李美星
贵州省六盘水市首钢水钢总医院消化内科 贵州省六盘水市 553000
【摘 要】目的：总结内镜下粘膜切除结直肠腺瘤的护理经验。方法：选择我院2007 年1 月至2010 年6 月间经内镜检查发现结直肠腺瘤病变43 例，并明确病变源于粘膜层或粘膜下层，确定患者无手术禁忌证后，择期选择内镜下粘膜切除术（EMR）切除病变。病变标本固定、标注后送病理检查。结果：所有43 例结直肠腺瘤病变都被完全切除，内镜下粘膜切除术平均耗时为37.6±4.5（23 ～ 85）分钟。标本病理结果为：管状腺瘤23 例、混合型腺瘤11 例及绒毛状腺瘤9 例。术后有1 例患者发生急性出血，2 例患者发生延迟出血，相应止血治疗后出血停止。所有患者术后随访12 个月，后无穿孔或管腔狭窄出现。结论：内镜下粘膜切除术是临床上治疗结直肠腺瘤病变的重要治疗方法，而围手术期的护理关系到手术成败。
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关键词 内镜下粘膜切除术；结肠腺瘤；并发症；护理
结肠腺瘤是一种常见的良性肿瘤。临床上因其具有恶变潜能而受到重视[1]。研究认为70% ～ 80% 大肠癌系由腺瘤演变而来，即腺瘤一癌序贯学说[2]。因此早期发现及治疗结肠腺瘤具有很重要的临床意义。随着内镜和影像诊断技术的发展，已使消化道表浅、微小肿瘤的检出成为可能。对这些局限性肿瘤用内镜进行局部处理可获得治愈。内镜下粘膜切除术是治疗消化道源自粘膜层、粘膜下层病变的重要方法。这一技术作为消化道肿瘤内镜治疗的重要进展，由于方法简便，创伤性小，并发症少，疗效可靠，多年来得到快速发展。本院近年来应用EMR 治疗结肠腺瘤43 例，现总结如下。
1 资料
1.1 临床资料
本院2007 年1 月～ 2010 年6 月收治的43 例结直肠腺瘤患者，其中男27 例，女16 例；年龄23 ～ 74 岁，平均55.9±10.3 岁。其中病灶单发为13 例，多发为30 例。病灶部位位于盲肠者4 例，升结肠11 例，降结肠9 例，乙状结肠8 例，直肠11 例。均经内镜活检病理证实诊断，其中管状腺瘤23 例、混合型腺瘤11 例及绒毛状腺瘤9 例。行全结肠镜检查的原因：血便23 例，腹泻17 例，腹痛12 例，便秘9 例，有2 个以上症状32 例，因贫血待查。
1.2 器械及药品
器械：Olympus CF240I 电子结肠镜，ERBE-ICC200 高频电内镜工作站设备，电热钳，HX600-135L 钛夹，一次性息肉切除圈套器；喷洒管，NM-200U-0423 黏膜下一次性注射针，三爪钳或网篮。
药品及其他用品：1:10 000 肾上腺素盐水或甘油果糖溶液、山莨岩碱注射液、安定注射液，0.3%-0.4% 靛胭脂、8% 去甲肾上腺素冰盐水等；干纱布、乙醇纱布、硬海绵、大头针、一次性负极片、10% 甲醛固定液等。
1.3 方法
患者接受常规消化内镜检查发现消化道隆起型病变后，进一步行超声内镜检查，明确病变源于粘膜层或粘膜下层。患者人院完成术前检查、术前准备，无手术禁忌证后择期接受EMR 治疗结肠腺瘤病变。术后所以患者禁食、制酸、执行、止血、抗感染治疗，观察腹痛及黑便情况，监测生命体征4h. 术后8-10h 后进流质饮食。合并出血者，采取热活检钳夹、钛夹夹闭出血位点及闭合创面后出血停止。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 一般情况
完成心电图、肝肾功、肝炎系列、凝血时间、血糖等相关检查；密切观察记录体温、脉搏、呼吸、血压等情况。交代术前、术中、术后患者及家属的注意事项和配合要点，进一步消除患者的紧张情绪，尤其要告知患者手术的收益和潜在风险，以及患者接受治疗的必要性和重要性，起点、取得患者及家属的知情同意。
2.1.2 术前准备
（1）术前禁食8-12h。
（2）清晨口复方聚乙二醇电解质散溶于3000-5000，在2 小时内分次口服。
（3）术前20min 予以肌肉注射山莨岩碱10mg( 老年男性或有青光眼病史患者注射盐酸屈他维林注射液40mg) 及安定10mg以减慢肠蠕动和保持镇静。
（4）患者体位：采取左侧卧位，双腿屈曲，充分暴露肛门。注意患者保暖。
（5）连接吸氧管，监测心率、氧保和度、血压。
（6）器械准备。检查相关设备，充分做好器械准备。
2.2 术中护理
术中，尤其是在用电刀进行治疗时，需密切观察患者的脉搏、呼吸、血压、氧保和度等变化，患者有服痛、服胀等不适反应时，应及时安抚患者，并告知配合要点，以便更好的取得患者配合。必要时按医嘱增加注射镇静剂、解痉剂。
2.3 术后护理
患者返回病房后，继续监测血压、脉搏、呼吸、血氧保和度等。尤其是服痛情况、消化道出血症状和服不体征的观察。卧床休息，禁食8-12h 后，如无服痛、黑便情况可进食流质饮食；执行相关医嘱，完成治疗。
3 体会
在本研究中，对43 例消化道隆起型病变患者，采取内镜下粘膜切除，取得较好的疗效，治疗成功率为100%。而护理作为整个医疗工作的重要组成部分，在整个治疗过程中起到重要的作用，是整个诊疗过程的基础；不断加强手术器械的设备的认知度，掌握器械的性能及术中配合技巧，这是整个诊疗过程的关键所在；掌握相关并发症的原因、症状及体征，术后密切观察病情变化，对并发症及时发现，早期治疗，这是整个诊疗过程的可靠保障，总之，内镜下粘膜切除术围手术期的护理不仅仅是整个诊疗工作的重要环节，甚至关系到整个诊疗工作的成败。
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参考文献
[1] 姜泊, 刘思德. 重视平坦型大肠肿瘤的临床诊治[J]. 解放军医学杂志,2004,29(11):925-926．
[2] 刘思德, 姜泊, 周殿元. 结肠镜F 标准黏膜剥离切除术(EMR)- 技法与经验[J]. 现代消化及介入诊疗,2005,10(3):169-171．