徐菊仙
曲靖市第一人民医院超声科，云南曲靖 655000
[摘要]目的 探讨超声弹性成像在乳腺实性肿块定性诊断中的应用价值。方法 选取96例乳腺实性肿块患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，给予对照组常规灰阶和彩色多普勒超声（常规超声）检查，观察组则为超声弹性成像检查，比较诊断结果与病理结果。结果 观察组应用超声弹性成像的诊断敏感度（94.1%）、特异度（98.8%）、准确度（98.0%）均高于对照组（相应的分别为58.8%、90.6%、85.3%），且P<0.05。结论 超声弹性成像应用于诊断乳腺实性肿块有很大优势，具有敏感度高、特异度高、准确度高的特点，是诊断乳腺肿块性质的有效手段。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 超声弹性成像；乳腺实性肿块；定性诊断；应用价值
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0147-02
乳腺癌是一种恶性肿瘤，给女性的身心均会造成很大痛苦，甚至还会危及患者的生命安全。因此，及时诊断和治疗乳腺疾病是关键。随着医疗技术的不断发展，超声检查成为诊断和鉴别乳腺肿瘤的重要手段。超声检查具有简单、无创、经济等特点，因此受到广大患者的普遍欢迎。常用的乳腺肿块超声检查主要依赖彩色多普勒和灰阶超声技术，但这些技术的特异性比较低，只能对乳腺肿块进行初步判定，鉴别的准确性不甚理想[1]。随着超声技术的发展，超声弹性成像技术的出现，大大提高了乳腺肿块诊断的准确性，其应用范围也不断扩大，成为诊断乳腺、前列腺、甲状腺等组织的重要手段。我院现采用超声弹性成像技术对乳腺实性肿块进行诊断鉴别，以评价其在肿块诊断中的价值，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年9月—2013年9月我院收治的96例乳腺实性肿块患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，其中，观察组48例，年龄24～60岁，平均年龄（47.3±2.4）岁；病程3个月～15年，平均病程（5.1±2.3）年。对照组48例，年龄25～63岁，平均年龄（48.2±2.7）岁；病程4个月～16年，平均病程（5.2±2.2）年。两组的年龄、病程等一般资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。共检查出有102个乳腺实性占位性病变，并经病理学证实。
1.2方法
给予对照组常规灰阶超声和彩色多普勒超声检查。观察组则行超声弹性成像检查，具体的操作方法：取平卧位，常规扫查乳腺。若发现肿块后，则进行超声弹性成像检查。应用飞利浦HD11彩色多普勒超声诊断仪，并配备实时弹性成像相关软件，探头频率为7～12.5MHz[2]。应用实时双幅模式显示弹性图，用探头轻轻按压肿块，保持与皮肤垂直的方向，尽量使肿块位于取样框的中心（取样框应为肿块面积2倍左右）。然后用探头加压，控制超声诊断仪上显示的压放频率和压力的综合指标在3～4之间，以得到稳定的弹性图像[3]。使用彩色编码表示弹性图中不同组织弹性的系数大小。其中，红色表示弹性系数小的组织在受压后发生较大的位移,蓝色则刚好相反。从红色到蓝色的过渡则表示病变区的组织由软到硬的过程。绿色则为取样框内的平均硬度。将病变区和周围组织的硬度进行比较[4]。
1.3评价标准
由两位以上的超声医师进行诊断和图像评分。彩色多普勒和常规灰阶超声的评价标准：彩色多普勒显示动脉最高的血流速度大于20cm/s,同时显示肿块的形态不规则、内含钙化、边界不清、病灶纵横比大于1、后方的回声衰减等特征的，则提示恶性病变。弹性超声图像的评分标准：使用5分评分法对弹性成像进行评分，其中，肿块整体以及周围组织未发生变形，且周围组织和病变区整体呈现蓝色的为5分；病变区为蓝色、且肿块整体未变形的为4分；病变区主要为蓝色、仅在周围有少量的绿色、肿块的边界有少许变形的为3分；病变区混杂蓝绿色（蓝色位于中心，绿色在周围）、肿块多变形的为2分；病变区和周围组织全部或大多呈绿色，且肿块整体出现变形的为1分。其中4～5分表示出现恶性病变、1～3分则表示为良性病变[5]。
1.4统计学处理
所有数据的统计分析使用SPSS 17.0软件，用t表示计数资料,并用χ2检验。用P<0.05表示差异较大，存在统计学意义。
2结果
2.1病理学检查结果
经病理学检查，结果显示有102个乳腺肿块出现实性占位性病变，其中良性病变有85个，分别是16个导管内乳头状瘤病、11个乳腺炎、10个乳腺病、29个纤维脂肪瘤、19个纤维腺瘤。有17个为恶性病变，分别为5个乳头状腺癌、4个髓样癌、2个导管内原位癌、6个浸润性导管癌。
2.2两组检查结果与病理学结果比较
对照组应用常规超声检查的结果为有14个恶性病变（其中10个与病理学结果一致）、88个良性病变（其中有77个与病理学结果一致）。对照组的敏感度为58.8%（10/17）、特异度为90.6%（77/85）、准确度为85.3%（87/102）。观察组应用超声弹性成像检查的结果为有19个恶性病变（其中16个与病理学结果一致）、87个良性病变（其中有84个与病理学结果一致）。观察组的敏感度为94.1%（16/17）、特异度为98.8%（84/85）、准确度为98.0%（100/102）。可见，观察组的敏感度、特异度、特异度均高于对照组，且P<0.05，具有统计学意义，见表1。其中，病理检查结果与观察组弹性成像评分结果的比较，见表2。
3讨论
乳腺实性肿块属于常见的乳腺疾病，早发现、早诊断是治疗的关键。目前，临床多采用超声诊断肿块的性质，超声检查具有无射线、无创、简便等优势，而成为临床鉴别乳腺疾病的首选方法。随着超声仪器水平的不断提高，诊断的准确率也得以不断提高。最为突出的就是超声弹性成像技术的应用。研究发现，病变与乳腺组织的弹性系数有很大的关联性。另外，乳腺癌的硬度也有一定的规律性，浸润性导管癌的硬度要明显高于良性肿瘤，而良性肿瘤的硬度比正常的组织硬度要高[6]。超声弹性成像技术在该理论基础上进行良恶性肿瘤的诊断。该诊断方法能有效识别乳腺不同组织弹性的差异性，并通过二维声像图，对硬度进行评分，然后联合面积比值起到肿块鉴别诊断的作用[7]。
为研究超声弹性成像技术在乳腺实性肿块中的应用价值，本研究采取分组诊断的方式。对照组进行常规超声检查，即彩色多普勒和常规灰阶超声检查，观察组为超声弹性成像检查。同时结合病理学检查结果进行比较，显示观察组应用超声弹性成像的诊断敏感度（94.1%）、特异度（98.8%）、准确度（98.0%）均高于对照组（敏感度为58.8%，特异度为90.6%，准确度为85.3%），且P<0.05，具有统计学意义。这一研究成果与王小伟、姚根新等人的研究成果相一致[8]。分析原因，可能是采用彩色多普勒和灰阶超声进行诊断一般需要具备较多的图新特征，但受技术限制和肿块异质性的影响，对于特征不明确的肿块易出现漏诊和误诊，从而限制了其临床应用的范围[9]。而超声弹性成像则能对病区的硬度变化进行探测，并能准确判断肿块的形态及边界，然后进行评分，继而能达到区分肿块性质的目的。
综上所述，超声弹性成像在诊断乳腺实性肿块的性质方面有重要作用，且检查诊断的敏感度高、特异度高、准确率高，有很高的临床应用价值，值得推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 张蓓蓓，董方，张延彬，等.超声弹性成像在乳腺实性肿块定性诊断中的应用[J].中国医药，2011,6(6)：719-720.
[2] 马娜，戴维德，任俊红，等.超声弹性成像在乳腺BI-RADS 4级病变中的应用价值[J].山西医科大学学报，2013,44(11)：886-888.
[3] 盘丽娟，肖萤，刘芳.超声弹性成像与彩色多普勒超声在乳腺占位性病变诊断中的对比研究[J].中国超声医学杂志,2010,26(2):124-127.
[4] 李明慧，柳莉莎.超声弹性成像评分标准对乳腺良恶性肿块的诊断价值[J].肿瘤，2011,31(5)：453-456.
[5] 刘世浩，习勋，张大伟，等.超声弹性成像与彩色多普勒在乳腺小肿块中的对比研究[J].临床外科杂志,2013,21(11):859-861.
[6] 赵婷婷，严碧歌.超声弹性成像在乳腺疾病诊断中的仿真分析[J].中国生物医学工程学报，2011,30(1):140-145.
[7] 张宗美，赵岭，王义亮，等.超声弹性成像、彩色多普勒超声与钼靶X线在乳腺疾病诊断中的价值[J].重庆医学,2013,42(30)：3604-3605，3609.
[8] 姚根新，王小伟.超声弹性成像在乳腺实性肿块良恶性诊断和鉴别中的应用[J].河北医科大学学报,2013,34(4)：457-458.
[9] 牛晓燕， 房世保.超声弹性应变率比值法对触诊阴性乳腺实性肿块的诊断价值研究[J].中国超声医学杂志，2012,28(8):698-701.
（收稿日期：2014-05-07）