张豫
深圳市龙岗区第二人民医院放射科，广东深圳 518112
[摘要] 目的 探讨分析螺旋CT在外伤性脑疝术后脑梗死诊断中的应用价值。方法 择取该院收治的37例外伤性脑疝术后并发脑梗死患者的临床诊断资料进行回顾性分析，探讨术后CT检查在诊断脑梗死中的临床应用价值。结果 术后24 h复查检出脑梗死6例，24～48 h检出13例，3～6 d检出18例，大面积梗死21例，小灶性梗死16例；5例患者强化CT结果显示为大脑动脉或分支动脉狭窄、闭塞，后期复查出现梗死灶；预后良好率62.16%。结论 豆状核轮廓模糊、脑动脉致密血管征、岛带及基底核消失征等CT征象是早期脑梗死的重要指标，临床重视CT影像早期改变，提高早期诊断率。
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关键词 螺旋CT；外伤性脑疝；脑梗死
[中图分类号] R445[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０060-02
外伤性脑疝术后脑梗死是脑外伤的严重并发症之一，外伤所致颅内血肿使得术后出现大面积脑梗死的几率明显增加，而脑梗死临床症状极易被脑外伤早期临床表现所掩盖，临床上易出现误诊和漏诊。外伤性脑疝术后脑梗死患者病程凶险、病死率极高、预后差，因而早期诊断治疗对于患者的预后至关重要。头颅CT检查是最简单有效的诊断方法，已成为临床诊断术后脑梗死的首选影像手段[1]。为探讨分析螺旋CT在外伤性脑疝术后脑梗死诊断中的应用价值。该研究择取2008年1月—2013年6月该院收治的37例外伤性脑疝术后并发脑梗死患者的临床诊断资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择并该院收治的37例外伤性脑疝患者，其中男23例，女14例，年龄18~72岁，平均（42.5±27.4）岁；其中车祸致伤25例，坠落伤6例，击打伤4例，摔伤2例，患者入院时均有不同程度的意识障碍和瞳孔散大，术前CT检查无梗死灶，其中脑挫裂伤并膜下血肿18例，脑挫裂伤并脑内血肿12例，硬膜外血肿7例；道格拉斯昏迷评分(GCS)6~8分者17例，3~5分者10例；所有患者均行血肿清除加去骨瓣减压术，术后常规给予止血、抗感染、营养脑细胞等综合治疗。术后24 h即采用螺旋CT复查脑颅。
1.2诊断方法
采用飞利浦16排螺旋CT检查，以OM线为基线，层厚10 mm，层距10 mm，连续向上扫描至颅顶，疑似梗死区采用5 mm层厚层距进行薄层扫描。所有患者于术后24 h即进行颅脑CT检查，随后视患者状况再行复查；CT检查结果不明确时使用造影剂进行造影增强扫描。
1.3CT表现
术后脑梗死CT表现为基底节区与内囊区呈圆形、 椭圆形低密度阴影，脑叶呈楔形影病灶，大面积梗死区的扇形和楔形不规则低密度影与血供分支区域一致。大面积梗死诊断标准[2]：梗死区域面积＞20 cm2，或超过同侧半球1/2以上面积， 梗死范围波及两个或两个以上脑叶。
2结果
37例患者中术后24 h内首次复查检出6例，24～48 h检出18例，3～6 d检出13例，大面积梗死21例，小灶性梗死16例；其中2例CT扫描发现疑似低密度灶，3例扫描未见梗死，但随后临床症状恶化，5例患者均行造影强化CT检查显示为大脑动脉或分支动脉狭窄、闭塞，后期复查出现梗死灶；一旦诊断为脑梗，立即变更治疗方案，6例患者于术后3~7 d因病情恶化死亡，其他32例患者存活出院 ，恢复良好或生活自理者23例，生活不能自理的重度病残7例，植物生存2例，预后良好率62.16%。
3讨论
发生外伤性脑疝时，颅内血管损伤和痉挛引起颈动脉受压甚至内膜损伤、血栓形成，蛛网膜下腔出血时血管持续收缩痉挛，受损脑部微循环障碍、凝血系统激活、血流受阻、局部肿胀等因素都能成为术后并发脑梗死的诱因[3]。外伤性脑疝多病情严重，术后发生脑梗时因临床症状隐匿、迟发，易被脑损伤的典型症状掩盖，因而梗死早期易漏诊或被误诊为颅内血肿而延误治疗；外伤性脑疝术后一般会给予止血、脱水、营养脑细胞等综合治疗，发生脑梗时这些治疗措施会进一步加重梗死程度，因此，术后早期诊断和治疗，争取在治疗时间窗内恢复缺血组织的血流灌注对于患者的预后至关重要[4]。随着影像技术和诊疗手段的高速发展，脑梗死早期诊断检出率大大提高；相较于MRI，CT扫描速度快、像分辨率高，对颅脑内外病灶呈像清晰、定位准确，适合快速检查，因费用相对较少，其临床应用也更为广泛。
脑梗死的早期CT表现主要有：①脑灰白质分界变浅模糊，梗死区脑沟消失，脑皮质呈均一的低密度影，临床认为此CT征象为超早期脑梗死最敏感指标[5-7]；②大脑动脉及其主要分支可见致密动脉征，发生脑血肿时血液CT值增加、血管壁钙化会致假阳性的双侧致密血管征，而发生脑梗死时动脉高密度征一般出现单侧，多于发病6 h内可见且伴随临床体征；③作用于邻近脑池出现占位效应 ，占位效应越显著，梗死面积越大[8] ；④另外豆状核轮廓模糊、岛带及基底核消失征等早期梗死征象一般于梗死后6 h内最为明显。该组患者均属于早期诊断，结合已有资料报道，外伤性脑疝术后有以下临床表现者，需考虑术后继发脑梗死的可能[9-10]：患者术后意识障碍、偏瘫等神经系统体征未恢复到预期效果或突然加重，且非原发病所致，本组有9例患 者情况属此； 另有6例患者术前未有、而术后出现眩晕、偏瘫、 失语、大小便失禁等新的神经系统症状或体征紊乱；患者一旦出现上述症状均立即行颅脑 CT 复查，一旦确诊为早期脑梗死，应立即停用止血药物、进行扩充血管治疗，必要时可考虑介入、血管搭桥治疗等。
该组研究37例患者，术后24 h复查检出脑梗死6例，24～48 h检出13例，3～6 d检出18例，大面积梗死21例，小灶性梗死16例；6例患者于术后3~7 d因病情恶化死亡，恢复良好或生活自理者23例，生活不能自理的重度病残7例，植物生存2例，预后良好率62.16%。研究显示豆状核轮廓模糊、脑动脉致密血管征、岛带及基底核消失征等CT征象是脑梗死早期诊断的重要指标，临床应密切观察外伤性脑疝患者病情，重视CT影像早期改变，提高术后脑梗死的早期诊断率、改善预后。
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参考文献
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（收稿日期：2014-03-01）