张红斌
云南省文山州人民医院神经内科，云南文山 663000
[摘要] 目的 探讨应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）行早期静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的临床疗效。方法 选取我院在2010年1月—2012年12月收治的急性脑梗死患者80例，且所有患者均经头颅CT或MRI检查确诊，所有患者发病至治疗时间均在6h以内，将所有患者随机分为观察组和对照组，对照组给予常规的低分子肝素、阿司匹林肠溶片等治疗，观察组在早期使用rt-PA治疗，对两组的治疗效果进行比较。结果 疗效比较，观察组总有效率（95.0%）明显大于对照组（77.5%），且P<0.05；治疗前后神经功能缺损程度的比较，治疗前两组无明显差异，治疗后观察组NIHSS评分明显小于对照组，P<0.05；两组不良反应的比较差异无统计学意义P>0.05。结论 在常规治疗的基础上，应用rt-PA对急性脑梗死患者进行早期的静脉溶栓治疗可明显提高疗效，改善患者临床症状，且越早应用效果越好。
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关键词 ] 重组组织型纤溶酶原激活剂；早期静脉溶栓；急性脑梗死
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0162-02
脑梗死又被称为缺血性卒中，主要是由于各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死，进而产生各种神经功能缺失的表现，其是临床上的一种常见病，且均具有极高的致残率和致死率。早期溶栓是治疗急性脑梗塞的有效方法，本文就重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）早期静脉溶栓治疗急性脑梗塞的应用进行观察，并探讨其疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2010年1月—2012年12月收治的急性脑梗死患者80例，其中男性53例，女性27例，年龄51~77岁，平均年龄64.8岁。所有患者均符合第4届脑血管学术会议制定的急性脑梗塞的诊断标准，且经头颅CT或MRI检查确诊，所有患者均排除活动性出血或具有出血倾向的脑梗死、严重高血压、以及严重心、肾、肝功能损害患者，其中大脑中动脉梗死68例，大脑前动脉梗死9例，大脑后动脉梗死3例；所有患者应用卒中量表（NIHSS）对神经缺损程度进行评分[1]，其中轻度27例，中度39例，重度14例。所有患者的发病至治疗时间均小于6h，血压控制在≤180/100mmHg，且无纤溶禁忌症。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各40例患者，对照组采用常规治疗，观察组早期使用rt-PA治疗，两组患者在性别、年龄、病症程度等方面均无明显差异，且差异无统计学意义P>0.05，两组具有可比性。
1.2方法
两组患者在急诊接待后，均立即采取吸氧措施，并根据患者病情给予常规的监控血糖、血压处理，调节血脂的药物治疗，对照组给予低分子肝素的抗凝治疗以及脑细胞活化剂、钙通道阻滞经、阿司匹林肠溶片以及甘露醇等常规治疗。观察组早期使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）治疗，24 h后按常规给予血小板抑制剂和或抗凝药物治疗。方法：推荐剂量为0.9mg/kg，且最大剂量不得超过90mg，其中10%的剂量在最初的1min内行静脉推注，其余剂量在1h内静脉滴注完成，且在用药期间密切对患者进行监护。
1.3观察指标
应用卒中量表（NIHSS）对两组患者治疗前以及治疗后的1、7、14d的神经功能缺损程度进行评分。
1.4疗效判定标准
应用NIHSS量表的评分结果对疗效进行判定，其中治愈：NIHSS评分减少100%~91%，病残程度为0；显效：NIHSS评分减少90%~46%，病残程度为1~3级；有效：NIHSS评分减少45%~18%；无效：NIHSS评分减少≤17%或甚至增加。以治愈、显效和有效计算总有效率。
1.5统计学方法
应用SPSS 16.0系统软件统计分析资料，计量数据采用（x±s）表示，并应用χ2检验，差异具有统计学意义P<0.05。
2结果
2.1两组治疗前后神经功能缺损程度比较
治疗前两组NIHSS评分无明显差异，且差异无统计学意义P>0.05，而治疗后1、7、14d的比较，观察组NIHSS明显下降且评分小于对照组，差异具有统计学意义P<0.05，详见表1。
2.2两组疗效比较
观察组总有效率为95.0%，对照组总有效率为77.5%，两组比较，观察组总有效率明显大于对照组，且差异具有统计学意义P<0.05，详见表2。
2.3对两组患者不良反应的比较
观察组2例患者出血血尿，1例患者出血非症状性梗死灶内出血，并发症的发生率为7.5%，对照组1例出血脑出血，3例出血血尿，并发症的发生率为10.0%，两组比较并发症的比较无明显差异P>0.05。
3讨论
随着我国老龄化的加剧，临床中急性脑梗死的发病率不断增加，且该病多为急性起病，且多在较为安静和睡眠的时候起病，该病若不及时治疗，会导致较高的致残率甚至死亡，严重影响患者及其家庭的生活质量。临床研究认为，80%以上的急性脑梗死是由于血栓堵塞脑动脉所致，因此治疗的目的是早期开通闭塞的血管，以在脑组织出血坏死之前及时恢复供血，以减少和避免脑组织坏死，且治疗原则是争取早期的治疗，尤其是超早期静脉溶栓治疗[2]。
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）是临床上一种常用的治疗急性心肌梗塞的溶栓药物，其是一种糖蛋白，可激活纤溶酶原成为纤溶酶，当静脉给药时，其在循环系统中只用与纤维蛋白结合才能表现出活性，且纤维蛋白亲和性很高。当和纤维蛋白结合后，rt-PA可被激活，诱导纤溶酶原成为纤溶酶，溶解血块，以达到治疗效果[3]。对于急性脑梗死的溶栓治疗越早应用越好，且国际公认的治疗时间窗在3h以内，但挽救缺血组织的治疗时间窗还取决与充分的侧支循环[4]。同时由于各种客观条件的限制，实际能在发病后的3h之内得到溶栓治疗的患者较少，且有临床研究表明在卒中6h内检查的急性缺血性脑卒中患者约70%存在半暗带[5]。在本组的资料中，对发病在6h之内的急性脑梗塞患者分为观察组和对照组，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予rt-PA治疗，观察组患者的总有效率明显大于对照组，且对两组患者治疗前后神经功能缺损情况的比较，治疗前两组无明显差异，治疗后观察组神经功能缺损情况明显小于对照组P<0.05。说明rt-PA在治疗6h以内的急性脑梗死患者方面疗效确切，可明显改善患者的临床症状，提高患者预后。同时还应注意在应用rt-PA治疗急性脑梗死患者中应严格进行适应症的把握，其适应症主要包括：①年龄18~80岁；②发病时间在6h以内；③脑功能损害体征较为严重，且经脑CT检查排除颅内出血患者，同时应用溶栓治疗前，还应将血压控制在180/100mmHg以内，血糖控制在27mmol/L以内[6]。
综上所述，在常规治疗的基础上应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）行早期静脉溶栓治疗急性脑梗死患者可明显提高治疗效果，改善患者的临床症状，提高预后，降低致残率和病死率，同时在6h内溶栓是安全有效的，当然越早应用效果越佳。
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参考文献]
[1]脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志[J]，2008，29(6):381-383.
[2]王枫，许丹，段淏，等.急性脑梗死的疗效观察[J].临床神经病学杂志，2008，2（1）：21-23.
[3]陈秋红，陈辉.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死19例[J].实用医学杂志，2009，25（5）：775-777.
[4]王海嵘.急性脑梗死不同时间窗治疗的疗效比较[J].内科理论与实践，2012，7（1）：42-43.
[5]战祥辉，苗会娜，戴劲，等.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗高龄急性脑梗死疗效分析[J].武警医学，2012，23（6）：527-528.
[6]谭安雄.rt-PA超早期溶栓治疗急性脑梗死的疗效[J].中国全科医学，2009，12（4）：651-652.
（收稿日期：2013-10-02）