李孜孜1李小易2李展宇 3（通讯作者）
（1.中山大学附属第五医院病理科 519000；2.中山大学附属第五医院 519000；
3.中山大学附属第五医院病理科 519000）
通讯作者简介：李展宇，女，1980年1月，汉，新疆，硕士研究生，中山大学附属第五医院，广东省珠海市，主治医师，肿瘤病理，中山大学附属第五医院病理科。
【摘要】
目的：分析探讨临床病理技术在胸腔积液细胞块中应用效果。方法：选择88例胸腔积液患者作为观察对象，对患者应用常规细胞涂片和细胞块切片联合免疫组化染色方法进行诊断。分析检查结果。结果：应用细胞块联合免疫组化染色方法对88例患者进行诊断得到89.77%的阳性率；应用细胞涂片法检验得到52.27%的阳性率。组间差异具有显著性（P＜0.05）。结论：应用细胞块切片联合免疫组化染色方法对于胸腔积液具有较好的诊断价值，值得进一步研究与推广。
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关键词 临床病理技术；胸腔积液；细胞块；免疫组化染色
Clinical pathologic technology in the application effect evaluation in pleural effusion cells
【Abstract】
objective: to analyze the clinical pathologic technology in the application effect in pleural effusion cells. Methods: choose 88 patients with pleural effusion as research object， the application of conventional smear on the patients and the cell block slice joint diagnosis with immunohistochemical staining method. Analysis of test results. Results: the application of cell block combined immunohistochemical staining method to diagnosis of 88 cases with positive rate by 89.77%； By the method of cell smear inspection get 52.27% positive rate. A significant difference between groups （P < 0.05）. Conclusion: the application of combined immunohistochemical staining cell block slice method has better diagnostic value for pleural effusion， deserves further research and extension.
【Key words】In clinical pathology； Pleural effusion. Cell block； Immunohistochemical staining
【中图分类号】R561 【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0007-02
临床中引发胸腔积液的原因有很多，主要是非小细胞肺癌、恶性间皮癌或者是肺腺癌等［1］。常规治疗过程中使用细胞涂片对其进行诊断，其检验灵敏度不高，容易误诊和漏诊，且该方法不能够对转移性癌以及原发性间皮癌进行鉴别，对于患者的治疗与预后产生不良影响［2］。随着医学技术的进步，细胞块切片与免疫组化染色法的应用越来越广泛，且获得较好的临床准确率。本文对两种方法的临床诊断价值进行探讨，并将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：
选择2012年1月-2014年12月之间来我院就诊的88例胸腔积液患者作为观察对象，抽取患者的胸腔积液送检。其中有男性患者48例、女性患者40例，年龄最小的为26岁、最大的73岁，其中有鳞癌患者35例、腺癌患者41例、小细胞肺癌患者12例，所有患者均自愿参加本次试验。
1.2方法：
对患者应用常规细胞涂片和细胞块切片联合免疫组化染色方法进行诊断，在患者住院第二天抽取100ml胸腔积液进行常规细胞学涂片制作，进行离心操作，使用离心机以2500转/分钟的速度进行15分钟的离心，完成之后吸取上层清液，通过常规涂片方法对部分沉渣进行检查；剩余的沉渣合并，应用2.5ml的戊二醛对溶液进行固定，再次使用2500转/分钟的速度进行5分钟的离心，完成后吸取上层清液，使用滤纸对沉渣进行包裹，然后实施脱水处理，应用石蜡包埋法进行切片处理和检查。通过免疫组化染色法进行处理，应用Maxvision试剂盒以及DAN显色试剂进行检查［3］，严格执行试剂盒上表明的相关操作规定。
临床观察方法：分析对比两种方法检验的阳性率。胞浆或者是胞浆胞膜中的CEA与CK7中同时出现棕黄色；细胞膜或者胞浆膜、细胞核中的Calretinin中同样显色，细胞核WT-1中出现黄色的颗粒性物质；腺癌、间皮自保的阳性超过10%均可以作为阳性的诊断标准。
1.3统计分析：
应用SPSS18.0软件对本文中得到的数据资料进行处理，检测结果使用率（%）的形式表现，比较采用卡方值检验。P＜0.05的情况提示两种检测方法的差异结果具有统计学意义。
2结果
对88例患者应用细胞快切片联合免疫组化染色法进行检查诊断，其中有58例为明确诊断、21例为疑似病例，阳性率为（明确诊断+疑似病例）89.77%；应用常规细胞涂片检验中有32例明确诊断、14例为疑似病例，另外有42例患者不能诊断，阳性率为（明确诊断+疑似病例）52.27%。对比两组的检验结果差异具有统计学意义（X2=30.065，P＜0.05）。
3讨论
造成胸腔积液的病因有很多，其病机较为复杂，最常见的是肺结核造成的积液，但是也有可能是出现肺癌等恶性肿瘤［4］。因此，掌握高效的临床病理技术对胸腔积液进行诊断和鉴别，对于尽早确诊治疗、改善患者的预后具有非常重要的意义。尤其是临床中出现胸腔积液的患者大都不明原因，明确诊断对医生选择针对性的治疗方案非常重要。细胞学检查是判断良性与恶性的基础方式，对于典型性的案例具有较好的诊断效果。但是对于细胞学形态不典型或形态相似的鉴别较为困难，如转移性癌症或原发性间皮细胞肿瘤等［5］。因此，原因不明的胸腔积液患者应实施细胞块切片联合免疫组化染色方式进行检查，通过已标记状态的特异性抗体检测患者积液细胞中的未知抗原，从而得到较为可靠的结果。在本组研究中，对88例胸腔积液患者应用细胞涂片以及细胞块切片联合免疫组化染色方式进行诊断，后者的阳性率为89.77%、前者为52.27%，组间差异非常明显，提示应用细胞块切片联合免疫组化染色方法诊断具有更好的效果，且操作简单、安全可靠，值得推广和应用。
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参考文献
［1］龚建化，何丽，周茂林等.细胞块技术在肺腺癌胸腔转移诊断中的应用价值［J］.中国医师进修杂志，2012，35（4）:41-43.
［2］沈湘萍，陈艳，张小伟等.细胞块免疫组化在恶性小细胞肿瘤胸腔转移中的临床病理分析［J］.现代实用医学，2014，26（6）:686-687，封3.
［3］邓志勇，李海，陈芳等.细胞块石蜡切片技术在癌性胸腔及腹腔积液诊断中应用［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（10）:998-999.
［4］杜明伟.胸腔积液中肿瘤细胞血管管型生成结构的观察与研究［D］.中国医科大学，2012.
［5］梅娟娟.基于PBK/TOPK、TTF-1、SPA表达检测的肺腺癌性与结核性胸腔积液的细胞病理学诊断及鉴别诊断研究［D］.南方医科大学，2011.