廖凌志
株洲市中心医院病理科,湖南株洲412000
[摘要] 目的 探讨细针穿刺细胞学检查在淋巴结病变诊断中的临床应用价值。方法 回顾性分析276例淋巴结病变患者的细针穿刺细胞学检查资料，并与手术活检或临床诊断性治疗结果进行对比分析。结果 行病理组织学检查明确诊断195例，其余85例经综合其他临床检查和诊断性治疗后明确诊断。其中淋巴结转移癌149例(53.99%)，恶性淋巴瘤11例(3.99%)，淋巴结反应性增生92例(33.33%)，淋巴结核24例(8.70%)，细针穿刺细胞学检查诊断的恶性符合率为89.38%(143/160)，良性符合率为94.57%(87/92)，淋巴结核的诊断符合率为87.50%(21/24)，总符合率为90.94%。(251/276)。结论 FNAC方法简单、安全可靠、经济实惠，是对肿大淋巴结进行定性分析的重要诊断方法，能减少不必要的手术活检，值得临床推广。
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关键词 细胞学检查；细针穿刺；淋巴结
[中图分类号] R446.8[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0179-02
淋巴结肿大是临床常见疾病，全身诸多疾病如炎症、原发或转移肿瘤等均可导致淋巴结肿大[1]。淋巴结细针穿刺细胞学检查(fine-needle aspiration cytology，FNAC)是肿瘤诊断中的一种重要检查方法，具有准确、便捷、快速和经济安全等优点，能在较短时间内提供较为准确的细胞学诊断，从而明确疾病性质，指导临床治疗，判断预后，并可避免不必要的手术活检[2]。为探讨FNAC在淋巴结病变诊断中的临床应用价值，对2010年1月—2013年6月在该院诊治的276例淋巴结病变患者的FNAC资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组共276例，男157例，女119例，年龄18～81岁，平均36岁；其中头颈部淋巴结肿大152例，腋窝淋巴结肿大30例，锁骨上淋巴结肿大26例，上肢淋巴结肿大10例，腹股沟淋巴结肿大52例，下肢淋巴结肿大6例。
1.2 方法
患者取仰卧位，首先触诊确定肿大的淋巴结位置、大小、数目、活动度和硬度，然后选择肿大的淋巴结对其表面皮肤常规采用碘酒、乙醇依次消毒，左手固定肿块，右手持20 ml一次性注射器，沿淋巴结长轴刺入淋巴结皮质内(穿刺针头采用7～8号针头)，确定已刺入淋巴结后，抽吸注射器针芯使注射器保持负压，反复抽吸2～3次，保持姿势，变动针头方向，使针头在淋巴结内呈扇形朝不同方向前后来回抽动，当注射器乳头内出现吸取物后，去负压退针。吸取物常规涂片2～4张，即刻95%乙醇固定l0min，HE染色，镜检。
1.3 诊断标准
以手术活检或临床诊断性治疗结果为诊断标准。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
该研究中，行手术活检后病理组织学195例，其余85例FNAC诊断为良性病变者经综合其他临床检查和诊断性治疗后明确诊断。其中淋巴结转移癌149例(53.99%)，恶性淋巴瘤11例(3.99%)，淋巴结反应性增生92例(33.33%)，淋巴结核24例(8.70%)，FNAC诊断的恶性符合率89.38%(143/160)，良性符合率94.57%(87/92)，淋巴结核的诊断符合率87.50%(21/24)，总符合率为90.94%(251/276)。FNAC诊断与最终诊断结果比较见表1。
3 讨论
淋巴结具有产生淋巴细胞、抗体和过滤淋巴液的作用，也是接受抗原刺激产生免疫应答的场所[3]。正常情况下，浅表淋巴结质地柔软，不易触及，表面光滑，与相邻组织无粘连现象，浅表淋巴结肿大是临床常见体征，也是重要的诊断线索，其病因多种多样。既可以因各种病原微生物感染或某些化学药物、毒素、机体自身的代谢产物等因素的刺激，导致淋巴结内的淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞迅速增加、淋巴结充血、渗出、炎症浸润，从而出现肿大；也可以因原发于淋巴造血组织或转移到淋巴结的恶性肿瘤细胞的大量增殖、纤维组织增生及炎症细胞浸润而导致淋巴结肿大[4]。因此，对淋巴结肿大的病因早期准确诊断，具有十分重要的临床意义。
细针穿刺细胞学检查(FNAC)方法简单、安全可靠、经济实惠，能在很短时间内为患者提供较为准确的细胞学诊断，易被患者接受，自面世以来，深受临床医生的肯定和欢迎。本研究中，FNAC的恶性符合率为89.38%(143/160)，良性符合率为94.57%(87/92)，淋巴结核的诊断符合率为87.50%(21/24)，总符合率为90.94%，与以往临床研究相仿[5]。该研究发现淋巴结转移癌中以腺癌多见，镜下特点为癌细胞成堆成片分布柱状，卵圆形，分枝条索状，核位于基底，呈腺腔状、乳头状、梅花状、葡萄状，分泌类胶质或粘液形成滤泡或粘液细胞，背景可有成熟淋巴细胞、中性粒细胞及坏死物。瘤细胞形态结构异常，呈弥散分布，且瘤细胞大而一致是非霍奇金淋巴瘤的特点，而霍奇金淋巴瘤则可见成熟的淋巴细胞和中性粒细胞，其中有散在瘤细胞，能找到突出的具有诊断价值的R-S细胞，多核畸形。淋巴结反应增生：镜下可见成片或散在的成熟淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞，其中有少量转化的淋巴细胞和数量不等的窦组织细胞，无异形性。如伴有急性炎症，则可见大量的中性粒细胞和脓细胞。早期淋巴结核不易与急慢性淋巴结炎相鉴别，但晚期淋巴结核常可抽出白色米汤样物，镜下可见伴有淋巴细胞和中性白细胞的无结构干酪样坏死物，偶可见类上皮样细胞或多核巨细胞。
综上所述，FNAC方法简单、安全可靠、经济实惠，是对肿大淋巴结进行定性分析的重要诊断方法，能减少不必要的手术活检，值得临床推广。
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参考文献
[1]汪宏梅.133例颈部淋巴结细针穿刺细胞学分析[J].西部医学,2012，24(7)：1377-1378.
[2]Koo V，Lioe TF，Spence RA. Fine needie aspiration cytology in the diagnosis of granulomatous lymphadenitis [J].Ulster Med J,2006,75(1)：59-64.
[3]陈慰峰.医学免疫学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2004:16-18.
[4]梁艳，高清平.210例浅表淋巴结肿大病因分析[J].武汉大学学报(医学版),2011,23(1)：129-132.
[5]熊阳琼.针吸细胞学检查对肿大的淋巴结定性诊断分析[J].中国医学创新,2009,6(28)：115-116.
(收稿日期：2013-11-29)