宋玉玲1 刘 杰2 吕 峰1
1.日照市东港区人民医院检验科，山东日照 276800；2.日照市东港区人民医院消化内科，山东日照 276800
[摘要] 目的 分析研究影响尿液检验分析之前质量相关原因，并采取相关处理措施。方法 抽取近年来在我院31569份尿液样本在接手的时候出现的缺陷给予对比分析。结果 在31569份尿液样本当中，一共有2012份标本出现质量缺陷，发生缺陷几率6.4%，当中尿液样本受到污染、样本没有标记清楚以及采集时间不当是导致影响尿液检验分析之前质量的主要原因。结论 在对尿液分析之前的质量控制是整个尿液检查质量的主要组成部分，是保证临床检验结果准确无误的关键，这就需要临床医生、护士、实验组工作人员以及病人来一起努力，使尿液检验质量得到保障。
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关键词 ] 措施探析；相关因素；质量；尿液；检验
[中图分类号] R446.12 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0164-02
为了能够保证尿液临床检验的可靠性，一定要坚持尿液整个过程的TQC（质量控制），其中包括有分析之前、当中以及以后的3个阶段质量控制。在对尿液检查分析之前质量控制有临床检验申请、病人准备、采集样本以及最后送入到实验室，这期间大多数工作都由临床医师、护理人员、病人或者亲属，因此，实验室控制起来非常困难。根据相关临床数据统计，在从临床反馈没有满意的检验结果当中，有八分之一的报告可以溯源到标本质量没有符合要求。所以，对尿液临床检验分析之前的质量控制是非常难以控制，同时也是一个非常关键的环节。本文笔者抽取近年来在我院采集的31569份尿液样本分析之前、中间存在的缺陷给予分析研究。现报道如下。
1 资料与方法
1．1一般资料
抽取2010年7月—2013年8月在我院门诊和住院送到实验室的31569份尿液样本。
1.2 临床检验方法
1.2.1尿液标本质量的临床缺陷判定标准 根据相关临床报道表明[1]，同时联合我院尿液检验分析之前质量经常出现的原因，自订验收尿液标本的判定标准如下；①容器不透明以及没有清洁的病人，容器本身材料也许和尿液形成反应病人，容器容量在50 mL以下的病人；②受到月经血液、白带、粪便以及精液等混入的病人。除此之外，受到纸屑以及烟灰等相关异物混入病人；③容器里面有大量液体或者剧烈晃动以后对标本采集的病人，服用的药物对尿液检查带来影响的病人；④标本没有标记清楚或者标签出现脱落的病人，有临床标本可是没有申请单或者有申请单可是没有标本；⑤标本量没有充足，样本液体量在12 mL以下的病人；⑥送到检验科室时间延长：通常临床标本在2 h以上，冷藏标本在6 h送入检验科室的病人⑦其他原因出现缺陷的有在计时尿液标本一定要加入防腐剂，可是没有加入的病人，同时在对标本进行培养的时候没有在无菌环境下进行临床操作，以及标本受到阳光直射的病人。
1.2.2临床标本评估方法 在将尿液标本送入到检验科室以后在进行接收的时候按照以上临床标准给予评判以后，对出现质量缺陷的标本给予拒绝接收，同时给予详细记录，并进行分析研究。
1.3统计学分析
统计分析采用SPSS 13.0软件包进行分析处理，计数资料采用（n，%）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
在31569份尿液样本当中，一共有2012份标本出现质量缺陷，发生缺陷几率6.4%。在影响尿液检验分析之前的质量相关原因当中，标本受到污染、采集时间不当以及没有标记清楚占主要原因，详见表1。
3讨论
根据《医学实验室质量和能力专用要求》[2]，其重点内容就是对整个实验组质量管理给予增强，其中包括有分析之前管理、分析当中管理以及分析以后管理。对分析之前的质量管理文件当中有临床检验申请、病人准备、采集样本以及送入到检验科室。分析之前阶段质量是整个临床检验科室当中关键的组成部分，使临床检验信息可以得到保证，可是现如今临床检验科室质量管理当中最为薄弱的一个环节，应该引起相关临床人员的高度重视。
现如今，尿液临床检验质量管理当中有以下几点；①标本在送入到检验科室受到各种各样原因的影响，其中包括有病人心理、生理变化、药物以及标本采集时间等；②一般标本检验首查都是对外部质量进行观察，内在影响在接受标本的时候只是单从外表来看使非常难以发现的；③病人准备、采集标本以及输送大部分都不是检验科室人员能够彻底控制的，必须要有临床医务人员、病人或者家属积极配合；④现如今，大部分尿液标本临床检查都是由临床医师开出申请单、病人采集、工作人员送入检验科室以及检验科室工作人员对其进行检测。在这期间还没有一个完善的质量管理以及监督体系，所以导致责任不明或者责任性不强的相关情况。
根据相关临床报道表明，影响尿液检验分析之前的治疗相关因素包括有容器不合格、标本受到污染、采集时间不当、标记不清、样本量不足以及其他因素等，本文实验结果显示，在31569份尿液样本当中，一共有2012份标本出现质量缺陷，发生缺陷几率6.4%，在影响尿液检验分析之前的质量相关原因当中，标本受到污染、采集时间不当以及没有标记清楚占主要原因，和上述相关临床报道相一致。标本质量对临床检验结果是否精准起到非常关键的作用，一旦以上原因没有给予控制，无论再先进的仪器以及方法都无法取得期盼的检验结果。因此，要对其采取相对应的处理措施，其中包括有以下几点：①尿液标本容器必须要保证没有污染、透明以及不会和尿液形成反应的材料制作而成，通常容器容量可以大于50 mL，必须为一次性使用以及要有密封盖子。②尿液标本一定要避免经血、粪便以及精液等，合格的尿液标本一定要对外阴彻底清洗以后中段尿进行才进。本文临床实验结果显示，造成尿液检验分析之前质量缺陷的关键因素当中，我们发现尿液标本受到污染最多的为女性月经血液以及白带等，和相关临床报道相一致[3]。③按照检查目的，尿液标本可以对随机尿、进餐以后的尿液以及早晨尿液进行采集等。在以前通常采取晨尿作为尿液标本，可是在早晨的时候留尿一直送到检验室通常需要3~4 h以后才可以进行检测，如果没有对其进行有效保持，会对尿液成分带来不良影响，所以，最近几年相关临床人员建议可以采取第2次晨尿。虽然随机尿因为没有受到时间的显示，标本非常新鲜容易得到，通常用在急诊病人当中，可是会容易受到各种各样原因的影响。④标本标记不可以不清楚，一定要有明显标记，例如患者姓名、病历号以及日期等。尿液标本要和申请单一共送到检验科室，可是因为尿液样本通常是由工勤人员送入到检验科室，然而大部分人员的文化教育程度比较低，有的时候会出现有申请单没有标本或者有标本没有申请单的情况。⑤尿液标本采集以后应该在2 h，冷藏的尿液标本也应该在6 h当中送入检验科室进行检测，避免出现细菌生长等相关有形成分溶解等。⑥检验科工作人员要对采集合格标本要给予重视，并要和其他可是进行有效口沟通，同时要大力宣传，使临床医生、护士以及病人对其有一个明确的了解，同时还要向临床科室宣传不合格的尿液标本会产生的危害，提醒临床医生、护士向患者说明，一定要采集中段尿，女性患者应该在彻底清洗外阴以后进行采集。⑦一定要严格要求病人留尿一直到检测不可以大于2 h。同时检验科室应该建立一个尿液标本制度，对每一份尿液标本进行登记，对不符合要求的尿液标本拒绝接收。
总而言之，对尿液检验分析之前质量要给予保证，只是单靠检验科室的力量是远远不够的，因此，需要整个临床医生、护士、实验组工作人员以及病人来一起努力，同时建立一个完善的管理与监督机制，把尿液标本合格率当做临床科室质量控制以及考核的关键临床指标，使尿液检验分析之前的不合格率降至到最低，使临床实验室的质量得到保障。
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参考文献]
[1] 李雪宏，黄海燕，张淑贞.影响尿液检验分析前质量的因素及对策[J].中国现代医生，2012,34（2）：84.
[2] 丛玉隆．临床实验室分析前质量管理及对策[J].中华检验医学杂志，2012，27(8)：483．
[3] 顾可梁．尿液检查分析前质量的调查与建议[J].临床检验杂志，2012，25(5)：386．
[4] 商永明，魏殿军，邓德芳.天津地区泌尿感染尿液分离细菌耐药分析[J].中国抗感染化疗杂志，2013，6（2）：45-47．
[5] 李素萍.影响尿液检验分析前质量的因素及应对措施[J].基层医学论坛，2013,4（2）：153.
[6] 陈玉芬.临床尿液分析尿沉渣检测探讨[J].中国医药导报，2012,11（2）：104.
（收稿日期：2014-02-16）