张德奎
云南临沧市第二人民医院口腔科，云南临沧 677000
[摘要] 目的 分析研究可摘局部义齿的相关设计以及导致基牙龋病的诱发原因。方法 抽取近年来在我院收治160例可摘的局部义齿修复手术的病人，根据病人的实际病情，采用两种修复体，其中包括黏膜支持方式的义齿、混合支持式义齿。对病人使用义齿之前和使用义齿以后的3~6年对其基牙进行检查，观察基牙的相关情况并对其进行分析研究。结果 采用两种不同方式的修复体对病人基牙的健康起到非常关键的作用，混合支持方式的义齿出现基牙形成龋病的几率低于黏膜支持方式的义齿，其差异具有统计学意义（P<0.05）；可摘的局部义齿修补病人，口腔卫生清洁较差的病人发生龋病的几率明显高于口腔卫生保持清洁的病人发生龋病的几率，其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 如果可摘局部义齿当中的设计和制度不符合，之后病人在把这种义齿戴入口腔当中，在加上口腔内部环境较差，对基牙和其他牙齿造成一定的龋病，对病人的口腔以及机体带来非常大的不良影响。因此，应该对其诱发的原因在初期就应该采用相关预防和治疗的措施。
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关键词 ] 基牙致龋；临床探析；义齿设计
[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0099-02
治疗牙列缺失损坏主要以可摘局部义齿修复术为主，可摘局部义齿修复手术是否成功，主要是对义齿的设计。有些相关设计人员的设计和制作存在一定的差异，如果病人长时间将其戴入到口腔当中，再加上口腔卫生环境较差，就会导致基牙出现龋齿出现坏死[1]。在以往的临床实践研究当中，大部分龋齿出现坏死都是因为病人的口腔卫生环境造成的。文本笔者抽取近年来在我院进行可摘局部义齿的病人160例，对其采取相关治疗。现将具体情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取近年来在我院进行的可摘局部义齿的病人160例，其中男性病人42例，女性病人18例，年龄为24~72岁，平均年龄在47.5岁；全部病人在进行修复之前都没有戴过义齿，基牙没有龋病以及其他物质，牙龈没有任何的炎症，牙齿周围组织正常，身体健康。
1.2义齿材料
义齿材料其中包括钴铬合金、藻酸盐印模材、牙用不锈钢丝（直径：0.9 mm）、人工牙齿和热凝塑料。
1.3义齿设计和制作
根据病人牙齿缺失损坏的位置以及相关数量，使用相关分类方法，可以将其分成四类。根据可摘局部义齿修补标准进行设计、人工牙齿制作以及备用，传统方法制造义齿。
根据病人基牙的实际情况，采取两种不同方式的修复体，其中包括有混合支持方式的义齿：建立一个钴铬合金支架，固定位置臂采用牙用不锈钢丝，钢丝直径为0.9 mm，以及人工牙齿，热量凝聚塑料；黏膜支持方式的义齿：把卡患给予冷弯，建立一个托架（牙合支），人工牙齿以及热量凝聚塑料[2]。
1.4检测方法
对基牙组织进行龋病进行检查，分别对病人使用这种义齿之前以及使用这种义齿以后的3~5年进行检查，而且根据手术以前的基牙情况来当做判定标准。
1.4.1龋齿检查 根据相关判定标准，可以分为五度[3]。其中包括有：第一个程度，釉质龋：可以根据颜色、形状、质量的变化进行诊断，颜色为墨汁浸入形状，白垩形状；形状为外部缺失损害，并且可以将探针卡住；质量为表明粗糙和较软。第二个程度，牙齿本身浅龋。第三个程度，牙齿本身深龋。第四个程度，牙髓出现感染。第五个程度，牙齿大部分缺损以及仅仅剩下牙根。
1.4.2口腔卫生判定 通常是以病人的刷牙习惯、义齿卫生以及保护为主，可以分为优秀、良好、较差这三个等级。其中优秀：每日早上和晚上各刷牙一次，餐后漱口以及保持义齿干净，夜晚对义齿进行浸泡并且放入到干净的水杯当中；良好：每天早上和晚上各刷牙一次，餐后漱口以及保护义齿干净，但是不能保证每日夜晚将义齿浸泡并且放入到干净的水杯当中；较差：没有每日白天以及夜晚进行刷牙，不能保证义齿干净以及对没有浸泡。
1.5统计学分析
统计分析采用SPSS 15.0软件包进行分析处理，计数资料采用（n，%）表示，两样本率比较都使用χ2检验，t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两种不同形式的修复体和基牙中龋齿出现坏死之间的关系
经过临床手术以后，随着使用义齿的时间越来越长，基牙患有龋齿坏死的几率也不断增高，黏膜支持方式的义齿发生龋齿坏死的几率明显高于混合支持方法，其差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2可摘局部义齿修复以后口腔环境以及基牙患有龋齿坏死之间的关系
经过手术以后五年病人的回访情况，口腔卫生环境保持良好的病人患有龋齿坏死的几率为10.27%，口腔卫生环境保持较差的病人患有龋齿坏死的几率为62.84%，其差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
龋齿坏死疾病的诱发因素较为复杂，是因为各种原因导致的，牙体硬度出现缓慢给予破坏的一种疾病。其中诱发原因当中有牙菌斑、食物和牙齿存在的环境等。可摘局部义齿组装的零件比较多，面积比较大，其特征是采取口腔当中剩余的牙齿以及牙基托周围组织当做之间，对稳定义齿起到稳定的作用。在可摘局部义齿使用以后，因为这种义齿的结构组织非常复杂，对舌头以及口腔当中的软组织在进食当中对牙体自身清洁能力造成一定的阻碍。义齿还能使唾液的流动速度得以降低，局部地区唾液量得以降低，导致唾液对牙体的清洗功能造成一定的阻碍。病人口腔当中的环境会出现多种变化，原有的口腔环境被打破导致一种新的环境，进而导致大量细菌侵入，形成细菌斑点，所以出现龋齿坏死。根据相关临床实践研究表明[4]，可摘的局部义齿细菌斑点的数量以及细菌形成，大多数存在于义齿和基牙接触的部位。
根据本文试验结果显示，使用可摘的局部义齿以后，使用时间越来越长，基牙出现龋齿坏死的几率就会极大的升高。不同方式的义齿对基牙的影响也是不一样的，其差异具有统计学意义（P<0.05）。出现这种情况是由于黏膜支持方式的义齿存在非常多的黏膜组织，但是在基托表面没有一定的覆盖，和基牙没有很好的复合，义齿和基牙之间的位置会造出细菌斑点数量得以明显升高。混合支持方式的义齿关键是因牙槽嵴、基牙承受力，义齿和基牙之间单单只是相邻部位有接触，黏膜侧面和牙龈的距离大约在6 mm左右，覆盖效果非常好，不会轻易的造成原有牙齿损坏，只有基牙的相邻部位容易发生龋齿坏死。还有相关临床实践表明，不管是任何牙列缺失损坏的病人，当中的基牙和义齿的相邻部位更容易发生龋齿坏死。这就表明，一旦义齿设计和制造不相符，使用以后的义齿零件和基牙不能够紧密结合，导致存在很多的食物残留在义齿当中。再加上基牙准备以后没有经过抛光，牙槽嵴和基牙之间有倒傲出现，一旦没有清洗干净，就会导致食物阻塞。上述这些原因都是导致细菌斑点的发生，进而诱发龋齿坏死。口腔卫生环境不同，使用义齿以后对其基牙的影响也是不同的。口腔保持清洁的病人发生龋齿坏死的几率明显低于口腔卫生保持较差的病人，其差异具有统计学意义（P<0.05）。这就表明，科学有效的义齿，不断能够使缺牙功能得以恢复正常，并且能够对其进行固定，以免出现食物阻塞，以及因为前牙覆盖较深等导致咬合部位出现损坏。
综上所述，一个临床医师在病人需要采取可摘局部义齿修复的时候，对其设计一个面积较小，舒适感较好的混合支持方式的义齿，而且要引导病人科学合理的使用义齿以及保证义齿的清洁，并且养成一个良好的口腔卫生习惯，使龋齿坏死的几率得以明显的减少，对病人的口腔以及机体起到至关重要的作用，具有临床推广价值应用。
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参考文献]
[1] 郑淑珍.可摘局部义齿设计对基牙致龋的临床分析[J].中国实用口腔科杂志，2011,4（5）：297.
[2] 余占海，霍绥梅，刘斌.可摘局部义齿基牙健康状况的远期临床观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2009，9（2）：157 - 158.
[3] 张倩，舒克里，程祥荣.可摘局部义齿对余留牙及牙周组织的影响[J].国外医学口腔医学分册，2010，32（1）：30 - 32.
[4] 孙迎春，高平，张恩，等.可摘局部义齿基牙健康状况的临床观察[J].天津医科大学学报，2011，7（1）：89-91.
（收稿日期：2013-12-11）