陆宇翔
云南省文山州人民医院EICU，云南文山 663000
[摘要] 目的 探究乌司他丁对血乳酸清除率的影响效果。方法 将我院2009年1月—2013年1月接待的61例严重脓毒症患者作为研究对象，根据患者自愿原则分为研究组与对照组，其中对照组30例患者采用常规干预，研究组31例患者则采用乌司他丁进行干预，对两组患者的干预情况进行观察分析，尤其要对两组患者的血乳酸清除率情况进行对比分析。结果 两组患者入院后进行治疗，第一天与第三天APACHE Ⅱ评分相较可知，两组患者在第一天并无显著性差异（P>0.05），在第三天差异性显著（P<0.05），有统计学意义；两组患者入院时、入院后6 h及入院后24 h的血乳酸水平及其清除率比较显示，在入院时与入院后6 h血乳酸水平与清除率皆无显著性差异（P>0.05），但在入院后24 h，研究组血乳酸水平明显低于对照组（P<0.05），而血乳酸清除率则明显高于对照组（P<0.05），有统计学意义。结论 对于严重脓毒症患者，若能在常规治疗基础上给予乌司他丁进行干预治疗，可以取得比较良好的效果，除了可以明显改善APACHE Ⅱ评分，缓解症状外，还可以有效降低血乳酸水平，提高患者的血乳酸清除率，值得临床借鉴。
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关键词 ] 血乳酸清除率；乌司他丁；脓毒症；影响；效果
[中图分类号] R459 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0113-02
就这些年我院临床治疗来看，严重脓毒症依旧是棘手的重症之一，也是患者常见的死亡病因之一，有着发病率、病死率及治疗费用皆高的特点[1]，若能及时在早期采取积极有效的治疗则可以起到缓解病情进展，甚至起到治愈而提高患者生存率的效果。大量的研究[2-3]显示，脓毒症患者的组细胞无氧代谢与组织的灌注受损在很大程度上同患者的血乳酸升高有着莫大的联系。为了探究乌司他丁对血乳酸清除率的影响，我院针对接待的严重脓毒症患者进行了研究，现将结果作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年1月—2013年1月接待的61例严重脓毒症患者，所有患者皆存有感染因素，经临床确诊皆符合相关诊断标准：严重脓毒症为脓毒症伴有不同程度的组织灌注不良或者低血压、器官功能障碍，比如说少尿、乳酸酸中毒或者急性意识状态改变等；排除标准主要为：①既往患有严重呼吸衰竭、慢性心力衰竭、严重肝功能损害及肺心病等患者；②并发自身免疫性疾病、恶性肿瘤或者精神系统疾病等患者；③患有糖尿病，服用水杨酸等对血乳酸水平有影响药物的患者；④入院前使用儿茶酚胺类药物患者；⑤患者入院3 d内死亡；⑥脓毒症及其相关病症的治疗因各种因素治疗不规范或者临床资料不完整的患者。根据患者自愿原则分为研究组与对照组，其中对照组：30例患者，男患17例，女患13例；年龄22~79岁，平均为（58.7±9.6）岁。研究组：31例患者，男患19例，女患12例；年龄20~81岁，平均为（59.1±9.3）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上经统计学分析并差异均统计学意义（P>0.05），可比性很强。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者给予常规干预治疗，根据脓毒症集束化治疗原则进行，比如说原发病治疗、抗生素的合理应用、液体复苏及器官功能的支持治疗等，若有必要时可以采用肾脏替代或者机械通气治疗（若患者平均动脉，即MAP低于65mmHg时则建议采用血管活性药物治疗）。研究组患者则在前述常规干预治疗技术长加用乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990133）进行干预治疗，具体的方式为：每次30万单位，行静滴，每次滴注8 h，连续使用5 d。
1.2.2 观察指标及评价方法 所有患者在入院时便进行生命体征监测，同时进行APACHE（急性病生理学和长期健康评价）Ⅱ评分，此外对患者动脉血乳酸水平进行动态监测，并对治疗6 h与24 h的乳酸清除率计算出来进行对比分析。APACHE Ⅱ评分主要由三个部分组成，包括慢性健康状况评分、急性生理学评分及年龄评分，应对患者每天的各项指标进行观察与记录，这些指标包括体温、心率、血压、动脉血氧分压、呼吸、血钠、血肌酐、血钾、动脉血PH值、格拉斯哥昏迷评分、白细胞计数及血细胞比容等。本次研究主要取入院第一天与第三天行APACHE Ⅱ评分，各个指标皆取评分时段内的最差值。血乳酸检测采用的是血气分析仪，而其清除率（当时的乳酸清除率）的计算公式则为（入院时的动脉血乳酸值-当时的动脉血乳酸值）/入院时的动脉血乳酸值×100%。
1.3 统计学处理
本次研究相关数据采用统计学软件SPSS 18.0处理，计量资料采用表示，行t检验，计数资料采用%表示，行χ2检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1 两组患者APACHE Ⅱ评分比较
两组患者经过治疗后，APACHE Ⅱ评分皆有一定的下降，其中研究组下降更为明显，同对照组相较差异性显著（P<0.05），有统计学意义，详细数据分析可见表1所示。
2.2 两组患者血乳酸水平及其清除率情况
两组患者入院时，及入院后6 h与24 h的血乳酸水平监测值及其清除率情况详见表2所示，从中可以看出，两组患者在入院时、入院后6 h的血乳酸水平差异性不显著（P>0.05），无统计学意义；两组患者在入院后24 h的血乳酸水平差异性显著（P<0.05），有统计学意义。两组患者入院后6 h乳酸清除率并无显著性差异（P<0.05），无统计学意义；研究组患者在入院后24 h乳酸清除率明显高于对照组，差异性显著（P<0.05），有统计学意义。
2.3 不良反应
两组患者治疗时，研究组并未出现与乌司他丁相关的不良反应或者并发症，对照组出现2例不良反应患者，组间对比并无显著性差异（P>0.05），无统计学意义。
3 讨论
大量的研究表明血乳酸水平升高是严重脓毒症及其脓毒性休克最为主要的指标，而乳酸早已被证实属于机体系统性炎症反应早期主要生物标志物，除了可以真实反映细胞缺氧程度，还能反映组织的低灌注，如其水平升高则往往指示器官功能出现障碍或者预示着死亡。此外，严重脓毒症还可能释放出大量的细胞因子与炎症介质，会激发全身的炎症反应，造成患者耗氧量的增加，引发机体的无氧代谢增加，最终使得乳酸增加。
本次研究针对血乳酸入手，在常规治疗基础上加用乌司他丁治疗严重脓毒症患者，其结果显示，该法治疗患者组相较于常规治疗组，在APACHE Ⅱ评分、血乳酸水平及血乳酸清除率上都要明显更优，差异性显著（P<0.05），故而认为采用乌司他丁治疗严重脓毒症患者可以取得比较良好的效果，值得临床借鉴。
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参考文献]
[1] 李仕军,闻飞英.乌司他丁对严重脓毒症患者血乳酸及乳酸清除率的早期影响[J].中华危重症医学杂志:电子版,2013,6(2):31-34.
[2] 李平,刘八一,傅进艺，等.参附注射液联合乌司他丁对感染性休克患者乳酸的影响[J].陕西中医,2012,28(10):1337.
[3] 刘世乐,李凤仙,袁柳青，等.乌司他丁对幕上肿瘤切除术患者围术期脑氧供需平衡与乳酸代谢的影响[J].实用医学杂志,2013,29(6):985-987.
（收稿日期：2013-12-15）