李自清 王林 许建春
江苏省盐城市妇幼保健院，江苏盐城 224001
[摘要] 目的 研究产前诊断系统超声检查在优生优育中的应用价值。方法 回顾性分析2011年4月—2012年12月来该院进行产前检查的2 028例孕妇相关的超声检查资料，并对接受检者的孕妇全部随访至其产后的l~7 d。结果 该组2 028例孕妇通过产前诊断系统超声检查共计查出畸形胎儿56例，引产与产后1~7 d诊断出来的先天缺陷儿为61例，超声诊断检出率为91.8％，漏诊5例，漏诊率为8.2％。结论 将产前诊断系统超声检查运用在优生优育临床检查中，有益于产前胎儿畸形的诊断，为妊娠处理、促进优生优育提供可靠的依据。
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关键词 产前诊断；超声检查；畸形胎儿；优生优育
[中图分类号] R714.55[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０181-02
做好优生优育工作对于提高人口质量具有十分重要的作用。近几年来人们越来越重视生育质量。随着超声技术的日益发展，产前诊断系统超声检查广泛应用在优生优育临床检查中。为了进一步研究产前诊断系统超声检查在优生优育中的应用价值，该研究回顾性分析了2011年4月—2012年12月来该院进行产前检查的2 028例孕妇相关的超声检查临床资料。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析来我院进行产前检查的2 028例孕妇相关的超声检查临床资料，孕妇最小年龄为22岁，最大年龄为35岁，平均年龄为（25.4±3.2）岁。妊娠平均胎龄为（30±6）周。
1.2仪器与方法
该组资料所使用的超声检查仪器：麦迪逊V10三维彩色多普勒超声诊断仪、飞利浦IE33型彩色多谱勒超声诊断仪。
超声检查方法：接受检查的孕妇取仰卧位或者侧卧位，首先对胎儿的每一个部位、每一个脏器与附属物给予常规超声检查，并检查诊断胎位、胎龄、羊水量与是否存在胎儿畸形，假如发现存在畸形胎儿，则给予多切面进行探查，认真检查胎儿畸形的具体部位与类型。
1.3验证与随访
对来该院进行产前超声检查之孕妇给予建立相关档案，认真记录通讯地址及联系方式，并且给予随访至产后1~7 d。通过产前诊断系统超声检查出来的胎儿畸形之孕妇，我们建议其到省级的产前诊断中心接受系统性检查。返回该院以后，结合孕妇的个人意愿决定是否终止妊娠。
2结果
该组2 028例孕妇通过产前诊断系统超声检查共计查出畸形胎儿56例，引产与产后1~7 d诊断出来的先天缺陷儿为61例，超声诊断检出率为91.8％，漏诊5例，漏诊率为8.2％。胎儿畸形的产前超声检查结果与产后临床诊断结果比较，见表1。
3讨论
目前，医学技术得到了日新月异的发展，胎儿死亡率得到了有效控制，然而胎儿畸形（先天性）具有日益上升的趋势。母体内的胎儿在出生前就产生先天性的畸形的主要原因是因为遗传因素、染色体发生变异引起的[1-2]，此外，药物与年龄等其他多种因素也会导致胎儿先天性畸形。临床证实，胎儿每一个部位都有可能会发生先天性畸形。这类胎儿的生理与智力都会存在一些障碍，一方面会给胎儿自身带来一定的痛苦[3-4]，另一方面也会给胎儿家属以及社会带来一些负担。在产前开展超声检查，及时检查出胎儿畸形并结合实际尽早终止妊娠，这对我国优生优育工作的开展及人口素质的提高具有非常重要的意义[5-6]。
多项研究表明[7-9]，孕妇在产前接受超声检查，能够实时在线检查出胎儿在孕妇宫内之生长情况、各种生理活动以及具体的解剖形态的结构，也可以借助计算机及超声仪器准确地判断出胎儿畸形的具体部位、具体范围、内部畸形结构、畸形的严重程度。可以说，产前诊断系统超声检查是一种没有创伤性的产前检查技术，能够有效检查出胎儿畸形[10-12]。
该研究通过对2 028例孕妇产前诊断系统超声检查共计查出畸形胎儿56例，但是孕妇产后证实61例为畸形胎儿，超声诊断检出率为91.8％，漏诊5例，漏诊率为8.2％。研究认为出现漏诊之原因主要是：第一，漏诊足内翻。该组有1例为足内翻漏诊，其漏诊的原因估计是因为受到子宫壁之限制与母体羊水减少等因素的影响。第二，漏诊唇裂。超声检查显示胎儿单侧发生唇裂的具体表现是一侧唇弓的回声出现中断，而双侧发生唇裂的具体表现是双侧唇弓的回声出现中断，间接的征象主要表现是双侧鼻翼的等腰三角形的回声已经消失，胎儿患侧的鼻翼出现塌陷[13]。该研究病例中，因为胎头已经入盆，导致胎头的位置比较低，胎儿的颜面部很难看的清楚，从而最佳诊断胎儿唇裂的时机错过引发漏诊。第三，漏诊上肢畸形。该研究中畸形胎儿的上肢是屈曲与僵硬的，在进行超声检查的时候只是注意给予测量胎儿上肢长骨之生长长度，未发现存在其他异常的情况，未认真观察胎儿活动度，从而误诊为正常胎儿。 第四，通过超声检查是很难诊断出单纯腭裂、耳畸形、部分性指与趾畸形[14]，这类畸形给超声检查带来了一定的难度，因此出现了漏诊。
针对该研究漏诊5例，建议超声检查工作人员要结合临床实际经验，采取相应的防范措施以减少漏诊：①要把胎儿颜面部、手部与足部等内容列入超声检查之常规检查的内容，对任何一例的胎儿都要给予系统性筛查，可以分阶段、连续、多角度、多方位给予扫查；若孕妇羊水量比较充足，则可以实时给予观察孕妇胎儿中的每一个器官之具体的形态结构与生长发育的情况以减少漏诊。②对于在孕早期具有感冒史、具有分娩畸形史、高龄等孕妇应该给予认真全面检查[15]，特别是对于双胎的胎儿一定重点给予检查。
综上，将产前诊断系统超声检查运用在优生优育临床检查中，有益于产前胎儿畸形的诊断，为妊娠处理、促进优生优育提供可靠的依据。
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参考文献
[1]杨敏，王靖.胎儿畸形产前超声诊断132例研究[J] .中国现代医生， 2013，51（21）：73-75.
[2]荆春丽， 丁伟， 孙寒冰，等.超声在中孕期筛查胎儿唇裂及唇腭裂的价值[J].中华医学超声杂志，2013（4）：286-291.
[3]王婷.产前超声诊断在筛查胎儿泌尿系统畸形中的应用[J].中国医药指南， 2013（19）：266-267.
[4]卢琳.四维彩超诊断胎儿畸形107例分析[J].中国医药指南，2013（14）： 150-151.
[5]谢文杰.胎盘植入的产前超声诊断及临床应用[J].中国医疗前沿，2013（12）：89-89，54.
[6]张春雨.108例胎盘早剥超声诊断分析[J] .中国现代医生，2013，51（4）： 91-92.
[7]李雪霞.基层医院开展胎儿产前超声检查的临床价值[J] .中国现代医生， 2013，5（3）：155-156.
[8]卢丹 ，黄君红 ，刘蓉，等. 超声诊断胎儿肺缺如及伴发畸形的产前分析[J].中华超声影像学杂志，2013，22（7）： 631-632.
[9]谢琼.产前超声在胎儿消化道异常诊断中的价值[J].中国医药指南，2013（20）： 528.
[10]吴多钢.心脏大血管畸形的产前超声诊断特点分析[J].中国医药科学，2013（16）：103-104.
[11]沈建强， 胡蓉.规范化产前超声检查在产前诊断中的临床应用价值[J].中国医学创新，2013（26）：84-85，86.
[12]张碧波. 超声诊断胎儿畸形的价值及其局限性[J].中国医学创新， 2013（1）：84-85.
[13]王茜，王兴田， 张峰.超声诊断胎儿颈部水囊状淋巴管瘤伴多发畸形1例[J].中国优生优育，2013，19（4）： 357-358.
[14]覃颖.产前胎儿超声检查在泌尿系统异常中应用浅析[J].中国医疗前沿， 2013（15）：88-88，99.
[15]张晓红，陈文惠， 陈建芳，等.三维动态彩色多普勒超声在产前诊断胎儿畸形中的应用研究[J].中国医学创新，2013（19）：76-77，78.
（收稿日期：2014-01-10）