李佳进 郭翠艳 那 君 付 强 刘 莉 孟庆坤
辽宁省人民医院心内科，辽宁沈阳 110016
[摘要] 目的 研究硝酸甘油治疗急性心肌梗死并发左心衰竭的临床疗效。方法 选取2013年5月—2014年5月该院收治的急性心肌梗死并发左心衰竭的患者90例，在患者知情同意下，且符合医学伦理学标准，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组45例，对照组给予常规治疗，研究组在对照组的基础上给予硝酸甘油进行治疗，比较两组临床疗效、并发症发生率以及满意度。结果 研究组总有效率84.4％（38/45）显著高于对照组总有效率51.1％（23/45），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗满意度93.3％显著高于对照组的64.4％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组并发症发生率为2.2％，对照组无并发症发生，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 应用硝酸甘油治疗急性心肌梗死并发左心衰竭具有较好的临床疗效。
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关键词 硝酸甘油；急性心肌梗死；左心衰竭；疗效
[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（b）－０067-02
急性心肌梗死是指由冠状动脉急性、持续性的缺氧、缺血而导致的心肌坏死。现阶段随着生活水平的增加，高脂血症的患者也越来越多，心血管疾病也随之增加，冠心病的发病率也呈现上升的趋势，急性心肌梗死的人数也在增多[1]。左心衰竭是急性心肌梗死的常见并发症，患者会出现呼吸困难、咳嗽、咳血等症状，给患者带来很大的影响[2]。硝酸甘油是一种扩张动静脉，主要以扩张静脉为主的药物，能减少心肌耗氧量，满足心肌供血[3]。该研究对2013年5月—2014年5月该院收治的急性心肌梗死并发左心衰竭的患者给予硝酸甘油进行治疗，并探讨临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的急性心肌梗死并发左心衰竭的患者90例，所有患者均符合第7版《内科学》教材急性心肌梗死并发左心衰竭的诊断标准[4]。在患者知情同意下，且符合医学伦理学标准，按照随机数字表法分为研究组和对照组，研究组45例，男性25例，女性20例，年龄介于58~80岁，平均年龄为（64.2±1.2）岁，对照组45例，男性26例，女性19例，年龄介于59~80岁，平均年龄为（63.9±1.3）岁。
1.2 治疗方法
对照组：实施常规治疗方法，给予患者心电监护，注意休息，保持情绪稳定及常规吸氧。研究组：在对照组的基础上给予小剂量硝酸甘油5 mg加入到5％的葡萄糖溶液50 mL中静脉泵入，根据患者的临床表现来调节泵入的速度，密切监测患者的血压和心率。出院时对所有患者进行满意度调查，调查主要反映患者对服用药物的主观感受，进而了解患者对治疗的满意度。
1.3 评价指标
①疗效评价：显效：患者的心率恢复至正常范围，为60~100次/min，肺部湿罗音消失，呼吸平稳；有效：患者的心率略促，肺部湿罗音减轻，呼吸略急促；无效：患者的心肺体征均无改变[5]。（总有效率=显效率+有效率）。②治疗满意度:根据满意度调查表来评价，分为满意和不满意。
1.4 统计方法
所有数据均在SPSS17.0软件上统计分析，其中计量资料用(x±s)表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
研究组总有效率84.4％（38/45）显著高于对照组总有效率51.1％（23/45），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组并发症和满意度比较
研究组有1例头晕患者，并发症发生率为2.2％，对照组无并发症发生，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗满意度为93.3％，对照组治疗满意度为64.4％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
随着社会的发展，人们生活水平的提高，不良的生活习惯也相对较多，高油高脂饮食造成高脂血症的患者增加，心血管疾病也显著增加，冠心病患者也相应的增加。急性心肌梗死多发生在冠状动脉粥样硬化的基础上，在某些诱因的作用下引起冠状动脉的粥样斑块破裂，血小板聚集于内皮损伤处形成血栓阻塞冠状动脉，引起心肌缺氧、缺血，进而引起心肌梗死，患者多表现为持续而剧烈的胸骨后疼痛[6]。左心衰竭是心肌梗死的常见并发症，主要表现为呼吸困难、咳嗽和咳血，这是由于心肌梗死后心功能不全，导致肺淤血、心排出量降低以及器官的低灌注所致。患者一旦出现左心衰竭需要及早的治疗，防止病情加剧。而降低心脏的前后的负荷可以改善患者心肌缺氧缺血症状，缓解气促表现，还可以逆转心衰的进程。在临床上给予心电监护、保持休息、情绪稳定以及吸氧是常见的常规治疗方法，在此基础上给予硝酸甘油具有较好的临床疗效[7]。
硝酸甘油是一种扩张血管的药物，可以扩张动静脉的血管床，但是以扩张静脉为主，硝酸甘油治疗左心衰时主要扩张小静脉，使血流量蓄积在扩张的小血管中，进而减少回心的血流量，降低心脏的前负荷[8]。该药物也可以扩张脉状动脉以及其阻力血管，松弛血管的平滑肌，降低心脏的后负荷，减少心脏做功，从而使心脏的收缩能力恢复或者改善，增加心脏的泵血量。而存在急性心肌梗死并发左心功能衰竭的患者给予硝酸甘油可以显著降低患者左心室的充盈压和中心静脉压，进而减少心肌的耗氧量，满足心肌细胞的血液供应，缓解心绞痛 [9]。该研究发现，研究组总有效率84.4％（38/45）显著高于对照组总有效率51.1％（23/45），充分说明应用硝酸甘油治疗急性心肌梗死并发左心衰竭具有较好的临床疗效，能显著缓解患者的临床症状，改善患者的病情。董文婕[10]对应用硝酸甘油治疗急性心肌梗死并发左心衰竭治疗体会的研究发现，经硝酸甘油治疗以后研究组的患者情况明显的好转，其中显效者18例，有效者15例，无效者7例，其总有效率为82.5％，而对照组显效者8例，有效者12例，无效者20例，总有效率仅为50.0％，研究组总有效率显著高于对照组，和该研究结果具有一致性，充分说明硝酸甘油治疗急性左心衰并发左心衰竭疗效确切。服用硝酸甘油后患者感到病情缓解，心力衰竭症状减轻，对治疗效果比较满意。该研究发现，研究组治疗满意度93.3％显著高于对照组的64.4％，研究组有1例头晕患者，并发症发生率为2.2％，对照组无并发症发生，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），充分证明硝酸甘油治疗急性心肌梗死并发左心衰竭能提高患者的治疗满意度，而且无严重不良反应发生，对患者具有一定的安全性。
综上所述，左心衰是急性心肌梗死的常见并发症，应用硝酸甘油治疗急性心肌梗死并发左心衰竭疗效确切，与常规治疗方法比较，效果显著。
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参考文献
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[10] 董文婕.应用硝酸甘油治疗急性心肌梗死并发左心衰竭治疗体会[J].心血管病防治知识:学术版,2012,2(5):29-30.
（收稿日期：2014-05-02）