蓝美萍
梅州市中医医院妇科门诊，广东梅州 514000
[摘要] 目的 探讨调肝汤联合血府逐瘀汤加减分期治疗月经过少的临床疗效。方法 将78例月经过少患者随机分为两组，治疗组以调肝汤联合血府逐瘀汤加减分期治疗，非经期予调肝汤加减治疗；经期予血府逐瘀汤加减治疗；对照组予戊酸雌二醇联合甲羟孕酮序贯周期治疗，3个周期后评定疗效。结果 治疗组和对照组总有效率分别为89.74％和71.80％；两组治疗前后采用月经失血图评分比较，治疗组治疗后月经量为（53.46±8.96）mL，较对照组月经量（36.48±5.86）mL增加明显（P<0．05）；治疗组相比较对照组其不良反应明显减少。结论 调肝汤联合血府逐瘀汤加减分期治疗月经过少有较好临床疗效。
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关键词 中医中药；月经过少；分期治疗
[中图分类号] R711.71[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）08（a）－０157-02
[作者简介] 蓝美萍（1981.8-），女，广东梅州人，本科，主治中医师，研究方向：中医妇科。
月经过少是必经、月经不调、经期推后等的常见前驱症状之一，长期严重的月经过少，甚至会造成不孕、反复流产等严重后果。随着生活节奏的加快，工作压力的增大，现代女性健康危机加重，月经过少问题越来越普遍，长此以往对女性朋友的健康造成极大的危害。月经过少为妇科门诊常见的月经不调病，现代女性生活及工作节奏的加快，心理长期处于紧张状态，以及失眠、作息紊乱、人流等扰乱了内分泌，使月经过少逐渐增多，在不孕、先兆流产等病症中也常见此类疾病，应引起重视，尽早给予诊治。由于该病发病率呈上升趋势，且目前缺乏有效的治疗方法，为探讨调肝汤联合血府逐瘀汤加减分期治疗月经过少的临床疗效，该研究自2011 年11 月—2013年11月间，用调肝汤联合血府逐瘀汤加减分期治疗月经过少78例， 取得了较满意的疗效， 现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该临床实验共78病例，治疗组、对照组均39例，均为来该院妇科门诊就诊的病人，年龄均处于20~42岁间，临床治疗与观察前均征求病人同意并签署知情同意书。
治疗组基本情况：共39例，年龄均在20~41岁之间，病程3个月~3年不等，平均（12.0±0．8）个月，无宫操作史10例，宫操作史＞2次16例。
对照组基本情况：共39例，年龄均在21~42岁之间，病程3个月~4．8年不等，平均（11．0±0．6）个月，无宫腔操作史11例，宫腔操作史＞2次者15例。
1．2诊断标准
诊断符合张玉珍主编的《中医妇科学》[1]月经过少诊断标准：月经周期正常，每次行经时间<2 d，或经行时间≥2 d而月经总量＜20 mL。
1．3 纳入标准及排除标准
纳入标准：年龄在20~42岁之间，符合月经过少诊断标准，自愿接受中药或西药治疗者。排除标准：所有病例均排除妊娠、甲状腺功能异常、生殖器官肿瘤，造血功能异常、子宫先天发育不良引起的月经过少，排除心肝肾功能不全患者。
1.4治疗方法
治疗组：非经期予调肝汤加减，处方：淮山药20 g，当归15 g、白芍10 g、阿胶（烊化）12 g，山萸肉9 g、巴戟10 g，女贞子15 g、菟丝子15 g。经期予血府逐瘀汤加减，处方： 当归15 g，川芎10 g，赤芍15 g，柴胡10 g，桃仁10 g，红花5 g，郁金10 g，枳壳10 g，川牛膝15 g，桑寄生10 g，菟丝子10 g。加减：腹冷畏寒者加吴茱萸8 g，肉桂（焗服）3 g；纳差便溏者加春砂仁（后下）10 g、白术15 g、鸡内金15 g；腰困膝软者加杜仲15 g、枸杞子15 g。煎服法：上方头煎加水400 mL，煎30 min，取汁200 mL，二煎加水400 mL，取汁200 mL，两煎相混，分2次饭后温服，1剂／d，对照组：戊酸雌二醇，月经第5天开始服，1 mg／d，连服21 d，服至第11天加服醋酸甲羟孕酮片10 mg/d。治疗期间两组病人每次行经均使用同一规格同一牌子卫生巾。对照组与实验组分别连续治疗3个月。
1.5观察指标
治疗期间月经量以及不良反应，该次治疗中月经血量的测定采取失血图法，所有的出血量均按照事前称量好卫生棉，然后失血后称量染血卫生棉，两者的重量差值。再换算成失血的容积计算。密切关注患者在治疗期间的药物不良反应，做好记录。
实验组与对照组均按以上标准记录评分，并在每次随访时将记录情况交给医师，由医师进行统计和计算。
1.6 统计方法
采取SPSS 19.0软件数据包对于收集的数据进行统计学分析和比较，计量性资料采取均数±标准差的形式（x±s）表示，采取t检验，计数资料采用χ2检验。
1.7疗效标准
疗效标准的制定参照《中医病症诊断疗效彼岸准》[2]以及《中药新药临床指导原则》[3]治愈：经量恢复至既往月经量，经期3～7 d，并持续3个月以上；显效：经量明显增加，达到既往月经量的2／3以上，经期3~7 d，并持续3个月以上；有效：停药后月经量增加，达到既往月经量的1／3～2／3，经期2～7 d；无效：月经量无改善，或仍少于既往月经量的1／3或经期<2 d。
2结果
2.1两组临床疗效比较
采用该拟定的疗效标准，对实验组和对照组的治疗效果进行对比，通过比较发现，两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组治疗前后月经失血图评分比较
两组病人经资料后，月经血量都有所增加，但存在一定的差异，两组差异有统计学意义（P<0．05），且治疗组优于对照组，见表2。
2.3不良反应
治疗组在接受治疗期间，出现了以下不良反应：3例食欲减退、2例便溏、2例腹胀，但反应较轻不影响正常治疗，因而通过改善饮食和调整服用时间来解决上述问题，并未停药，不良反应在采取调整对策后均消失。
对照组病人在接受治疗期间，不良反应如下：10例乳胀、9例乳痛、6例恶心，且症状虽疗程增加加重。
3讨论
在两组患者治疗的效果上看，治疗组患者的治疗效果明显的高于对照组的治疗效果。可以发现采用调肝汤联合血府逐瘀汤治疗月经过少是有明显的效果的。治疗组和对照组总有效率分别为89.74％和71.80％；两组治疗前后采用月经失血图评分比较，治疗组较对照组月经量增加明显（P<0．05）；治疗组相比较对照组其不良反应明显减少。使用中药治疗月经过少的患者主要的机制是改善了患者的身体机能，没有直接的调节患者的激素水平，所以在临床的不良反应表现轻微，通过膳食的结构变换调节不会影响到治疗的过程。这是该方法的主要优势。但是西方治疗是通过激素疗法对患者的体内激素水平进行调节，从而导致临床上的不良反应较大，严重时只能停止治疗。
使用调肝汤联合血府逐瘀汤治疗月经过少效果有如此明显主要是由于月经的产生，肾起着主导的作用，这与肝脾密切相关[4-6]。中医治疗组非经期所用方调肝汤为傅青主所创，全方益肾柔肝，其中方中用山药、山萸肉、巴戟以补肾中之精，阿胶以补肾水，当归活血补血，白芍疏肝敛阴，补肾水，敛阴柔肝，肾水足则肝气得安，肝气安则脾气和。经期所用方为血府逐瘀汤加减，方中当归补血活血，川芎行气，柴胡、郁金疏泄肝气，桃仁、红花、赤芍等化瘀生新，同时酌加补肾之品如桑寄生、菟丝子等，全方补肾疏肝活血化瘀。从而实现了对患者机能的整体调整，从根本上治疗患者月经过少的症状。而西医多采用雌孕激素序贯疗法，仅是短暂通过药物改善患者的激素水平从而实现改善患者临床症状的目的，并没有去除患者的病灶。因而采用中药治疗其不仅临床总有效率明显高于西药治疗，同时患者月经血量增加量也明显高于对照组患者，这与许多临床研究结果是一致的[7-8]。
综上，对于由于患者自身调节系统而产生的疾病，采用传统中医疗法不仅能够有效治愈患者，同时能够减少患者所需承受的痛苦，其临床使用价值明显由于西药治疗，因而在面对类似患者时，选择治疗方案时可以更多的偏向于中药治疗。调肝汤联合血府逐瘀汤加减分期治疗月经过少有较好临床疗效。
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参考文献
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[2]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：60．
[3]郑莜萸．中药新药临床研究指导原则（试行）[S] 北京：中国医药科技出版社，2002：239-240．
[4]林晓华，金哲，于妍妍，等.基于聚类分析的月经过少中医症候研究[J].北京中医药大学学报，2012，35（12）：862-864.
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（收稿日期：2014-04-27）