摘 要：目的：分析多元化护理干预对老年结核病患者营养状况及呼吸功能锻炼依从性的影响。方法：选取2020年6月至2021年1月在本院治疗的100例老年结核病患者为研究对象，依据护理方式不同分为对照组和观察组，各50例。对照组患者采取常规护理，观察组患者采取多元化护理。比较两组患者护理满意度、情绪状态、呼吸功能锻炼依从性以及营养相关指标水平。结果：观察组患者护理总满意度显著高于对照组，护理后两组患者汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分均下降，且观察组患者HAMA、HAMD评分均低于对照组，呼吸功能锻炼依从性、营养相关指标水平均高于对照组，以上项目组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年结核病患者实施多元化护理，有助于缓解患者负面情绪，提升其呼吸功能锻炼依从性，可进一步提升患者护理满意度，值得临床推广。
关键词：多元化护理干预;老年结核病;营养指导;呼吸功能锻炼;依从性;
结核病是临床中较为常见的一种肺部传染性疾病，发病率高、传染性强，近年来，患结核病的老年人群数量呈上升趋势。结核病多发于免疫力低下的老年人群、呼吸道感染病变者及糖尿病患者。结核病主要因结核杆菌入侵而引发，患者临床症状主要表现为全身乏力、夜间盗汗、间歇性咳嗽、呼吸困难、食欲不振及消瘦等，给患者的工作和生活造成严重影响[1]。结核病临床治疗周期长、见效慢、治疗费用高，会给患者和患者家庭带来沉重的心理和经济负担。目前临床中治疗结核病的主要方式是使用抗结核药物，但老年结核病患者由于年纪较大，缺乏对自身病情发展变化的正确认知，用药治疗依从性不足，容易影响治疗效果，甚至引发一系列不良反应，造成病情复发、恶化等严重后果。因此，实施科学有效的护理措施是极其重要的，可有效提高患者依从性，提升患者治疗配合度，进而实现治疗预期目标，促进患者预后[2]。
多元化护理干预是一种全面性、专业性、科学性的新型护理模式，其护理流程具备规范化、高效化、科学化的特点。多元化护理干预对于护理人员有着严格的要求，须加强对护理人员的定期培训，提高护理人员的专业结核病知识和必要的专业技能，使其在理论上努力学习结核病知识，在实践中努力提高实际操作能力[3]。同时要不断提高患者依从性，提升护理水平与质量，为患者后续治疗提供基础保障，促进患者更快更好地恢复健康，做到让更多患者满意[4]。
本研究主要以实施常规护理以及多元化护理干预的100例结核病患者为研究对象，对多元化护理干预的临床效果进行了分析整理，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年6月至2021年1月在本院治疗的100例老年结核病患者为研究对象，依据护理方式不同分为对照组和观察组，各50例。对照组男性25例，女性25例；年龄63～79岁，平均年龄（69.74±4.63）岁；病程2～4年，平均病程（3.52±0.83）年。观察组男性20例，女性30例；年龄62～81岁，平均年龄（70.05±4.71）岁；病程2～5年，平均病程（3.64±0.67）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)患者经临床诊断确诊为结核病。(2)患者及家属自愿参与本研究。
排除标准：(1)患者存在严重药物过敏史。(2)患者肝肾功能存在严重障碍。(3)患者存在凝血功能障碍。(4)患者精神状态、表达能力异常。
1.2 方法
对照组采取常规护理方式。护理人员要时刻监测患者生命体征的变化，并根据患者病情的变化，遵照医嘱指导患者服药，同时指导其日常锻炼。
观察组采用多元化护理干预措施。具体方法如下：(1)饮食干预。结核病本身是一种慢性消耗性疾病，长期午后低热和咳嗽都会消耗一定的能量，病灶的修复和免疫力的提高也需要蛋白质的参与，但疾病本身和药物治疗又会影响食欲，导致患者摄入的营养不足，进而可影响结核病的预后。责任护士、营养师与管床医生应根据老年结核病患者营养状况，在遵循高能量、高蛋白、丰富维生素的原则下，制订符合患者自身情况的个性化饮食计划。责任护士定期评估患者病情，结合营养相关指标如体质量指数、标准体质量、血清白蛋白、血红蛋白动态观察患者的营养状态，实时调整营养结构。(2)心理护理。大多老年结核病患者年纪较大，受自身文化水平的限制，其对结核病病情的认知不足。在结核病的治疗过程中，因为治疗时间长、见效慢、经济负担过重，加上需隔离治疗，患者心理压力较大，易出现焦虑、恐惧、不安、沮丧等消极情绪，进而影响结核病患者术后病情的恢复，心理护理在此时具有重要作用，在护理的过程中，护理人员要尊重并理解每一位患者，同时对家属进行宣教，讲解结核病防治知识，消除其恐惧情绪，让患者能够感受到社会和家庭的温暖，提升患者治疗疾病的信心，促进患者身体的康复。(3)用药指导。在老年结核病患者的治疗过程中，老年患者往往会随着年龄的增长而记忆力减退，会出现药物漏服或错服的情况，责任护士应当向患者详细讲述按时服药的重要性及错服药物可能出现的危害，嘱咐患者不可私自更改药物的用法、用量，不可随意停药。护理人员可以根据患者的具体情况制定针对性的督促措施，并设立定时提醒及核对机制，督促患者有规律地进行服药，保证患者服药治疗符合规范性要求，防止出现错服、漏服、多服等现象；详细记录患者的服药过程，一旦发现患者服药后出现不良反应，应及时汇报医生配合解决。(4)呼吸功能锻炼。责任护士与管床医生结合患者的体质情况，制订详细、科学、有效的呼吸功能锻炼方案，如缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能锻炼方法，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。印刷呼吸功能锻炼手册及录制呼吸功能锻炼视频，方便患者掌握。缩唇呼吸主要通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道阻力，延缓气道塌陷，患者闭嘴经鼻吸气，通过缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部，吸呼比1∶2或1∶3。腹式呼吸时协助患者取立位、平卧位或半卧位，用左手按住胸部，右手压在腹部，缓缓地进行吸气，在吸气时，注意鼓起腹部，呼气时，要尽可能地内收腹部，每日在早晚饭后1 h进行2次锻炼，时间控制在10～20 min。待患者适应后，可根据自身条件逐渐增加锻炼的时间和次数，以更好地改善呼吸功能。(5)并发症预防与护理。老年患者由于卧床时间较长，静脉回流减慢，易发生深静脉血栓。责任护士应指导患者适当活动，即使卧床也要按摩和抬高下肢，促进静脉回流。每日保持2 000 m L以上的饮水量，以降低血液的黏稠度；同时禁烟，进食低脂多纤维素的食物，忌食油腻、高胆固醇的食物，以保持大便通畅。禁止在双下肢穿刺及输液，可使用防血栓弹力袜或梯度压力袜。建立特殊情况交班本，护士每天加强观察肢体远端皮肤的温度、色泽、感觉和动脉搏动强度，以便及早发现深静脉血栓，及早采取措施。
1.3 观察指标
比较两组患者对护理工作的满意度，分为满意（80～100分）、比较满意（60～79分）和不满意（<60分）3个标准。比较两组患者情绪变化，以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行分析，将患者的情绪状态分为4个评分标准，正常为1分、轻度为2分、中度为3分、重度为4分，得分越高表明患者负面情绪越严重。比较两组患者的呼吸功能锻炼依从性情况，总依从性=（坚持进行呼吸功能锻炼+偶尔进行呼吸功能锻炼）/总例数×100%。比较两组患者相关营养指标（体质指数、血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白）水平。
1.4 统计学方法
采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理总满意度比较
观察组患者护理总满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1
表1 两组患者护理总满意度比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者护理前后HAMA、HAMD评分比较
护理前两组患者HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后两组患者HAMA、HAMD评分均下降，且观察组患者HAMA、HAMD评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者护理前后HAMA、HAMD评分比较
注：与同组护理前比较，(1)P<0.05；与对照组护理后比较，(2)P<0.05。
2.3 两组患者呼吸功能锻炼依从性比较
观察组患者护理总依从性高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者呼吸功能锻炼依从性比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.4 两组患者营养相关指标水平比较
治疗后观察组患者体质量指数、血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白水平均高于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组患者营养相关指标水平比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
结核病是在老年群体中常见的一种慢性传染性疾病，发病率较高，临床症状主要表现为全身乏力、夜间盗汗、间歇性咳嗽、呼吸困难、食欲不振及消瘦等，不仅会增加患者的心理压力，还会给患者的工作和生活造成诸多困扰，严重影响患者的生活质量。目前，药物是肺结核病治疗的常用手段，但是结核病患者多见于老年群体，其身体免疫力低下，抵抗力较差，还可能存在其他脑血管、高血压、糖尿病等疾病，所以在治疗过程中易出现多种不良反应，且复发率较高，因此，必须对老年结核病患者采用科学有效的护理方法。老年结核病患者对疾病缺乏了解，常产生焦虑不安、恐惧的情绪，影响治疗恢复的效果，而采取多元化护理干预能够满足患者的心理和生理需求，疏导其负面情绪，减少不良反应情况的发生，提升治疗效果，进一步提高患者护理满意度。
做好多元化护理工作，需要对护理人员进行严格培训，采取定期培训、分期培训、扩展培训等方式，增强护理人员专业护理技能及专业的医学知识，提高其责任意识和服务意识，培养高要求、高标准、高水平的术后护理人员，并在实际操作中不断提高术后护理人员的实践能力。多元化护理干预采取现代的护理辅助方式，以科学护理的环节为基础，提升整个护理的科学化、程序化和规范化，促使护理工作顺利进行。对老年结核病患者采取多元化护理措施，可为患者预后打造良好的基础。多元化护理应具备科学合理的工作程序，并且护理人员需要严格按照制定好的步骤一步步推动护理工作有序开展，不仅要使护理工作有序规范地进行，更要达到护理工作的质量和效率要求。
本研究结果显示，观察组患者护理满意度显著高于对照组，护理后两组患者HAMA、HAMD评分均下降，且观察组患者HAMA、HAMD评分均低于对照组，呼吸功能锻炼依从性、营养相关指标水平也高于对照组，以上项目组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明多元化护理可以明显提升患者护理依从性，增强患者及其家属对肺结核病症的认知，提升患者对护理工作的整体满意度。多元化护理干预是一种提升护理效率的护理方案，可为患者后续治疗奠定良好基础，有较高的临床价值，值得在临床中进一步推广。
综上所述，对老年肺结核患者实施多元化护理干预措施，有助于缓解患者负面情绪，有利于提升患者呼吸功能锻炼依从性，且可取得良好的临床效果，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]董萍。护理干预在老年肺结核病护理中的应用效果探讨[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2021,21(5):336-337.
[2]徐蒙，陈裕.前馈护理模式对老年耐多药结核病患者的干预效果[J].黑龙江医药科学, 2021, 44(5):70-72.76.
[3]周贺。优质护理对老年肺结核患者用药依从性的影响分析[J].中国医药指南，2019,17(33):238.
[4]黄利雪，韦红玲,莫双燕，等.循证护理在老年性糖尿病并发肺结核中的应用及其效果评价[J]. 糖尿病天地，2019,16(8):274-275.