陈丽华 王永莉 麦晓帆
中山市小榄人民医院妇产科， 广东中山 528415
[摘要] 目的 探讨避孕药在减少宫腔镜下子宫内膜息肉切除术中复发的作用。方法 将78例子宫内膜息肉患者分为观察组（n=46例）与对照组（n=32例），观察组采用TCRP手术联合避孕药优思明口服治疗，对照组采用TCRP手术治疗，比较两组术后6月、术后12月的复发及月经量情况，比较两组患者术前、术后6月及术后12 月的血红蛋白水平。结果 观察组术后6月的复发率分别为（0.0%vs18.8%），术后12 月的复发率为（4.4%vs31.3%），术后6月经量减少（87.0%vs15.6%），术后12月的月经量减少（12.5%vs95.7%），术后6月时的血红蛋白水平[（118.5±12.39）g/L vs（109.86±10.46 g/L）]，术后12月时的血红蛋白水平[（123.80±9.64）g/L vs（112.61±9.1）g/L]，两两比较（P <0.05）。结论 避孕药联合宫腔镜下子宫内膜息肉切除可有效减少复发率、减少月经出血量及改善血红蛋白状况。
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关键词 避孕药；宫腔镜；子宫内膜息肉切除；复发率；月经量；血红蛋白
[中图分类号] R713.4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）03（b）－０026-02
[作者简介] 陈丽华（1978-），女，广东南雄人，学士，主治医师，主要从事妇产科临床工作。
子宫内膜息肉（endome-trial polyps，EMP）在我国的发病率呈现逐年上升趋势[1]，多普勒超声诊断技术在初步诊断子宫息肉具有操作简单、经济方便及可重复检测的优势，目前宫腔镜手术已经是诊断及治疗子宫内膜息肉的金标准[2]，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（TCRP）治疗效果可靠，但仍旧存在一定的复发问题，为探讨避孕药在减少宫腔镜下子宫内膜息肉切除术中复发的作用。该研究回顾性分析了该院于2011年1月—2013年1月间采用避孕药联合TCRP手术治疗EMP获得的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将该院收治的子宫内膜息肉患者78例作为研究对象，按照患者知情志愿原则分为观察组（n=46例）与对照组（n=32例），观察组采用TCRP手术联合避孕药优思明口服治疗，对照组单独采用TCRP手术治疗。观察组患者中年龄22~48岁，平均年龄（31.9±6.4）岁，病程25 d~3年，平均16.1个月，其中月经过多患者9例，月经间期出血6例，月经淋漓不净5例，不规则性阴道出血8例，无明显症状经由超声检查确诊为8例，子宫内膜息肉个数单发39例，多发（>2个）7例，术前血红蛋白水平（108.4±11.96）g/L；对照组患者中年龄23~46岁，平均年龄（32.1±6.2）岁，病程17 d~2.9年，平均15.8个月，其中月经过多患者7例，月经间期出血5例，月经淋漓不净5例，不规则性阴道出血7例，无明显症状经由超声检查确诊为8例，子宫内膜息肉个数单发27例，多发（>2个）5例，术前血红蛋白水平（109.4±12.17）g/L。
1.2患者的排除标准
① 所有患者经由TCRP术后病理检查均确诊为EMP，将未经由病理检查或未能确诊为EMP患者排除在外；② 所有患者均未合并其它恶性疾病，如：恶性肿瘤、血液及严重的心、肝、肾等疾病；③所有患者术前对手术相关内容均知情同意，并自愿配合随访12月，将中途失访的患者排除在外。
1.3治疗方法
① TCRP手术：所有患者均采用静脉复合麻醉手术，在宫腔镜下进行手术，依据患者的息肉部位、大小及数目选择不同手术方式，术中采用Olympus 公司OES4000 宫腔镜系统，术前使用宫腔插管扩张宫颈口。对于较小、单发的息肉采用宫腔镜下联合诊刮术，其余均使用宫腔镜下电切术，将术中切除后刮出的息肉均送病理科检查。②观察组在对照组基础上采用避孕药屈螺酮 3 mg+炔雌醇 30 μg（优思明）口服联合治疗，术后3 d开始服用，10 mg/次，1次/d，共21 d，停药至月经来潮后第5天继续服用，10 mg/次，1次/d，连续服用3个周期。对照组仅采用TCRP手术治疗，不采用其它方式用药。
1.4观察方法
① 术后对患者至少进行12个月随访，比较两组患者术后6及12月的复发及月经量情况；② 术前、术后6月及术后12月测定并比较血红蛋白的含量情况。
1.5统计方法
数据输入采用Excel2003软件，数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用重复测量方差分析及Manny-Whitely U检验（x±s），取显著性水准α=0.05进行双侧检验。
2结果
2.1复发及月经量
观察组术后6月及术后12月的复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组术后6月及术后12月时的月经量均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2不同时间点hb水平比较
观察组术前、术后6 月及术后12月时的Hb水平与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后6个月及术后12个月时的hb水平均显著高于术前、术后12月高于术后6月，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
伴随着临床诊疗水平的不断提升，超声辅助诊断技术的提升及广泛性应用，子宫内膜息肉的诊断率逐年上升，报道[3]显示异常性子宫出血妇女中34%的病因为子宫内膜息肉。超声诊断在对于直径＞0.5 cm的内膜息肉通过经验丰富的超声人员提示宫内的增强回音，而对于内膜的不均匀增厚，尤其是对于内膜厚度超过0.8 cm的患者，临床[4-5]上多建议进行宫腔镜检查，通过宫腔镜直观、清晰的显示病变部位、大小、病情，可有效避免诊刮术时的漏诊情况。
关于EMP的发病机制临床上暂未明确，其主要是由内膜腺体及间质所组合成的瘤样病变，多数学者的观点倾向认为与内分泌紊乱、炎症有关，尤其与雌激素过高有关，Markovitch O[6]的报道显示在乳腺癌切除手术后口服三苯氧胺引发的EMP概率高达11%，因而临床上有采用雌激素、孕激素或宫内放置曼月乐环的方法来治疗及预防EMP复发。由于发病机理临床上未能有效明确，治疗方法多样，吴小容[7]采用米司非酮联合TCRP治疗复发的EMP患者，在24月的时间内有效率高达60%。
该研究发现在采用优思明口服联合TCRP手术可有效减少单纯采用TCRP手术的6 月及12月时的复发率，且术后6月及素后12月月经量减少比例显著高于对照组，原因主要为低剂量的雌激素联合高效的孕激素进行周期性的治疗，可有效的调节人体下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈性机制，同时发挥子宫内膜生长及萎缩的效应，在经由宫腔镜有效修复子宫内膜的同时，又可有效的对抗子宫内膜的局部性雌激素水平过高的状态，有效避免子宫内膜的过度性增生，为子宫内膜的生理环境创建及维护提供良好的生理性环境，进而起到减少息肉复发及减少月经期间出血量的目的。该研究还发现，避孕药物联合TCRP手术可有效的改善患者血红蛋白含量情况，术后6月及术后12月联合组的hb水平均显著高于术前，而对照组的hb水平无明显性改善，原因可能与屈螺酮及炔雌醇对子宫内膜息肉复发良好预防作用、身体机能恢复及雌激素水平对生理机能的调节有关。
综上，宫腔镜手术是子宫内膜息肉诊断与治疗的有效方法，仅采用TCRP治疗EMP的疗效一般，1年内复发率为31.3%，而通过联合口服避孕药的方式可有效降低复发率、月经出血量及改善患者的贫血状况，因而笔者建议对于子宫内膜息肉患者应选择TCRP联合口服避孕药的方法。
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参考文献
[1]孙藜，王树鹤.子宫内膜息肉发病机制及易患因素研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，12（5）：396-397.
[2]张宇杰，卢美松.宫腔镜在子宫内膜息肉诊治中的应用[J].黑龙江医学，2011（3）：211-235.
[3]朱迎.屈螺酮炔雌醇的非避孕临床应用[J].国际妇产科学杂志，2011（3）：87-94.
[4]Lasmar RB， Dias R， Barrozo PR， et al.Prevalence of hysteroscopic findings and histologic diagnoses in patientswith abnormal uterine bleeding[J]. Fertil Steril，2008，89（6）：1803-18071.
[5]袁爱萍.宫腔镜治疗子宫内膜息肉42例临床分析[J].中外医疗，2010，（29）：32-33.
[6]李梅蓉.探讨宫腔镜治疗子宫内膜息肉的疗效[J].中外医学研究，2013，10（2）：50-51.
[7]Markovitch O， TepperR， FishmanA， et al.Long-term follow-up of postm enopausal breast cancer patients following discontinuation of tamoxifen therapy[J]. Maturitas， 2008， 59（4）： 387-393.
[8]孟迪云，万泽秋，等.宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉的疗效观察 [J].中国全科医学，2012，15（9）：40-41.
[9]王轩，黄向华.子宫内膜息肉的手术治疗及术后复发的预防 [J].中国妇产科临床杂志，2011，11（3）：40-41.
（收稿日期：2014-12-08）