杨艾华
云南省临沧市人民医院医学检验科，云南临沧 677000
[摘要] 目的 探讨心肌标志物在急性心肌梗死诊断时的临界值。方法 随机抽取乐我院在2012年7月—2013年7月期间收治的58例急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，在患者入院后，针对患者的肌红蛋白（Myo）、血清心肌肌钙蛋白T（cTnT）、CK-MB蛋白量、肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）活性等标志物浓度，结合ROC曲线特性分析心肌标志物在在急性心肌梗死诊断时的临界值，并与同期住院的58例非急性心肌梗死患者的临床资料进行对照分析。结果 急性心肌梗死患者发病后不同时间内各心肌标志物测定值都会相应地出现不同程度的变化，经过ROC曲线特性分析结果显示：患者除cTnT外，各心肌标志物的临界值均呈现动态变化。结论 急性心肌梗死患者不同时间内各心肌标志物临界值随着时间的不同而不断变化，其中，cTnT的诊断窗口期显然更长，临床应用价值较高。
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关键词 ] 心肌标志物；急性心肌梗死；诊断；临界值
[中图分类号] R542 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-00122-02
急性心肌梗死属于一种临床常见疾病，对患者的生命健康构成了严重的威胁。临床研究发现急性心肌梗死的早期准确诊断对患者的及时治疗，具有十分重要的临床意义。世界卫生组织制定的急性心肌梗死主要以胸痛症状、心电图改变和心肌损伤标志物升高为临床主要诊断标准。另外，大量的临床实践表明；将近1/3以上的急性心肌梗死患者的临床表现极为不明显，而1/4以上的心肌梗死患者无明显的ECG异常，而心肌标志物却可以在急性心肌梗死诊断中发挥着关键性的作用。为此，在这里随机抽取 我院在2012年7月—2013年7月期间收治的58例急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，现报道结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者的临床资料均源于我院2012年7月—2013年7月期间收治的患者的临床资料，58例急性心肌梗死患者，年龄42~87岁，平均年龄62岁，其中，男27例，女21例；同在整个观察过程中，无一例患者治疗失败或者是死亡等情况；对照组：58例非急性心肌梗死患者，年龄40~86岁，平均年龄62岁，男28例，女20例；两组患者在性别、年龄、生命体征、临床症状等方面P＞0.05，不具有统计学意义，具有临床可比性。
1.2研究方法
随机抽取我院在2012年7月—2013年7月期间收治的58例急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，在患者入院后，针对患者的肌红蛋白（Myo）、血清心肌肌钙蛋白T（cTnT）、CK-MB蛋白量、肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）活性等标志物浓度，结合ROC曲线特性分析心肌标志物在在急性心肌梗死诊断时的临界值，并与同期住院的58例非急性心肌梗死患者的临床资料进行对照分析。
1.3检测方法
1.3.1 标本采集 急性心肌梗死患者在入院后的8、16、24、48、72、96、120h等各个时间点内，分别采集患者静脉血标本，对照组患者空腹采集静脉血标本，在标本采集后，将患者血清分离，并将其储存于零下-20℃直至测定。
1.3.2 试剂仪器 CK-MB mass检测试剂（批号：20121209，ROCHE公司生产）；CK-MB活性检测试剂（批号：20121225，ROCHE公司生产）；Myo检测试剂（批号：20121227，ROCHE公司生产）cTnT检测试剂（批号：20121128，ROCHE公司生产）。
1.3.3 分析方法 各心肌标志物的临床应用价值采用ROC曲线进行分析。
1.4统计学分析
采取SPSS 13.0软件实施统计分析，计数资料是χ2检验，计量资料用（x±s）来表示，方法为t检验，差异有统计意义，即P<0.05。
2结果
急性心肌梗死患者发病后不同时间内各心肌标志物测定值都会相应地出现不同程度的变化，经过ROC曲线特性分析结果显示：患者除cTnT外，各心肌标志物的临界值均呈现动态变化。见表1。
3讨论
急性心肌梗死属于一种临床常见疾病，是指冠状动脉急性闭塞血流中断所引起的局部心肌的缺血性坏死临床表现可有持久的胸骨后疼痛休克心律失常和心力衰竭并有血清心肌酶增高以及心电图的改变，对患者的生命健康构成了严重的威胁。
3.1临床表现
世界卫生组织制定的急性心肌梗死主要以胸痛症状、心电图改变和心肌损伤标志物升高为临床主要诊断标准。另外，还表现为疼痛、心律失常、休克、疼痛、心力衰竭等、全身表现为心动过速、发热、白细胞增高等。
3.2临床诊断
大量的临床实践表明；将近1/3以上的急性心肌梗死患者的临床表现极为不明显，而1/4以上的心肌梗死患者无明显的ECG异常，而心肌标志物却可以在急性心肌梗死诊断中发挥着关键性的作用。急性心肌梗死的早期准确诊断对患者的及时治疗，具有十分重要的临床意义。CK-MB同工酶，除某些肌萎缩病人外，CK-MB活性增高只见于急性心肌坏死时，故对诊断急性心肌梗塞具有高度敏感性和特异性。CK活性测定 CK在急性心肌梗塞发病4～6 h左右开始升高，18～24 h达到峰值，3 d左右降至正常。对急性心肌梗死的诊断其特异性和敏感性均高，如本组研究中，急性心肌梗死患者发病后不同时间内各心肌标志物测定值都会相应地出现不同程度的变化，经过ROC曲线特性分析结果显示：患者除cTnT外，各心肌标志物的临界值均呈现动态变化。由此可见，了解心肌标志物的诊断敏感性和特异性并根据测定条件和时间合理选择临界值，对于心肌梗死患者的治疗具有重要意义。
总而言之，急性心肌梗死患者不同时间内各心肌标志物临界值随着时间的不同而不断变化，其中，cTnT的诊断窗口期显然更长，临床应用价值较高。
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（收稿日期：2013-12-15）