刘 洁 张银菊
新疆维吾尔自治区职业病医院检验科，新疆乌鲁木齐 830091
[摘要] 目的 探讨C反应蛋白(CRP)在冠心病患者病情严重程度中的检测价值。方法 选取两家医院2012年7月—2013年4月收治的100例冠心病患者为研究对象，按照病情严重程度的不同分为稳定型心绞痛(SAP)、不稳定型心绞痛(UAP)和心肌梗死(AMI)3组，测定3组患者的CRP水平，并根据CRP水平的不同高CRP组和低CRP组，比较两组的心血管不良事件和左室射血分数(LVEF)。结果 AMI组的CRP显著高于UAP组，UAP组的CRP显著高于SAP组，差异有统计学意义(P<0.05)。高CRP组的心血管不良事件显著高于低CRP组，LVEF显著低于低CRP组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CRP与冠心病的发生有关，其可能介导了动脉粥样硬化的形成，对预测冠心病患者的病情具有重要的检测价值。
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关键词 C反应蛋白；冠心病；病情严重程度；心血管事件
[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０019-02
目前有研究显示[1]，炎性反应是动脉粥样硬化发生、发展的主要机制，它是冠心病发病的基础。血清中的某些炎性因子可作为冠心病的独立危险因子，参与患者的心血管事件。C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)是一种急性时相反应蛋白，为细胞因子刺激肝脏细胞及活化巨噬细胞所合成，能够反应机体炎性状态，能够预测健康人群及冠心病患者的心血管病事件，具有稳定好，昼夜变化小，检测方便等特点[1]。该研究选取2012年7月—2013年4月收治的冠心病患者100例为研究对象，旨在探讨CRP在冠心病病情严重程度中的检测价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
100例两家医院2012年7月—2013年4月收治的冠心病患者，均符合《缺血性心脏病命名及诊断标准》[2]中冠心病的诊断标准，签署知情同意书，排除感染性疾病、严重的肝肾疾病、恶性肿瘤、分是风湿免疫性疾病以及近期内服用过可能影响血清CRP药物者；排除糖尿病、近期内有外伤和进行过手术的患者。排除充血性心力衰竭、既往有肾脏疾病史或入院前3个月内有泌尿系统感染史者；排除肿瘤患者及明确的血液疾病者；按照病情严重程度的不同分为稳定型心绞痛(SAP)、不稳定型心绞痛(UAP)和心肌梗死(AMI)3组，分别有33例、40例、27例。SAP组男性18例，女性15例，年龄 41～77岁，平均(57.5±6.3)岁。病程6个月～7年，平均病程(2.6±1.0)年。UAP组男性22例，女性18例，年龄40～76岁，平均(57.8±6.2)岁。病程8个月～10年，平均病程(2.9±1.2)年。AMI组45～78岁，平均(58.4±6.5)岁。病程6个月～10年，平均病程(3.0±1.5)年；3组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 指标检测
均于早晨住院次日空腹采静脉血样5 mL，采用离心机分离血清，采用胶乳增强免疫比浊法进行CRP测定，仪器采用全自动特定蛋白散射比浊分析仪，操作方法均严格按照操作规程进行，批内变异系数<5%，批间变异系数<9%，试剂盒由武汉博士德生物工程有限公司提供，检测方法的各项质量指标及质控参数在允许范围内。
1.3 冠脉病变诊断标准及病情严重程度判定
采用Judkins法经股动脉或桡动脉做选择性冠脉造影。冠脉狭窄以心外膜下主要血管前降支、回旋支、右冠状动脉中至少有一支动脉管腔狭窄≥50%或者其第一级分支狭窄/>75%，所选血管按其最狭窄处评分0～4。采用Gensini积分评估采用美国心脏协会(ACC/AHA)标准将冠状动脉分为15个分段，对每支主要血管及不同节段进行评分，不同分段Gensini积分为狭窄严重程度积分×评分系数，每例总积分为各段Gensini积分之和，以总积分表示冠状动脉病变程度[3]。
1.4 随访
对所有患者进行6～12个月的随访，记录此期间发生的心血管事件，包括心脏性猝死、心肌梗死、恶性心律失常和症状性心衰。将100例冠心病患者按照CRP水平高低的不同分为高CPR(＞4 mg/L)组58例和低CPR(≤4 mg/L)组42例，比较两组的心血管不良事件和左室摄血分数(LVEF)。LVEF采用彩色多普勒超声心动图测定。
1.4 统计方法
使用SPSS 15.0 软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两均数之间的比较采用t检验，多组均数之间的比较采用单因素方差分析。
2 结果
2.1 不同病变程度的CRP水平分析
AMI组的CRP显著高于UAP组，UAP组的CRP显著高于SAP组，差异有统计学意义(P<0.05)。AMI组的Gensini积分显著高于UAP组，UAP组的Gensini积分显著高于SAP组，均差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 不同水平CRP患者预后及LVEF比较
高CRP组的心血管不良事件的发生率为41.7%(20/48)显著高于低CRP组的19.2%(10/52)，LVEF为(61.45±9.07)%显著低于低CRP组的(57.23±10.31)%，差异有统计学意义(χ2=4.35，t=8.37，P<0.05)。3 讨论
冠心病主要病理基础为动脉粥样硬化，而损伤、炎症、渗出变性及血栓形成等在动脉粥样硬化的病理形成过程中发挥着重要作用，尤其是炎症在动脉粥样硬化的形成、演变及破裂过程中主要作用已经得到公认[4]。血清CRP是一种正急性相糖蛋白，主要有肝细胞合成，参与局部或全身的炎症反应，是人体内非特异性反应最主要、最敏感的标志物之一[5]。在正常人血中的浓度极低，常规方法不易测出。当感染、组织损伤、肿瘤及局部缺血等发生时，血清中的CRP水急剧上升，损伤程度越严重，CRP水平越高[6]。当病理状态恢复时，CRP浓度也相应下降。CRP可降低主动脉内皮细胞纤溶酶原激活物的活性，促进血小板对内皮细胞的黏附，其水平升高与急性心肌梗死的发生及心源性猝死呈正性显著相关，其该指标具有可反复化验、血浓度相对稳定、敏感易于检测等特点。
秦咏梅等[7]研究结果证实CRP为冠心病的独立预测因素。杨红庆等[8]的研究显示，hs-CRP能有效反映出冠心病的发展及预后情况，随着冠心病的严重程度的增加，hs-CRP呈逐渐增加的趋势，表现为AMI组高于UAP组高于SAP组高于对照组，有统计学意义(P<0.05) 。而高阅春等[9]人研究显示，hs-CRP与冠心病患者的冠状动脉病变严重程度相关，并能预测冠心病患者的不良预后。王睿等[10]人的研究显示，测定血清 CRP对心血管事件有良好的预测作用。该研究结果显示，随着冠心病患者病情的严重， SAP组、UAP组及AMI组CRP水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。，说明高CRP水平往往预示着心血管事件的发生，与以上研究结果基本一致。
综上所述，CRP与冠心病的发生有关，其可能介导了动脉粥样硬化的形成，对预测冠心病患者的病情具有重要的检测价值。
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参考文献
[1] 赖长春，沈卫峰，张瑞岩，等.血清胆红素与冠心病发病的关系[J].临床内科杂志，2002，19(1): 14-15．
[2] 王桂芝，李勇，刘志勇.高敏C反应蛋白和胆红素对冠心病患者病情的判断价值[J].中国血液流变学杂志，2009，19(2):240-242.
[3] 刘蓉，杨跃进，乔树宾．高敏C反应蛋白对急性ST段抬高型心肌梗死患者近期预后的预测价值[J]．中国循环杂志，2011，26(1)：19-22.
[4] 朱旭， 郑利平．冠心病患者血清超敏C反应蛋白、肌钙蛋白、血脂水平变化及临床意义[J]．中国实验方剂学杂志，2012，18(7)：258-260.
[5] 刘梅林，梁文奕．高敏C-反应蛋白在冠心病患者诊治中的临床意义[J]．中国循环杂志，2012，27(3)：166-167.
[6] 赵根来，王岚峰，李竹琴．超敏C反应蛋白对急性ST段抬高心肌梗死患者心脏终点事件的预测价值[J]．中华急诊医学杂志，2010，19(4)：392-396.
[7] 秦咏梅，刘俊．冠心病患者微量白蛋白尿与C反应蛋白的关系[J]．医学与哲学，2013，34(12)：43-45.
[8] 杨红庆，姜文锡，梅换明，等．纤维蛋白原与超敏C反应蛋白在冠心病患者中的表达与意义[J]．中国老年学杂志，2013，33(21)：5293-5294.
[9] 高阅春，李全，何继强，等．超敏C反应蛋白水平与冠心病严重程度及预后的相关性研究[J]．中国全科医学，2012，15(8)：841-843.
[10] 王睿，暴清波，吕吉元，等．冠心病患者高敏C反应蛋白与病变严重程度的关系[J]．山西医药杂志，2013，(22)：1261-1262.
（收稿日期：2014-04-24）
C反应蛋白对冠心病患者病情程度判定的影响
汉字数字的用法
1.数字作为词素构成定型词、词组、惯用语、缩略语或具有修辞色彩的词句，应使用汉字。例如：二倍体、一氧化碳、十一五规划、十二指肠等。
2.邻近的两个数字并列连用表示概数时，应使用汉字，连用的两个数字之间不加标点，如七八公里、五十二三岁、两三家医院等。
3.我国清朝以前（含清朝）以及非公历的历史纪年要用汉字。例如：清咸丰十年九月二十日、八月十五中秋节等。
4.部队医院编号有“第”字者，其编号用汉字。例如：解放军第三0四医院。
5.不定数词一律用汉字。例如：任何一个患者、这是一种免疫反应、无一例死亡。