周 娟1 李 登2
1.重庆北部新区第一人民医院急诊科，重庆 404100；2.重庆北部新区第一人民医院放射科，重庆 404100
[摘要] 目的 总结百草枯中毒患者急救效果的临床特征，并比较并发症对患者预后的影响。方法 回顾性分析在我院进行百草枯中毒急救的57例患者，分析不同因素对患者预后影响。结果 57例患者按照治疗结果分为死亡组和存活组，其中死亡组人数为47例，存活组人数为10例；死亡组和存活组服毒剂量分别为（4.5±2.8）g、(1.4±1.1)g；催吐的患者比例分别为48.94%和80.0%；血浆PQ浓度分别为(19.2±7.9)ug/mL、(9.6±3.7)ug/mL;PQ中毒后就诊时间分别为(1.56±0.87)h、(0.45±0.22)h。并且中毒性肝炎、消化道出血、中毒性心肌炎、肾衰竭等并发症对预后影响很大，上述所有因素差异显著，均具有统计学意义（P<0.05）。结论 多种因素均对患者的预后产生影响，在发现患者中毒后应及时催吐并尽快送往医院接受治疗，这些对延长患者抢救时间具有非常重要的意义。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 百草枯中毒；急救效果；预后因素
[中图分类号] R595.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（a）-0031-02
[作者简介] 周娟（1984-），女，重庆合川人，本科，汉族，研究方向：急诊医学。
百草枯（paraquat，PQ），又称为对草快、泊拉夸特[1]，它是农田除草的药物之一，但其毒性极强，对人、畜的危害性极大[2]。近些年，随着PQ的普遍应用，中毒患者逐年增加。当人中毒后，它会分布人体全身，在肺部和肾脏的PQ浓度最高[3]。如果患者没有及时治疗，预后结果并不乐观。本文回顾性分析57百草枯中毒急救患者进行预后探究，现将报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2013年1月—2014年4月之间我院收治的57例PQ急性中毒患者，年龄22~63岁，其中男30例，女27例，平均年龄46岁；就诊前进行催吐治疗的患者31例，25例患者为刺激咽喉部方法，6例患者服用肥皂水或者纯净水催吐；其中因为家庭纠纷自服农药患者40例，误服患者17例；所有患者均出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、意识不清醒、情绪不稳定，部分患者出现呼吸困难症状；所有PQ中毒患者死亡47例，存活10例，分为死亡组和存活组；死亡组和存活组男女比例、平均年龄无显著性差异（P>0.05），具有统计学意义。
1.2方法
1.2.1 血浆PQ浓度测定将PQ中毒患者血清样本与20%三氯乙酸进行混合，体积比例为6:1，然后对混合溶液以4000r/min离心10min，提取上清液。对正常的血液进行同样处理后与中毒患者上清液对比，计算血药的浓度。
1.2.2 治疗方法对于对所有PQ急性中毒患者立即使用清水进行洗胃处理，之后对患者进行导泻，目的是清除未被身体吸收的PQ，导泻药物为硫酸镁溶液；由于肾脏的PQ浓度很高，为降低对肾脏功能的损害，注入利尿剂进行排毒治疗。入院后尽快会用血浆灌流（HP）作血液净化处理，对于重度中毒患者采用多次灌流方式。同时给予补液、Vit C、Vit E、激素等治疗方式，最大程度降低PQ对患者的伤害程度。
为了避免吸氧产生的氧自由基对患者的伤害，患者早期不采用吸氧处理。若患者出现血氧饱和度下降，适用无创呼吸机进行通气处理，晚期对PQ患者进行气管插管呼吸机辅助通气[4]。
1.3 统计学方法
使用SPSS 17.0统计学软件分析实验产生数据，计数资料采用检验，计量数据采用（平均值±方差）表示，采用t检验，如果P<0.05为差异认为具有统计学意义，说明CP教学路径和传统教学效果差异显著。
2结果
2.1两组患者急救情况比较
死亡组因家庭纠纷服毒患者例20例，在未知情的情况下误服患者27例；存活组中患者分别为4例、6例，无统计学意义（P>0.05）。死亡患者组服药后有催吐行为的为23例，对照组为8例，分别占48.94%和80%，差异显著（P<0.05）。统计两组PQ中毒患者在服毒剂量、血浆PQ浓度以及服毒后就诊时间等因素是否有显著性差异,统计结果如表1所示。
2.2两组患者并发症情况比较
并发症对PQ中毒患者预后的影响统计结果如表2所示，可以发现并发症越严重，死亡率越高，死亡组和对照组并发症差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
百草枯（PQ）毒性极强，目前没有特效药，当其进入人体后会迅速被肠胃吸收，并迅速分布到全身各个脏器中，造成器官严重衰竭。由于其毒性强、容易吸收、无特效药等原因，目前PQ中毒患者的死亡率极高，死亡率在80%以上。对于治愈的患者，也会遗留严重的迟发型肺纤维化症状[5]。在本次统计结果中显示57例PQ中毒患者仅有10例存活，死亡率高达82.46%，所以应当引起患者、患者家属以及医院的高度重视。
百草枯中毒患者会出现腹痛、腹泻、呕血、食管溃烂等症状，病情严重者可引发胃穿孔、肝功能异常、胰腺炎，甚至出现肝功能衰竭以及急性肾功能衰竭。本次统计结果显示死亡组的47例患者都发生了肾衰竭并发症，在一定程度上说明发生肾衰竭患者的中毒程度很深，需要引起医生的注意。抢救PQ中毒患者的措施包括：一般性治疗和血液灌流（HP）。一般性治疗包括洗胃、导泻、利尿剂排毒、补液等方式，这些方式能够及时、高效的降低PQ对人体的伤害；血浆灌流能够在一定程度上清除患者体内残留的PQ农药，它是一般性治疗的辅助治疗方式。另外验服毒剂量是影响患者存活与否的最重要因素，由于百草枯被服用后能够很快被人体吸收，所以采取催吐行为清除肠胃内的有毒成分是最快速有效的方法[7]。本次统计数据结果显示死亡组的催吐率为48.94%，存活组为80.0%，说明催吐在一定程度上可以提高PQ中毒患者的存活率。
总之，PQ中毒患者服药量越少，就诊时间越短，血浆PQ浓度越低、并发症状况越少，患者的存活率越高。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]吴丽江,李艳辉.百草枯中毒发病机制的研究进展[J].中华急诊医学杂志,2010,5(6):554.
[2]姚冬云,王胜武,荣爱红,等.血液净化疗法抢救百草桔中毒疗效观察[J].中国现代医学杂志,2012,15(1):114-119.
[3]玉英,门方利,丁超,等.血液灌流改善百草枯中毒患者肺组织损伤的临床研究[J].中国血液净化,2012,5(6):301-335.
[4]赵燕燕,刘会芳,许鸣,等.百草枯中毒的急救与影响预后的因素分析[J].中国急救医学,2010,27(8):733.
[5]李海玲,管丽娟,莉莉.百草枯中毒患者行床边血液灌流观察与护理[J].医学信息,2010,23(9):3189.
[6]Hampson EC,Effeney DJ,Pond SM,et a1.Efficacy of single or re-peated hemoperfusion in a canine model of paraquat poisoning[J].JPharmacol Exp Ther,2011,254(2):732-740.
[7]Koo JR,Kim JC,Yoon JW,et a1.Failure of continuous venovenoushemofiltration to prevent death in paraquat poisoning[J].Am J KidneyDis,2012,39(1):55-59.
（收稿日期：2014-07-15）