徐国英
浙江大学医学院附属第二医院滨江分院消毒供应中心 浙江省杭州市 310052
【摘 要】目的：探讨品管圈活动对医疗器械条形码漏扫问题的改进效果。方法：采集浙医二院滨江院区消毒供应中心在2014 年6 月-12 月间开展的医疗器械条形码漏扫品管圈活动数据，分析品管圈活动前后条形码漏扫率的变化。结果：品管圈活动后，医疗器械条形码漏扫率降低41.2%，完全达到了预期的目标。结论：以品管圈活动开展持续质量改进，能有效的改善消毒供应中心医疗器械条形码漏扫问题。
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关键词 医疗器械；消毒供应中心；条形码；品管圈
条形码追溯系统是当今医疗卫生系统跟踪的最有力依据[1]。《供应室新规范》要求每个复用医疗器械及手术器械包外都必须有条形码追溯系统标识。为了满足发展的需要, 本科自开科2013 年5 月开展对复用医疗器械及手术器械进行条形码质量追溯系统的质量管理，2014 年6 月后消毒员日平均扫描条形码2500 件左右，对于条形码漏扫问题的存在，本科于2014.6—2014.12 开展品管圈活动，收到了满意的效果。现报告如下：
1 品管圈活动概况
品管圈(quality control circle,QCC) 是借助质量控制的方法，由同一现场的人员，自觉自发地为质量管理组成小组，在自我启发及相互启发的原则下，以全员参加的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理[2]，是一种自下而上的管理方法[3]。
1.1 成立品管圈小组
有1 名圈长及9 名圈员和1 名辅导员组成，平均年龄33.6 岁，在消毒供应中心工作的平均年资4.9 年。圈长负责活动的组织领导工作，圈员负责具体任务的执行。成立圈名“消毒圈”的品管圈。
1.2 活动程序
主题选定、计划拟订、现状把握、目标设定、解析、对策拟订、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨改进、成果发表。
2 方法及效果
2.1 确定主题
召开品管圈圈员会议，圈员针对本科存在的问题，提出9 个待选课题，通过脑力激荡法，根据重要性、迫切性、圈能力、上级政策来讨论、投票，选出本次品管圈活动的主题——降低消毒员条形码的灭菌漏扫率。
消毒员条形码的灭菌漏扫率：系指在条形码质量控制追溯系统中人为因素造成物品在灭菌过程无追溯信息，导致整个过程无法进行全面跟踪记录，无法实现过程质量追溯。二指消毒员在扫描条形码获取治疗包灭菌信息过程中，一个人漏扫条形码的次数。
2.2 现状调查及原因分析
2.2.1 现状调查
目前每日高压灭菌物品条形码漏扫件数居高不下，2014.1-2014.5 最高达49 件，最低达12 件，严重影响无菌物品的质量追溯。
2.2.2 原因分析及设定目标
利用鱼骨图进行漏扫率要因分析，鱼头为改善的重点，如图1 条形码扫描不规范，大鱼骨为问题的主要原因，如消毒员现状、工作方法、专业知识、小鱼骨为导致主要原因的次要原因，如岗位责任心欠缺，惯性思维，环境噪音影响注意力，工作流程有缺陷等，详见图1。设定目标值10 次/ 人/ 月。
2.3 制定并落实对策
全体组员就上述主要原因，组织头脑风暴式[4] 的讨论，依据其重要性、迫切性、可行性原则[4] 进行对策选定，最后选定以下6 项对策。
2.3.1 扫描条形码时自封类物品有核对单
因自封类物品装载容器小，装载物品数量多，无核对单，容易漏扫。（1）更换自封类物品装载量较大的容器，分散装载物品；（2）每一批次的自封类物品有名称和数量的核对单，以便消毒员扫描条形码时可每批次进行核对；（3）细化流程，建立标准化的作业规范。
2.3.2 规范敷料类物品扫描流程
之前存在敷料类物品的条形码先贴后扫，易出现漏扫。规定敷料类物品的条形码先全部扫描后再粘贴于实物上，最后由消毒员核对电脑中敷料类物品的总数。
2.3.3 工作分配细化，责任到人
明确分工，收集待扫描物品由消毒员辅助工为主，扫描条形码由当班人为主，装锅、卸锅由两头班为主，明确责任到人。
消毒员工作由清洁区区域组长监督。
2.3.4 建立监督机制，实施有效反馈
（1）制订高压灭菌物品条形码漏扫登记表；（2）每天由无菌区主班人员如实登记，并及时反馈给当事人；（3）区域组长每周统计漏扫件数，每周反馈给消毒员，以提高其工作责任心；（4）主班下班前半小时进行清点实物物品基数，同时查看电脑中物品使用情况与物品信息流动情况是否相符合。若符合，说明当日物品条形码无漏扫；反之则追查物品的信息过程，并重新处理。
2.3.5 改进电脑程序，增加报警系统
消毒员在扫描条形码时，由于惯性思维及工作环境噪音对注意力的影响，容易忽视条形码扫描是否有效，从而导致漏扫。
改进电脑程序，增加报警系统，成功扫描条形码时有“咚”提示语音，错误扫描条形码时有错误提示语音，未扫描则不发音。
2.3.6 加强对消毒员的综合素质培养
（1）提高消毒员在思想上对消毒灭菌重要性的认识；（2）提高消毒员的基础理论知识，拟定并实施培训计划，对消毒员按年资高低分类培训相关理论知识；（3）提高消毒员的实践操作能力；（4）设立责任组长专人管理、监督和考核。
2.4 效果
2014.1-2014.6 条形码漏扫率每月最高达289 件，最低达120 件，2014.7-2014.12每月最高达89 件，最低达12 件，有形成果目标达成率=（改善前-改善后）（/ 目标值-改善前）×100% 为131%；进步率=（改善前- 改善后）/ 改善前×100% 为41.2%。
3 讨论
3.1 促进标准化的建立
将消毒员各班岗位职责纳入绩效考核量化细则中，从而形成标准化作业规则，护士长以此为依据对全体消毒员进行检查、监督、评价，通过操作标准化而达到巩固成果和持续改进。
3.2 提高条形码质量追溯系统中的环节质量控制
条形码漏扫问题虽然对物品本身灭菌质量不会产生影响，但对灭菌锅次的全部物品质量追溯带来不真实的资料，如果有灭菌物品或生物监测不合格，要求召回无菌物品时，就存在着漏扫物品的追溯信息不完整，会存在安全隐患，加强环节质量控制，确保质量追溯系统的有效及可靠性。
3.3 有利于护理质量的提升
QCC 活动降低了灭菌物品条形码漏扫率，使得无菌物品能及时发放，如发现有问题能及时进行条形码质量追溯，从而确保临床使用中的无菌物品的高品质。另外，工作流程的改进是提高护理工作的关键环节，合理化的工作流程会减少护理缺陷的发生，从而有利于护理质量的提高。
3.4 提高护士团队精神及综合能力
开展品管圈活动不但提高护士的质量管理意识与安全意识，激发大家的工作热情和责任心，更能发扬团队精神并带来工作满足感，还能加强与消毒员之间的沟通。同时圈员们还学会使用品管工具来解决护理工作中遇到的问题，运用统计方法和图表有效地分析并解决问题。
本次以条形码漏扫问题为主题的QCC活动，改变了传统的管理模式，实践了自下而上的管理，对个人而言，提供展示自我才能的平台，极大地体现了个人价值；对团队而言，团队凝聚力大大增强，还带动了整个消毒供应中心的积极向上的工作态度。通过此次QCC 活动，规范了各类物品的条形码扫描，大大降低了条形码漏扫问题，进一步提升了消毒供应中心的质量管理。
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参考文献
[1] 孙颖. 手术器械消毒过程中条形码技术的应用[J]. 中国护理管理,2009,9(6):55-56.
[2] 方桂珍. 在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J]. 护理研究,2008,22(12):1103-1104.
[3] 史聪慧.QCC 在图书馆全面质量管理中的应用[J]. 农业图书情报学刊，2009,8(21):187-189.
[4] 张辛国. 医院品管圈活动实战与技巧[M]. 杭州: 浙江大学出版社,2010:25-27.