王丽杰
辽宁省人民医院心内科，辽宁沈阳 110015
[摘要] 目的 探讨冠心病合并睡眠呼吸障碍(OSAS)患者动态心电图检查中心律失常表现。 方法 连续选择前往辽宁省人民医院心内科门诊就诊及住院治疗的冠心病合并OSAS患者35例，对照组为同期在心内科门诊就诊的冠心病患者39例，两组对象均在开始治疗前接受了美国BRENTWOOD公司生产的8800磁卡型3导动态心电图机24 h监测。 结果 冠心病合并OSAS患者的窦性心动过缓（54.30%）、室性心律失常（60.00%）、房性心律失常（48.57%）以及心律失常（91.43%）发生率均明显高于对照组（P<0.01~0.05）。 结论 冠心病合并OSAS患者有较多的心动过速、室及房性心律失常表现。
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关键词 冠心病；睡眠呼吸障碍；动态心电图；心律失常
[中图分类号] R43[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０186-02
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSAS)是指在睡眠过程中出现反复呼吸暂停、低通气症状,最终导致血氧饱和度减少、高碳酸血症和睡眠结构改变为主要特点的临床症候群。OSAS常常损害心脏，引发各类心律失常[1-2]。为探讨冠心病合并睡眠呼吸障碍(OSAS)患者动态心电图检查中心律失常表现，该院2012年1月—2012年12月间观察了一组冠心病患者合并OSAS患者动态心电图检查中心律失常表现，并与同期就诊的冠心病患者比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
连续选择前往辽宁省人民医院心内科门诊就诊及住院治疗的冠心病合并OSAS患者，纳入标准：①符合1979年WHO有关“缺血性心脏病命名和诊断标准” [3]。②符合2002年合中华医学会呼吸病学会发布的“阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南”中关于OSAS诊断标准[4]。排除标准：①不稳定型心绞痛患者。②合并有其他严重躯体性疾病患者。③初中以下文化程度。该研究共入选冠心病合并OSAS患者35例，男22例，女13例，年龄49~77岁，平均（61.50±12.38）岁。对照组选择同期为同期在心内科门诊就诊的冠心病患者，后者入选条件相同于合并OSAS组纳入标准的①及全部的排除标准。对照组入选39例，男24例，女15例，年龄50～81岁，平均（62.12±12.55）岁。两组对象年龄、性别分布接近。
1.2方法
动态心电图监测方法：采用美国BRENTWOOD(博利屋)公司生产的8800 I磁卡型三导动态心电图记录系统，监测电极采用CM1、CM3、CM5导联，监测时间为24 h，经BMS Holter IV动态心电图分析系统分析心律失常。入选对象均在开始治疗前接受动态心电图监测。
1.3统计方法
采用SPSS10.0分析软件对收集到的数据进行分析与处理，动态心电图监测中各类心律失常发生率指标用χ2检验，进行显著性测试。
2结果
表1为两组患者动态心电图检出各类心律失常发生率比较，结果表明，冠心病合并OSAS患者的窦性心动过缓（54.30%）、室性心律失常（60.00%）、房性心律失常（48.57%）以及心律失常（91.43%）发生率均明显高于对照组（P<0.01~0.05）。
3讨论
OSAS其已被确认为是各种心律失常、高血压、冠心病、心功能不全、肺动脉高压等病变独立患病危险因素。一些作者新近认为[5]，冠心病及OSAS均可引起心律失常，但冠心病合并OSAS后，可加重心律失常程度及频度，其心律失常主要类型有窦性心动过缓、传导阻滞、心房颤动和室性早搏等，这些表现可以加重心肌缺血,甚至诱发夜间心性猝死。因此，寻觅及总结冠心病合并OSAS患者心律失常表现及规律，制定有针对性的干预治疗计划较为必要，这已成为当今心血管内科领域重大课题。迄今为止，国内涉及到此类内容报道不多。该研究连续选择一组近期来辽宁省人民医院心内科门诊就诊及住院治疗的冠心病合并OSAS患者为观察对象，对他们进行了24 h动态心电图检查，监测工具使用美国BRENTWOOD公司生产的8800磁卡型3导动态心电图机，发现，冠心病合并OSAS患者的窦性心动过缓、室性心律失常、房性心律失常以及心律失常总例数均明显高于对照组，这些都提示，冠心病合并OSAS患者有更严重的心律失常表现。另一些国内作者[6-7]应用动态心电图机检测了冠心病合并OSAS患者发作期间多种心电活动节律异常情况，他们也发现，这些病人有较高的心动过缓、室及房性心律失常发生率，其机理与OSAS夜间频发呼吸暂停，导致低氧血症及外周血儿茶酚胺水平升高、血压上升，引起房、室性异位节律有关。另有一些文章强调，OSAS患者睡眠状态下发生上呼吸道狭窄，吸气时呼吸道阻力上升，导致胸腔内负压增加，心肺感受器受到刺激，引发体内迷走神经张力反射性增高，促使发生各类缓慢性心律失常，患者睡眠时由于上呼吸道狭窄, 呼吸暂停时努力对抗上呼吸道塌陷, 吸气时呼吸道阻力显著增加, 从而使胸腔内负压增大。另胸腔内负压上升还使回心血量增加, 右心房容积扩张,激发各种离子通道, 导致心房纤颤发生。
综上所述，该研究使用24 h动态心电图工具监测了冠心病合并OSAS患者心律失常表现，这些病人常常发生心动过缓、室及房性心律失常。因此, 在临床中应重视对他们进行心电活动情况监测，检出明确异常后，应给予必要治疗。
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参考文献
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[3]WHO.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华内科杂志,1981,20 (4):254-255.
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（收稿日期：2013-12-28）