祁剑峰
兴化市第五人民医院内科,江苏兴化225766
[摘要] 目的 探讨前列地尔联合川芎嗪治疗急性脑梗死临床疗效。方法 选择急性脑梗死患者50例，随机分为对照组与试验组，每组25例，对两组患者治疗前和治疗后进行临床神经功能缺损评分和疗效评定。结果 出院前对两组患者急性治疗效果评估，试验组基本治愈、显著显效、有效分别为10(40%)、12(48%)、2 (8%)有效率为88%，对照组基本治愈、显著显效、有效分别为8(32%)、12(48%)、3(12%)，有效率为80%，试验组有效率明显高于对照组；出院1个月后随访评估神经功能缺损；SSS评分治疗前与治疗后一个月，实验组分别为(18.2±2.4)、(37.5±4.6)，对照组（18.4±2.6）、（24.3±5.0），Barthel评分，治疗前和治疗后一个月，实验组分别为(39.3±2.6)、（78.8±5.4），对照组分别为（39.7±3.0）、（42.5±3.2），试验组明显低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 前列地尔联合川芎嗪治疗急性脑梗死具有更好的改善临床症状、促进缺损神经功能康复的作用。
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关键词 ] 前列地尔；川芎嗪；急性脑梗死
[中图分类号] R743.33[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0022-02
Observation of alprostadil combined with ligustrazine in the treatment of acute cerebral infarction
QI Jianfeng
Department of internal medicine, the Fifth People´s Hospital of Xinghua City, Jiangsu 225766 ,China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of alprostadil combined withligustrazine in the treatment of acute cerebral infarction. Methods 50 cases of acute cerebral infarction patients were randomly divided into control group and test group,25 cases of each group,patients in the two groupsbefore and after treatment of clinical neural function defect assessment andevaluation of curative effect. Results Prior to discharge to the acute treatment of patients in the two groups effect evaluation, test group were cured, significant effect, effective were 10 (40%), 12 (48%), 2 (8%) efficiency is 88%, control group, markedly effective, effective cure was respectively 8 (32%),12 (48%), 3 (12%), effective rate was 80%, the test group was significantly higher than that of control group; after 1 months of follow-up evaluation of neural function defect discharge; SSS score before treatment and after treatment for one month, experimental group were (18.2±2.4), (37.5±4.6), control group (18.4±2.6), (24.3±5), Barthel score, a month before and after the treatment, the experimental group were (39.3±2.6), (78.8±5.4), control group were (39.7±3), (42.5±3.2), the test group was significantly lower than that of the control group, there was statistically significant difference between the two groups of data (P<0.05).Conclusion The clinical symptoms,improve with better alprostadil combined with ligustrazine in the treatment of acute cerebral infarction promote nervefunctional rehabilitation effect.
[Key words] Alprostadil; Ligustrazine injection; Acute cerebral infarction
[作者简介] 祁剑峰（1977-），男，汉族，江苏兴化人，本科，主治医师，主要从事普内科专业工作。
急性脑梗死（ACI）是一种缺血性脑血管病，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞，约占全部脑卒中的70%，是临床老年人常见的疾病，发病急，进展快，早起改善梗死区的血供，对ACI的治疗起关键性作用。前列地尔具有有效保护细胞和脏器，作为一种靶向改善微循环障碍药物，在临床应用中取得了明显的疗效。为观察前列地尔联合川芎嗪在治疗急性脑梗死的效果，2012年2月—2013年8月对我科50例急性脑梗死住院患者随机分为试验组与对照组进行治疗，发现两组间疗效差异有统计学意义（P<0.05），现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年2月—2013年8月对我科50例患者。起病时间均在4~72 h内，首次发病或有卒中史而无后遗症，随机分为试验组与对照组，每组25例。试验组男性16例，女性9例，平均年龄63.6例，对照组男性18例，女性7例，平均年龄62.8例，其中脑梗死（含大面积脑梗死）16例，腔隙性梗死34例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），所选病例均符合[1]第四届全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准，经头颅CT检查诊断并排除其他出血性疾病，入院前未行其他内科特殊治疗。
1.2 治疗方法
对照组使用川芎嗪（川青）120 mg加入0.9%生理盐水250 mL静脉滴注，2次/d，试验组在对照组基础上加用前列地尔10 ug加入0.9%（哈药集团生物工程有限公司、曼新妥）生理盐水100 mL静脉滴注，1次/d，2周为一疗程，治疗过程中都加用阿司匹林（国药准字H22023296）100 mg口服，1次/d。
1.3 疗效评价
治疗2周后对患者进行疗效评价。基本治愈：功能缺损评分在91%~100%左右，病残程度为0级；显著有效：功能缺损评分在46%~90%左右，病残程度为1~3级；有效：功能缺损评分在20%~45%左右；无变化：功能缺损评分在20%以下，根据患者出院后的随访，按神经功能缺损评分情况，两组患者神经功能缺损评分依照SSS评分标准。日常生活能力评分按照Barthel指数表达[2]。
1.4 统计学处理
使用SPSS 15.0对各项治疗进行统计、分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分数表示，使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗后比较，实验组总有效率为88%，对照组总有效率为80%，两组患者治疗后1个月，实验组SSS评分及Barthel评分均好于对照组，具有显著的统计学意义，见表2。
3 讨论
由以上结果可知，出院前对两组患者急性治疗效果评估，试验组基本治愈、显著显效、有效分别为10(40%)、12(48%)、2(8%)有效率为88%，对照组基本治愈、显著显效、有效分别为8(32%)、12(48%)、3(12%)，有效率为80%，试验组有效率明显高于对照组；出院1个月后随访评估神经功能缺损；SSS评分治疗前与治疗后一个月，试验组分别为(18.2±2.4)、(37.5±4.6)，对照组（18.4±2.6）、（24.3±5.0），Barthel评分，治疗前和治疗后一个月，试验组分别为(39.3±2.6)、（78.8±5.4），对照组分别为（39.7±3.0）、（42.5±3.2），试验组明显低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05），以上结果与卜庆宽[6]等在关于奥扎格雷钠联合前列地尔治疗急性脑梗死疗效观察中所研究的数据相一致，具有统计学意义。而引起脑梗死的病因很多，机制较复杂多样。血管内微血栓的形成及血管内皮功能破坏是引起脑梗死的重要因素，其中炎性因子、血栓素A2（TXA2）及血小板活化因子（PAF）的平衡均影响着脑血管病的进展及预后。钙超载内流、氧自由基过度产生、酸中毒等一系列连锁反应导致了半暗带区产生再灌注损伤，及神经细胞的损害[3]。梗死发病24~48 h内是抢救溶栓的最佳时期，一旦超过此时间，脑CT扫描可见病灶部位低密度灶，可有一定的占位效应。故在脑梗死急性期，尽早的清除氧自由基、改善脑缺血状态、纠正钙超载现象是当前治疗的首要任务。
前列地尔化学名（1R，2R，3R）-3-羟基—2[(E)-(3S)-3-羟基-1-辛烯基]-5-氧代环戊烷庚酸，分子式：C20H34O5。主要成分：前列腺素E1。前列地尔作为靶向改善微循环障碍药物，具有保护神经元，在缺血性脑卒中可全程用药。具有①抑制血小板聚集和松弛血管平滑肌作用②扩张血管：增加冠脉及末梢血流量，改善末梢循环③抑制动脉粥样硬化：具有降低血脂，抑制平滑肌细胞增生，抑制动脉粥样硬化斑块形成，缩小斑块面积。川芎嗪别名四甲基吡嗪，能明显增加冠脉流量，降低动脉压及冠脉阻力，有抗血小板聚集、扩张小动脉、改善微循环和脑血流的作用。以上两种药物从不同作用机制治疗急性脑梗死，具有协同作用。结果表明：前列地尔联合川芎嗪治疗急性脑梗死及早使用对脑神经具有保护作用，可有效改善脑梗患者神经功能缺损评分和日常生活活动Barthel指数[4]，改善患者的生活质量，临床疗效确切，值得临床推广。
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（收稿日期：2014-08-28）