摘 要：在全球人口老龄化的趋势下，我国的人口老龄化问题日益突出，老年性疾病发生率不断上升。骨质疏松性压缩性骨折作为骨科领域最为常见的疾病之一，严重影响老年患者的生命质量。该文对近年来治疗骨质疏松性压缩性骨折患者的相关文献进行归纳总结，以期为广大临床一线医务工作者提供临床指导。
关键词：骨质疏松性椎体压缩性骨折 老年人 综述
骨质疏松是由于多种因素（年老、疾病、药物等）导致身体骨代谢异常、全身骨量减少、骨组织微观结构损坏，从而造成骨脆性及骨折危险增加的全身性骨骼疾病[1]。骨质疏松属于一种慢性病，多见于老年人，其发展是一个逐渐的过程，发病早期无明显症状，只有在活动后或者轻微外伤后引起骨痛才被患者所感觉，当疾病逐渐加重时，其症状也日益明显，主要表现为全身骨痛感，以腰腿部及关节处明显，轻微活动即可导致骨折，肱骨近端、桡骨远端、胸腰椎及髋部是骨折的好发部位。本文主要针对压缩性椎体骨折进行系统性文献回顾分析，分别从病因、诊断、治疗等方面进行综述。
1 发病因素
年龄被视为骨质疏松性骨折发生的重要危险因素。有研究表明，50岁后，年龄与骨折风险呈正相关，年龄越大，骨折风险越高[1]。Marshall等[2]经大数据调查得出，50岁后，年龄每增加10岁，骨折风险约增加1倍。青少年时，成骨细胞更为活跃，骨沉降速度远远快于骨吸收速度，40岁后骨沉降速度逐渐慢于骨吸收速度，且免疫功能也随年龄增加而逐渐下降，破骨细胞受到激惹，骨密度下降，骨脆性及骨折风险增加[3]。
许多学者在研究骨质疏松性骨折的发病因素时发现，性别也是引发骨质疏松性骨折的因素之一，余萍萍等[4]通过3 654名健康者的体检数据发现，骨密度正常组男性占29.9%，女性占31.2%；骨密度异常组男性占9.4%，女性占29.5%；女性骨密度异常率明显高于男性（P<0.05）。赵润栓等[5]在男女各年龄段体质量指数与腰椎骨密度的相关性研究中得出，在男性40岁、女性30岁后，体质量指数与腰椎骨密度呈正相关（P均<0.01），并提出为防止骨量丢失可适当增重的建议。
张宝鉴等[6]通过120例骨质疏松性骨折患者与非骨质疏松性骨折患者对比，运用单因素方差分析及Logistic回归多因素分析，发现饮浓茶、吸烟、喝酒、户外运动少等不良生活习惯均是骨质疏松性骨折的危险因素。糖皮质激素也是引发骨质疏松性骨折的主要因素之一，其发病率仅次于绝经后及老年性骨质疏松[7]。跌倒外伤史也可增加骨折风险，因其常常需要卧床制动，其中卧床时间与骨质疏松发生率呈正相关[8]。甚至有学者发现，婚姻、学历等社会因素也是骨质疏松性骨折的潜在危险因素[9]。除以上常见因素外，家族史、中风史、其他代谢性疾病或慢性病史均可增加骨质疏松性脊柱骨折风险。
2 诊断
参考《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》[10]。
2.1 病史、症状体征
(1）轻微外伤史或无明显外伤史；（2）腰背部疼痛，肿胀，并伴有沿神经走向放射痛（胸椎骨折伴有肋间神经放射痛，腰椎骨折伴有前腹部或下肢放射痛）；（3）胸部憋闷、呼吸障碍；（4）后凸畸形；（5）身高下降，部分患者长期处于被动体位导致肌肉痉挛；（6）棘突或棘突旁肌肉压痛。
2.2 影像学检查
X线：（1）胸椎或腰椎正侧位、骨盆平片（包括髋部）；（2）椎体高度丢失、椎体变扁、楔形变或“双凹征”。
CT：断层扫描了解椎体内、椎管内及椎旁软组织的损伤情况。
MRI:(1）可发现X线不能发现的隐匿性骨折；（2）判断椎体骨折是否为新鲜骨折，陈旧性骨折在T1加权像及T2加权像均为低信号，新鲜骨折T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号。
骨密度测定：骨密度是反映骨质疏松的重要诊断指标，当骨密度T<-2.5 SD时可诊断为骨质疏松。
2.3 实验室检查
血钙、尿钙、降钙素、甲状旁腺激素、25羟维生素D等指标均可为诊断骨质疏松提供参考。
3 治疗
对于骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗，主要分为手术治疗和保守治疗两类。
3.1 经皮穿刺椎体成形术
经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）属于微创手术，是目前治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的主流方法之一；工作原理为在术中C臂机导航下经椎弓根向病变椎体注入骨水泥以达到快速止痛、稳定伤椎的作用；1984年其由Deramond发明运用，最初被用于椎体血管瘤的治疗，后被延伸用于骨质疏松引起的脊柱骨折治疗。但该术式在具体操作细节方面尚未达成共识，在手术入路选择方面也存在争议[11]。袁敏龙等[12]在对比单侧与双侧PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折时得出，单侧与双侧PVP均有明显效果，但单侧PVP在手术时间、X线辐射暴露时间、骨水泥注射量上更具优势。陈勇等[13]认为双侧入路可降低骨水泥的渗漏率及远期相邻椎体的再发骨折率。在不同剂量骨水泥对比中，大多数学者认为不同剂量骨水泥均可起到快速止痛、稳定伤椎的作用，但小剂量骨水泥可降低渗漏发生率[14]。在骨水泥黏度方面也存在争议，刘洋[15]通过对比低、中、高黏度骨水泥的安全性及有效性，认为使用高黏度骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的安全性及有效性更佳，且手术时间短、不良事件少、功能障碍指数评分低。
3.2 经皮椎体后凸成形术
经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）是在PVP基础上进一步改进的技术，在完成常规穿刺后，在椎体内植入可扩张的球囊，当球囊扩张后可抬高伤椎终板，恢复椎体高度，并将周围的松质骨压实，形成一个空腔以留置骨水泥[16]。PKP与PVP在疼痛缓解方面比较，差异无统计学意义（P>0.05)[17]。较PVP而言，PKP由于球囊扩张作用，其椎体高度恢复和后凸畸形矫正效果更佳[18]，但由此也导致手术时间和X线辐射暴露时间更长[19]，且易导致应力集中，骨水泥没有更好地弥散均匀分布，造成邻近椎体骨折的再次发生[20]。但也有学者认为，PKP与邻近椎体再次骨折风险的关系并不明显，再次骨折主要与骨质疏松的自然进程相关[21]。
3.3 保守治疗
由于快速止痛、稳定伤椎、减少长期卧床所带来的一系列并发症（肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等）、提高生命质量、间接延长患者寿命均是非手术治疗所不具备的优势，因此，PVP和PKP仍是目前治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的主流方式。但对于部分无法耐受手术的患者来说，保守治疗却是最佳的治疗方法，具有经济、安全、有效等优势。中医在保守治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者中更具优势，保守治疗近期效果虽不及手术治疗，但远期效果并无明显差异[22]。悬吊复位法可明显改善Cobb角，利用椎体周围软组织的拉应力，有效恢复脊柱正常生理曲线及生理稳定性，治疗总有效率可达96.65%[23]；五点支撑式功能锻炼结合中药内服外敷治疗单个椎体效果显著，在止痛、恢复椎体高度方面的治疗效果并不亚于手术治疗，且没有骨水泥渗漏等手术风险[24]。曾永华[25]在对118例老年性压缩性骨折患者治疗中，应用手法复位、腰后垫枕、练功复位、配合中药汤剂内服的方法，其治疗总有效率达96.67%。楚永杰[26]运用中药联合综合疗法治疗该骨折患者，3个月后日常生活活动（activity of daily living,ADL）评分、视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分、患椎椎体前缘高度及Cobb角均得到明显改善，甚至部分伤椎得到完全复位。赵海玲等[27]运用加味补肾活血汤联合中药熏蒸增强骨密度，调节骨代谢，减轻腰背疼痛，促进骨折愈合，改善骨质疏松，效果显著。中成药仙灵骨葆胶囊也可增加骨密度，同时延长邻近椎体的再骨折的间隔时间，被纳入骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南用药[28]。在保守治疗期间，中医在控制卧床并发症方面效果显著，蔡学峰等[29]运用枳壳甘草汤改善腹胀、便秘等症状有效率为100%。
4 结论
骨质疏松性压缩性椎体骨折是骨质疏松引起的常见骨折之一，年龄、性别、体重、不良生活习惯、运动、跌倒史、手术史、家族史、服药史等均是导致骨质疏松的发病因素。除年龄、性别等不可控因素外，保持良好的生活习惯对预防和治疗骨质疏松十分重要，拒绝吸烟、酗酒、饮浓茶等不良习惯，并保持合理的户外运动可有效预防骨量丢失。
诊断方面根据病史、症状和体征，并结合多个检查结果，综合分析。通过X线了解骨折压缩的程度及后凸畸形情况，CT了解椎管内受压程度及椎旁组织的损伤情况。MRI在判断骨折是否为新鲜骨折时意义重大，骨密度了解骨质疏松的程度可以帮助除骨折之外的骨质疏松的治疗，同时结合其他实验室检查可为治疗提供进一步针对性指导。
骨折治疗倡导积极手术，避免长期卧床并发症，以提高患者生命质量为目的。手术方式充分了解PVP及PKP的各自优势，结合患者全身情况、骨折类型、经济条件选择最佳的手术方式，在保守治疗时充分发挥祖国医学的优势，选用合理有效的复位方法，并结合中药内服外敷治疗其他卧床并发症。术后的抗骨质疏松治疗具体用药可以参考《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2018)》[30]。
总之，骨质疏松性脊柱压缩性骨折的治疗需要系统化、个性化的治疗方案才能达到最佳疗效，为此，需要每一个科研工作者、医务人员以及患者的共同努力探索寻找更为合理积极有效的治疗方案。
参考文献
[1] Galibert P, Deramond H, Rosat P, et al. Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty[J]. Neurochirurgie, 1987, 33(2):166-168.
[2] Marshall D,Johnel O,Wedel H. Meta-analysis of how well measures of bone mineral density predict occurrence of osteoporotic fractures[J]. BMJ, 1996, 312(7041):1254-1259.
[3] Edwards MH, Dennison EM, Cooper C. Can fracture risk be predicted in the elderly[J]. Aging Health, 2013, 9(2):131-133.
[4]余萍萍，何丽，王斯瑶，等.不同性别骨密度与血脂、血糖、血压的相关性研究[J].重庆医学，2018,47(23):3077-3080.
[5]赵润栓，刘欢，吴站蓉，等.男女各年龄段体重指数与腰椎骨密度之间的相关性研究[J].预防医学情报杂志，2018,34(5):550-553.
[6]张宝鉴，薛瑞，孙润芳，等. 120例骨质疏松性脊柱骨折患者的危险因素调查分析[J].中医临床研究，2018,10(12):114.
[7]雷嫚嫚，李卓，郭蔚莹.继发性骨质疏松发病机制[J].中国骨质疏松杂志，2018,24(11):1514-1520.
[8]詹志伟，裴育，王熙然，等.老年男性骨质疏松症与发病相关危险因素分析[J].北京师范大学学报(自然科学版)，2008(3):247-250.
[9]丁淑平，王明君，刘小平，等.老年人骨质疏松影响因素的病例对照研究[J].河北联合大学学报(医学版)，2015,17(4):15-18.
[10]邱贵兴，裴福兴，胡侦明，等.中国骨质疏松性骨折诊疗指南—骨质疏松性骨折诊断及治疗原则[J].黑龙江科学，2018,9(2):85-88,95.
[11] Ibrahim FM, Abd El-Rady Ael-R. Mono segmental fixation of selected types of thoracic and lumbar fractures;a prospective study[J]. Int Orthop, 2016, 40(6):1083-1089.
[12]袁敏龙，袁跃群，庄承祥.单侧经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折的效果[J].中国当代医药，2018,25(34):127-129.
[13]陈勇，韩俊，蒋现永，等.不同手术入路椎体成形术治疗老年性骨质疏松压缩性骨折的临床效果对比[J].解放军医药杂志，2018,30(10):55-57,62.
[14]沈永乐，王景续，宫树一，等.不同剂量骨水泥注入单侧经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折中的应用效果[J].中国医药导报，2018,15(30):71-74.
[15]刘洋.不同黏度骨水泥椎体成形系统治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的比较[J].中国组织工程研究，2018,22(30):4774-4781.
[16] Wang H, Sribastav SS, Ye F, et al. Comparison of percutaneous vertebroplasty and balloon kyphoplasty for the treatment of single level vertebral compression fractures:a meta-analysis of the literature[J]. Pain Physician,2015, 18(3):209-222.
[17]温晓阳，余凯龙，何东生，等. PKP与PVP治疗陈旧性骨质疏松性椎体压缩性骨折效果对比观察[J].山东医药，2016,56(42):59-61.
[18]董继胜，董力军，闫兵勇，等.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2015,23(8):748-751.
[19]陈建常，梁景灏，马在松. PKP和PVP单侧入路治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2014,22(8):692-695.
[20]吴贵根，唐中尧，杨陈一，等.骨质疏松性椎体压缩性骨折行PVP与PKP术后伤椎再塌陷的临床对比分析[J].颈腰痛杂志，2017,38(5):412-416.
[21]曹源，郭金超，马超，等.骨水泥椎体强化与保守治疗骨质疏松椎体压缩性骨折再骨折风险的Meta分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2018,28(9):792-800.
[22]李千千，姜宏.保守疗法与经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折近期疗效对比研究[J].中医药导报，2014,20(7):31-33.
[23]洪家模，周满意，吴东明，等.悬吊复位法治疗胸腰椎压缩性骨折Cobb氏角的改变及远期疗效观察[J].中医正骨，2006(11):7-8.
[24]雷杰.五点支撑式功能锻炼配合中药治疗新鲜腰椎压缩性骨折的临床研究[D].武汉：湖北中医药大学，2013.
[25]曾永华.保守疗法治疗老年人胸腰椎压缩性骨折[J].四川中医，2008(5):88-89.
[26]楚永杰.中药联合综合疗法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2018,39(9):1035-1036.
[27]赵海玲，周宗波，李建强，等.加味补肾活血汤联合中药熏蒸治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折术后患者的临床观察[J].中国实验方剂学杂志，2019,25(8):95-100.
[28]柳光亚.仙灵骨葆胶囊配合椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床研究[D].武汉：湖北中医药大学，2013.
[29]蔡学峰，李宇卫，徐如一.枳壳甘草汤在保守治疗胸腰椎压缩性骨折中的运用[J].吉林中医药，2017,37(12):1215-1218.
[30]马远征，王以朋，刘强，等.中国老年骨质疏松症诊疗指南(2018)[J].中国实用内科杂志，2019(1):38-61.