李晓艳 白莫日根 尹海军
内蒙古包头市包钢医院超声科，内蒙古包头 014010
[摘要] 目的 探讨超声心动图在评价肺动脉高压右心室功能的价值。方法 将我院收治的42例肺动脉高压（PAH）患者作为研究对象，设为PAH组。同时将40例门诊健康体检者作为对照组。比较两组患者在右室功能、Tei指数及左室功能的差异。结果 PAH组RVEDV、RVSV及RVEF显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；PAH组RVESV明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；PAH组Tei指数显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；PAH组CO及LVEF稍低于对照组，比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 超声心动图能够有效评价肺动脉高压右心室功能。肺动脉高压患者右心室功能降低；左心室心肌收缩功能受损，但不明显。其对肺动脉高压患者治疗及预后具有重要价值，值得临床选择及推广。
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关键词 ] 超声心动图；肺动脉高压；右心室功能
[中图分类号] R543.2;R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0114-02
肺动脉高压是指多种因素所致的肺动脉压力高于正常值的致死性疾病[1]，其常引起右心负荷增加，右室功能减退，甚至心力衰竭。因此，右心室功能评价对肺动脉高压病情具有重要意义[2]。实时三维超声心动图(RT-3DE)是近年发展来的超声新技术。其能够准确、客观地测量心脏容积。本研究观察超声心动图评价肺动脉高压患者右心室功能，获得较好的临床诊断价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
将2012年1月—2013年12月我院收治的42例肺动脉高压（PAH）患者作为研究对象，设为PAH组。患者诊断均符合2009年美国心脏协会/美国心脏病学会肺动脉高压指南[3]。肺动脉收缩压 >30 mmHg。心电图显示为窦性心律。排除标准:右心室安置起搏器，右心室心肌梗死，原发性心肌病，右心室流出道梗阻，三尖瓣器质病变，肺动脉狭窄，肺内大量气体无法准确测量右心室容积。其中男性23例，女性19例。年龄2～76岁，平均年龄(39.3±17.4)岁；其中先天性心脏病10例。瓣膜性心脏病8例。肺源性心脏病10例。家族性肺动脉高压6例。特发性肺动脉高压8例。同时将40例门诊健康体检者作为对照组。其中男性22例，女性18例。年龄3～78岁，平均年龄(38.7±16.4)岁；两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2研究方法
检查采用飞利浦公司IE33实时三维超声诊断仪。探讨为矩阵型X3-1探头，频率为2.0～4.0 MHz。探头置于心尖4腔获得理想的图像，采用全容积显像方式采集3DE数据，数据经Qlab 3DQ Advance分析软件进行处理。以右心室冠状、矢状及水平切面相交垂直切面作为基础切面，进而确定舒张末期和收缩末期，勾画心内膜边界以得出右心室容积-时间曲线。软件处理可得出右心室舒张末期容积(RVEDV)、右心室收缩末期容积(RVESV)、左心室射血指数（LVEF）、左心室输出量（CO）、右心室每搏量(RVSV)、右心室射血分数(RVEF)。
1.3 观察项目
记录两组患者在右室功能、Tei指数及左室功能的差异；连续多普勒测定三尖瓣口舒张期血流频谱。其止点到下一个血流频谱起点时间为（a）。肺动脉瓣口收缩期血流频谱持续时间（b）。Tei指数=(a-b)/b。
1.4 统计学分析
采用SPSS 16.0软件处理观察项数据。选择均数±标准差（x±s）表示计量资料。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1右心功能
PAH组RVEDV、RVSV及RVEF显著高于对照组，比较有统计学差异（P<0.05）。而其RVESV明显低于对照组，比较有统计学差异（P<0.05），见表1。
表1 右心功能在两组间比较（x±s）
注：与对照组比较，#P＜0.05。
2.2 Tei指数
Tei指数 PAH组Tei指数显著高于对照组，比较有统计学差异（P<0.05），见表2。
表2 Tei指数在两组间比较（x±s）
注：与对照组比较，*P＜0.05。
2.3左心功能
左心功能 PAH组CO及LVEF稍低于对照组，比较无统计学差异（P>0.05），见表3。
表3 左心功能在两组间比较（x±s）
注：与对照组比较，#P>0.05。
3 讨论
肺动脉高压是临床上一种慢性进行性疾病，主要表现为肺动脉阻力和压力进行性增高：静息时肺动脉收缩压>30mmHg，平均肺动脉压＞25mmHg。患者早期症状隐匿，中晚期压力增高才出现明显症状，晚期肺动脉血管重塑和闭塞，临床治疗效果差，死亡率较高。而肺动脉高压是右心衰竭的重要原因。长期持续肺动脉高压可使右心负荷增加，右心长期处于代偿期而致右心室功能减退，最后可发展为心力衰竭。研究显示[4]，右心室功能状况决定肺动脉高压患者症状及预后。同时右心室功能定量评估有助于指导疾病治疗。心电图、胸片及超声心动图常用于诊断肺动脉高压。而超声心动图为一种无创性、有效性的检测方法。超声心动图显示右心房扩大、肺动脉及三尖瓣返流速度增加等征象则提示存在肺动脉高压[5]。二维超声心动图是目前临床测量心腔容积的首选方法。但右心室几何构成较为复杂。同时其形态随负荷不同而存在明显差异。因此，其难以有效、准确评价右心室容积及功能。RT-3DE是近年发展起来的无创超声新技术，能够克服二维超声心动图在右心室容量测定的限制，不需要对心腔的几何形态进行假设而能客观、准确的测量心脏容积；同时能够清楚显示几何形态欠规则的右心腔；并且还具有操作方便,采集图像时间短的优点。但也存在一些缺点：如受检查者呼吸、身体移位等影响；心脏明显增大者常受到容积扇角的限制，进而可出现心室部分容积的残缺。
本研究探讨超声心动图评价肺动脉高压患者右心室功能。其结果显示：PAH组RVEDV、RVSV及RVEF显著高于对照组，比较有统计学差异（P<0.05）。而其RVESV明显低于对照组，比较有统计学差异（P<0.05）；PAH组Tei指数显著高于对照组，比较有统计学差异（P<0.05）；PAH组CO及LVEF稍低于对照组，比较无统计学差异（P>0.05）；因此，超声心动图能够有效评价肺动脉高压右心室功能。肺动脉高压患者右心室功能降低。左心室心肌收缩功能受损，但不明显。其对肺动脉高压患者治疗及预后具有重要价值。这一结果与国内相关研究资料相一致[6]。容积-时间曲线是RT-3DE重要的分析功能。其可观察心动周期心室容积的变化。右心室容积-时间曲线可直接读出RVEF数值。进而有效追踪检测右心室收缩功能。
综上所述，超声心动图能够有效评价肺动脉高压右心室功能。肺动脉高压患者右心室功能降低。左心室心肌收缩功能受损，但不明显。其对肺动脉高压患者治疗及预后具有重要价值，值得临床应用和推广。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-02-07）