刘玉飞1 吴明涛1 孙秀琴2
1 平度市南村镇郭庄卫生院 山东省青岛市 266737 2 平度市人民医院 山东省青岛市 266700
【摘 要】在抢救一名有机磷中毒患者过程中，因患者曾有癫痫病史，常规救治过程中诱发了癫痫病，经过两个科室主治医生的共同努力下，护士们经过精心护理，心理疏导等护理方式，最终使该患者康复出院，将整个过程进行了总结，为其他类似病例提供参考。
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关键词 有机磷中毒；癫痫病；护理体会
有机磷中毒是含有有机磷类的有毒物质通过直接皮肤接触、呼吸道吸入及误服、误用导致人体中毒。近几年虽然国家采取了各种防护措施，有机磷中毒比例降低了许多，但是中国是个农业大国，农村人口居多，在乡村和城镇，每年发生有机磷中毒情况有很多，抢救不及时会导致死亡，因此对乡镇医院来讲，对有机磷中毒的治疗和护理一刻都不能松懈。
单纯的有机磷中毒几乎所有医院治疗和护理技术非常成熟，只要及时救治，成功率非常高，但是在实际救治过程中，有部分中毒病人因体质差异或自身还有其他疾病，往往在救治过程中并发其他疾病，为救治和护理带来难度，我院曾急救过一名有机磷中毒患者，在救治过程中出现了并发癫痫病的情况，经全力抢救和精心护理，病人顺利出院，没有后遗症留下，具体治疗和护理体会如下：
1 接到病人后，果断采取措施，常规治疗和护理
1.1 插胃管，洗胃
有机磷中毒，病情凶险，发展迅速，所以接到病人后，马上进入第一阶段的护理，争分夺秒进行抢救，，彻底清除毒物，根据该患者已经昏迷，口服有机磷中毒的情况，我院采用了侧位拉舌插胃管方法进行洗胃，同时延长胃管插入长度，由传统的50cm，增加到60cm，主要的目的防止发生窒息，防止昏迷的病人因咽部组织松弛舌根后坠堵塞口咽部通道，同时确保插胃管完全进入胃内。
洗胃过程采用重复洗胃法，逐渐增加洗胃液量。先将胃内容物用洗胃机抽吸干净，然后加大液量反复洗胃，直到液体澄清无味。洗胃液体用的是1% 食盐水，因该患者是敌百草中毒，不能用碳酸氢钠洗胃，防止引起更大的毒性敌敌畏。洗胃时还要注意先出后入，出入相当的原则，坚决注意只入不出发生胃穿孔等现象。
1.2 开辟2 条静脉补液途径
该患者已经进入昏迷状态，必须静脉注射解毒剂，又因为毒素主要通过肾脏排出，需要患者多排尿，增加尿量，加速毒素排出。因此，在洗胃清除毒素的同时，开辟静脉补液途径抢救治疗，使医嘱及时、有效落实。在医生指导下，一条静脉推注阿托品，另一条静脉滴注解磷定等胆碱脂酶复活剂以及其他抢救药品。阿托品用量大，经过了反复静脉推注。
1.3 保证呼吸道畅通
因为患者异物排泄经常通过口腔吸出，因患者昏迷状态，不是特别清醒，一定要密切关注，防止窒息，操作时轻柔，侧卧，使头确保向一侧偏向，杜绝呕吐物返流现象，吸氧用的导管，确保畅通，检查仔细。
2 抢救第一阶段完成后，仔细询问患者身体状况，确保下一步治疗无障碍经过仔细询问家属，了解到该患者因心情不佳，与家人争吵，一气之下服用农药造成重度中毒现象，又了解到该患者曾有癫痫病史，以前发作过，经过治疗，近2 年未曾发作过，针对这种情况采取了下一步的治疗护理方案。
一是要求家属配合，对患者实施24 小时不间断监护；
二是将该患者曾有癫痫病史情况及时汇报给主治医生，做好诱发并发症的紧急预案。
3 诱发癫痫病后的紧急救治和护理癫痫病是一种神经性病症，临床表现为意识丧失，口吐白沫，患有癫痫病的人群心理压力极大，需要早治疗。该患者以前曾患过该病，虽经治疗未复发，但已经给该患者造成了心理阴影，如果诱发，除了必要的治疗外，心理疏导非常重要。
该患者经过常规抢救，达到阿托品化以后，密切观察病情，发现该患者出现了癫痫病的症状，牙关紧闭，口吐白沫，抽搐不止。
启动紧急预案，采用保守治疗方案。让患者平卧头偏向一侧，用纱布缠压舌板放入臼齿之间，防止舌咬伤，同时清理口腔分泌物，防止窒息，让患者慢慢恢复意识。
根据病情阿托品化后减量维持，密切观察病情，做好心理护理。
经过两个科室主治大夫的救治，病人脱离了生命危险，此时病人的护理非常重要，采取了以下措施：
一是进行心理疏导，用正能量激发患者求生欲，避免轻生；
二是消除诱发癫痫病后的负性情绪；
三是提高患者家属相关知识。
4 结束语
对该患者经过一个多周的治疗，该患者康复出院。分析讨论，第一，有机磷中毒抢救过程准备充足，使及时送到医院的患者得到了充分的治疗，做到了第一时间抢救生命；第二，护理过程细心，询问家属仔细，及时发现该患者曾有癫痫病史，及时做了诱发病的紧急预案，确保了诱发癫痫病后治疗及时；第三，心理护理非常重要，所有护理工作者都应具备心理答疑能力。
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参考文献
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作者简介
刘玉飞(1976-), 女，大学本科学历。现为平度市南村镇郭庄卫生院主管护师。研究方向为有机磷治疗及心理护理。