王家伟
南宁市第九人民医院麻醉科，广西南宁 530409
[摘要] 目的 探讨观察腹腔镜胆囊切除手术中使用浓度不高的利多卡因复合丙泊酚、芬太尼进行静脉麻醉的效果。方法 选择该院近3年实行腹腔镜胆囊切除术的患者20例，根据麻醉用药情况分为观察组和对照组。对照组使用丙泊酚、芬太尼和利多卡因复合液进行静脉全麻；观察组使用丙泊酚和芬太尼复合液进行静脉全麻。结果 两组T2时间点的平均动脉压和心率都大于T1时间点，观察组的平均动脉压和心率小于对照组，差异有统计学意义。两组T3时间点平均动脉压、心率、麻醉剂中止至气导管拔出时间值和所有时间点血氧饱和度值经过对比后，观察组小于对照组，差异有统计学意义。结论 在腹腔镜胆囊切除术中使用浓度不大的利多卡因复合丙泊酚、芬太尼实行麻醉术可以提高全麻的镇痛效果，减少患者应激反应的出现率。
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关键词 利多卡因；丙泊酚；芬太尼
[中图分类号] R614[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０102-02
[作者简介] 王家伟（1974.6-），男，广西北海人，大专，主治医师，主要从事临床麻醉工作，邮箱：250774841@qq.com。
腹腔镜胆囊切除术由于具备非常多的优势，近几年来被普遍地使用在临床手术中[1]。而术前的麻醉可以直接影响到手术的效果，所以对其开展深层度的研究很有必要。为探讨观察腹腔镜胆囊切除手术中使用浓度不高的利多卡因复合丙泊酚、芬太尼进行静脉麻醉的效果。该研究对该院2010年5月—2013年5月20例进行腹腔镜胆囊切除术患者，给予丙泊酚、利多卡因、芬太尼复合液静脉，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院20例开展腹腔镜胆囊切除术患者，分为观察组和对照组，每组10例。其中观察组男性7例，女性3例；年龄在26~70岁间，手术时间范围在45 min~1.5 h内，对照组男性6例，女性4例；最大年龄为69岁，最小年龄为25岁，手术时间和观察组一样。两组患者在一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。
1.2麻醉方法
全部患者被送入到手术室之后，医护人员对其血氧饱和度、心电图、心率以及平均动脉压的具体情况进行常规的监察，给其构建静脉通路，同时按照速度为15 mL/（kg·h）对患者开展复方氯化钠输注[2]。对患者静注剂量为0.5 mg的阿托品注射液，然后连续使用芬太尼剂量为3 μg/kg、咪达唑仑剂量为0.029 mg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg和异丙酚的剂量均为2 mg/kg的配方分别对患者开展静推麻醉诱导，完成后在其气管里面插入气管导。①观察组：在容量为200 mL的5%葡萄糖中分别加入：剂量为400 mg的丙泊酚注射液、剂量为150 mg的利多卡因注射液，分次静注剂量为0.1 mg的芬太尼注射液以及25 mg阿曲库铵的阿曲库铵0.6 mg/kg，保持速度在50～80滴/min范围内对患者进行静滴。②对照组：同样在容量为200 mL的5%葡萄糖中加入：剂量为400 mg的丙泊酚注射液、分次静注剂量为0.1 mg的芬太尼注射液，再加上分次静注用量为25 mg阿曲库铵的琥珀胆碱，维持速度在每分50～80滴的范围内给患者进行静滴。同时全部患者都需要相关的麻醉机对其呼吸进行控制，潮气量维持在7～9 mL/kg为最佳情况，患者的呼吸频率合格的范围为12~15次/min。在手术到胆囊切除期间不再对其进行静滴麻醉剂。当手术完成后，若患者意识保持清醒且睁开眼睛，同时其可以恢复自主呼吸，并且潮气量在6 mL/kg以上，医护人员可以对其继续实行吸除口咽少数泌物的措施，将气导管拔出，将其转送到病房。
1.3观察指标
将患者进入手术室的初始时间标记为T1，手术进行15 min后的时间标记为T2，同时手术完成至患者离开手术室前的5 min标记为T3，并且每个时间点患者的平均动脉压、心率和血氧饱和度情况进行科学的观察。
1.4统计方法
全部资料使用SPSS 12.0软件进行分析，计量数据采取（x±s）来表示，组间的对比运用t开展检验。
2结果
两组患者在T2时间点的平均动脉压和心率都大于T1时间点，并观察组的平均动脉压和心率小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在T3时间点的平均动脉压、心率、麻醉剂中止至气导管拔出时间值和全部时间点血氧饱和度值经过对比后，观察组小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
与通常的外科类手术对比，大部分医院均是多名患者连台开展腹腔镜胆囊切除术，通常需要麻醉可以配合手术的步奏，也就是手术完成后患者可以马上清醒且将气导管拔出后立刻将其送回病房为宜，所以，麻醉方法和药物在腹腔镜胆囊切除术中需要特别留意[3]。
以往腹腔镜胆囊切除术使用的是丙泊酚、芬太尼以及阿曲库铵三者结合的全麻术。由于丙伯酚具备见效迅速和作用时间短等多种优势，非常适合实使用在短时间的小手术中，因此最近几年，其在临床中使用的范围非常普遍[4]。可是丙伯酚由于受到剂量和注射速度两者的影响，其同时还具备着对呼吸形成抑制的功能，在一定程度上能够造成患者的呼吸变浅与变慢以及脉搏的氧饱和度降低的情况。芬太尼属于作用较大中的一种药物，其重点对大脑皮层下起作用，在降低具有伤害性特点刺激传导的背景下，提高其对应激反应起到的抑制作用。同时丙伯酚还能够有效地抵消患者因为使用芬太尼而出现的恶心以及呕吐等不良反应[5]。该研究发现，在手术中使用此麻醉方法存在一定的缺点，主要有手术时镇痛效果不佳，出现较强应激反应等。
利多卡因属于一种具有麻醉效果还不错的局部麻醉药，其能够使用在静脉全身麻醉术中。可是因为其达到麻醉效果的剂量大致和其致人中毒的剂量相同，如果给患者使用的量过大时非常容易造成低心排综合征的出现。根据研究可知，麻醉术中使用剂量较小的利多卡因能够对大脑形成保护的功能，同时还可以有效地对由于插拔气导管而产生的心血管反应现象起到抑制的作用。另外，剂量较小的利多卡因还可以减轻支气管痉挛的情况，并且其对于镇痛和抗炎均可产生有效的作用，减少其他麻醉药的用量，能够准时在手术完成后推动肠道功能得到恢复等效果。
综上，利多卡因复合丙泊酚与芬太尼能够对全麻手术的镇痛效果起到提高的作用，并且减少患者出现应激反应的机率。而在腹腔镜胆囊切除术中采取该方法进行全麻术，可以达到不延长患者术后苏醒时间以及呼吸恢复良好的效果，进而确保手术可以正常开展，对患者起到很大的帮助作用。
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参考文献
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[3]刘正英.芬太尼联合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].临床合理用药杂志，2010，20（4）：198-199.
[4]王乐，杨平鸽.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除手术的临床研究[J].中国社区医师：医学专业，2011，21（20）：247-248.
[5]徐广民，林涛，范丹，等.利多卡因与不同剂量曲马多预处理缓解丙泊酚注射痛的效果比较[J].实用医院临床杂志，2012，25（1）：19-20.
[6]陈日亮.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊手术的麻醉效果观察[J].临床合理用药杂志，2011，29（22）：223-224.
（收稿日期：2014-01-10）