杜厚倩
滕州市中医医院重症监护室，山东滕州 277500
[摘要] 目的 探究预见性护理在重症肺炎相关急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的护理效果。方法 选取2005年3月—2012年3月在该院进行治疗的重症肺炎合并ARDS患者52例，随机分成观察组和对照组两组，对照组患者和观察组患者分别按照一般性的护理和一般护理结合预见性护理的方法，观察两组患者的护理效果。 结果 对照组和观察组两组患者痊愈、好转、死亡的例数分别为14和20、7和6、5和0，治疗有效率分别为80.77%和100.00%，差异有统计学意义（χ2=5.53，P<0.05）。结论 对于重症肺炎合并ARDS的患者来说，在一定的基础护理的基础上，可以使患者更加积极配合治疗，临床效果也比较确切，值得在临床推广。
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关键词 重症肺炎；ARDS；预见性护理
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０040-02
重症肺炎与普通肺炎相比，起病急，发展快，需要及时处理，否则容易并发其他疾病，甚至威胁患者的生命安全[1]。ARDS是重症肺炎常见的并发症之一，此时患者呼吸急促，出现严重的低氧血症和肺水肿，病情凶险，发展迅速，预后较差，如果不能及时处理，会对患者生命安全造成极大的损失，甚至死亡[2]。为探究预见性护理在重症肺炎相关急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的护理效果，该研究对在该院进行的2005—2012年预见性护理在重症肺炎相关ARDS中的护理效果进行了探究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在该院进行治疗的重症肺炎合并ARDS患者52例，随机分成观察组和对照组两组，每组26例。观察组患者中，男15例，女11例，年龄29~75岁，平均（51±2.7）岁。对照组患者中，男14例，女12例，年龄30~73岁，平均（53±3.2）岁。诊断标准符合急性呼吸窘迫综合征的诊断标准[3]，患者入院时，均出现了不同程度的发热，咳嗽，咳痰，进行性加重的呼吸困难，对患者进行血气分析均发现了不同程度的低氧血症，听诊时闻及管状呼吸音和湿罗音。
1.2护理方法
对照组患者只进行一般性的护理，观察组患者在一般护理结合预见性护理。一般护理：两组患者均进行一定的基础护理，包括根据医嘱选择合适敏感的抗菌药物对患者进行抗感染治疗，对患者的呼吸、血压、体温、心率等生命体征进行检测，患者均有一定程度的低氧血症，因此患者要进行一定浓度的吸氧治疗[4]，定期对患者进行吸痰，防止痰液阻塞呼吸道造成窒息，能够进食的患者要多食用营养比较丰富、富含蛋白质、维生素等的食物，对于不能进食的患者要运用静脉输注等方式进行营养支持，避免患者因营养不良而出现病情的恶化。此外，还要保持病房内空气的清新，多开窗通气，避免交叉感染等。预见性护理：①吸氧治疗：ARDS的患者都有不同程度的低氧血症，因此要进行一定的吸氧治疗，但是吸氧治疗要慎重，浓度要适宜，对于同时伴有二氧化碳分压升高的患者一定要进行低浓度的氧疗，避免加重患者的病情。同时定期协助患者翻身，排出痰液，必要时可进行吸痰，避免患者窒息[5]。②心理干预：患者在患病后，由于对病情、治疗措施、预后等不是十分了解，以及医生采取的一些治疗措施比如气管插管等，可能会出现焦虑、恐惧等情绪，不能很好的适应或者是配合治疗，此时护理人员要发挥积极地作用，将患者此时的病情及时的告知患者及其家属，对医生将要采取的治疗措施和患者的预后进行科学的解释，消除患者的疑虑和恐惧的心理，积极配合治疗，争取早日康复[6]。另外，医务人员也要多为患者着想，多从患者的角度考虑问题，使患者感受到温暖。③环境清洁：定期对病房进行消毒，保持病房内空气的清新，避免交叉感染。④避免医源性感染：医护人员在对患者进行气管插管、吸痰等操作时，一定要注意无菌操作，避免因医护人员的疏忽造成患者的感染，从而加重患者的病情，造成不必要的损失。⑤密切监测患者病情：重症肺炎合并ARDS患者病情发展快，医护人员要对患者的病情进行观察，实时监测患者血压、呼吸、心率等基本的生命体征，维持重要器官的功能，如果患者出现意识障碍以及尿量等病情恶化的表现，要及时向上级医生反映，及时处理，避免病情的极度恶化。⑥生活指导：对患者的日常生活、用药等进行一定的指导，鼓励患者多翻身，进行一定的运动，也可以听音乐放松身心，保持身心愉悦。
1.3统计方法
结果采用SPSS 10.0 软件对数据进行处理并进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。
2结果
两组患者痊愈、好转、死亡的具体例数见表1，由表可得，对照组和观察组两组患者中，痊愈的例数分别为14和20，好转的例数分别为7和6，死亡的例数分别为5和0，治疗有效率分别为80.77%和100.00%，差异有统计学意义（χ2=5.53，P<0.05）。
3 讨论
肺炎是发生于肺实质的炎症性病变，普通肺炎预后一般比较好，而重症肺炎起病急，发展迅速，容易并发其他并发症，预后一般比较差，威胁患者的生命安全。急性呼吸窘迫综合症（ARDS）是重症肺炎常见的并发症之一，急性呼吸窘迫综合症是指由心源性以外的各种因素导致的以缺氧性呼吸衰竭逐渐加重为特征的症候群。该组对预见性护理在重症肺炎相关ARDS中的护理效果进行了探究，取得了比较满意的效果。
对于急性呼吸窘迫综合症的发病机制来说，至今仍不是十分清楚。但是以往的研究表明[7]，急性呼吸窘迫综合征是全身炎症反应综合症在肺部的表现。其发病机制主要包括以下几个方面：肺泡毛细血管通透性增加，导致间质和肺泡性肺水肿；肺泡表面活性物质的减少以及凝血和纤溶系统失衡[8]。急性呼吸窘迫综合症的临床表现主要包括呼吸急促，呼吸窘迫进行性加重，血气分析发现低氧血症，以及肺水肿等。
在护理措施方面，对照组患者和观察组患者分别按照一般性的护理和一般护理结合预见性护理的方法。一般性的护理措施包括抗感染、对患者的呼吸、血压、体温、心率等生命体征进行检测、吸氧、吸痰以及补充营养、保持病房环境卫生等。预见性的护理措施主要包括心理护理、吸氧治疗、环境清洁、避免医源性感染、密切监视患者病情以及生活指导等具体为：①心理干预：着重对患者的焦虑以及对疾病的恐惧情绪进行指导，首先要知道患者出现这种情绪主要是因为患者对自己的病情不是十分了解，以及对与气管插管等有创的治疗措施存在一定的恐惧心理，护理人员此时要善于引导，对患者进行心理的干预，用温和的语言鼓励患者，用科学的话语对患者的病情进行解释，告知患者以后的治疗措施，并鼓励患者要积极配合治疗，只有配合治疗才能早日康复。另外，医务人员也要多为患者着想，多从患者的角度考虑问题，使患者感受到温暖。②保持呼吸道的通畅：ARDS的患者都有不同程度的呼吸窘迫、低氧血症，因此要改善通气和低氧血症，一般需要及时吸痰和机械通气治疗，对于早期的患者，气道分泌物不多，患者病情不是很严重，可以进行无创的机械通气，可以减少相关感染和药物不良反应的发生，但是当患者病情加重，开始出现神志障碍等症状时，则需要尽早气管切开，进行有创的机械通气，但是吸氧治疗要慎重，对于同时伴有二氧化碳分压升高的患者一定要进行低浓度的氧疗，避免加重患者的病情。同时定期协助患者翻身，排出痰液，必要时可进行吸痰，避免患者窒息；③环境清洁以及避免医源性感染：定期对病房进行消毒，保持病房内空气的清新，避免患者之间的交叉感染。另外，避免医源性感染也是十分必要的，这就需要医护人员在对患者进行气管插管、吸痰等操作时，一定要注意无菌操作。④密切监测患者病情：重症肺炎合并ARDS患者病情发展迅速，医护人员要对患者的病情进行观察，实时监测患者血压、呼吸、心率等基本的生命体征，还要注意患者的肝肾功能，以及意识是否清醒等问题，如果患者出现意识障碍以及尿量减少等症状，一般提示患者病情恶化的表现，此时要及时向上级医生反映，及时处理，避免对患者的生命安全造成更严重的损失。⑤生活指导：对患者的日常生活以及用药等方面也要进行一定的指导，鼓励患者能多进行一些运动，多听音乐不仅可以放松身心，还能保持身心愉悦，更有利于积极配合治疗。
从结果来看，对照组和观察组两组患者痊愈、好转、死亡的例数分别为14和20、7和6、5和0，治疗有效率分别为80.77%和100%，差异有统计学意义（χ2=5.53，P<0.05）。这也说明了预见性护理在提高重症肺炎相关急性呼吸窘迫综合症的治疗效果方面也是有很重要的临床意义的。
综上所述，对于重症肺炎相关ARDS的患者来说，进行积极的预见性护理，是十分必要的，值得在临床推广。
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参考文献
[1]陈海花. 创伤后ARDS的预见性护理[J]. 当代护士，1997（3）:29-30.
[2]李萍，赵荣，颜航群. 肾移植患者并发ARDS可预见性护理干预的探讨[J]. 解放军护理杂志，2004，21（2）:58.
[3]舒卿. 预见性护理在老年重症肺炎患者治疗中的应用[J]. 中国实用护理杂志，2011，27(36): 13-14.
[4]梁雪玲. 预见性护理在老年重症肺炎治疗中的应用[J]. 临床合理用药，2011，4(5):99.
[5]王芳. 重症肺炎相关ARDS 18例护理体会[J]. 医学信息，2010，23(12):217.
[6]高文琦，潘岁月，刘丽.重症肺炎合并ARDS 的临床观察与护理[J]. 护理实践与研究，2012，9 (9):59-60.
[7]白春学. ARDS 诊治进展[J]. 中国处方药，2004，2(23):8-10.
[8]蔡晓云. 急性呼吸窘迫综合症病人俯卧通气的实施与护理[J]. 护理研究，2010，323(5):1365-1366.
（收稿日期：2013-12-27）