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BI-RADS4级乳腺病灶的超声特征及诊断价值

  • 投稿新塘
  • 更新时间2015-09-16
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洪春天1 陈德波2

1.福建医科大学附属泉州市第一医院城东分院腹部彩超室,福建泉州 362000; 2.福建医科大学附属泉州市第一医院城东分院乳腺外科,福建泉州 362000

[摘要] 目的 探讨乳腺影像学报告及数据系统(Breast imaging reporting and data system,BI-RADS)4级乳腺病灶的超声特征及诊断价值。方法 从该院收治的乳腺病变患者中随机选择338例进行研究。结果 405个病灶中,良性304个,恶性101个。病灶大小0.32~13.00 cm,良性0.32~11.64 cm,恶性0.43~13.00 cm。但良性组和恶性组的病灶大小经比较差异无统计学意义(P<0.05)。RI值≥0.7和毛刺征以及后方回声衰减是具有高特异度的恶性超声征象,对乳腺癌的诊断特异度分别为86.24%(262/304),98.36%(299/304),90.12%(274/304)。结论 对BI-RADS4级乳腺病灶进行超声检查可以得到一定的超声征象,具有一定的临床诊断价值,其中,RI值≥0.7和毛刺征以及后方回声衰减是具有高特异度的恶性超声征象,BI-RADS4级评分倾向于恶性。

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关键词 乳腺影像学报告及数据系统(Breast imaging reporting and data system,BI-RADS);乳腺病灶;超声

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)09(c)-0187-02

目前,乳腺影像学报告及数据系统(Breast imaging reporting and data system,BI-RADS)开始被广泛地应用于对各种乳腺疾病的诊断之中[1]。其中,如果为BI-RADS4级,则提示存在一定的恶性可能,需要进行活检或者手术。为提高诊断效果,可以采用超声方式对BI-RADS4级乳腺病灶进行检查。该研究从该院2012年12月—2013年12月收治的乳腺病变患者中随机选择338例进行研究,探讨BI-RADS4级乳腺病灶的超声特征及诊断价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的乳腺病变患者中随机选择338例(405个病灶)进行研究,均为女性,年龄17 ~ 55岁,平均年龄(43.1±2.3 )岁。所有患者均经临床诊断,确诊为BI-RADS4级,经乳腺外科手术切除,且具备完整的临床资料。如果超声出现恶性征象,但医生判断其倾向于良性,诊断为4A;如医生无法对其病变性质进行判断,则诊断为4B;如果判断倾向于恶性,则为4C。该组338例患者(405个病灶)中,4A病灶309个,4B25个,4C71个。研究获得医学伦理学相关部门同意。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 利用彩色超声诊断仪对患者进行超声检查,患者取仰卧位,双臂向上举以充分暴露双侧乳房及腋窝,利用高频线阵探头,检查患者的乳腺、腋窝,观察乳腺病灶的具体情况,包括大小和边界、形态,以及内部和后方回声、钙化情况和是否出现淋巴结转移等,并进行详细的记录。由资深超声医师按照最终的结果对患者进行评价。

1.2.2 病理检查 对患者进行病理学检查,参照WHO2003年乳腺肿瘤组织学分类标准[2]进行分类。

1.3 统计方法

研究所得数据均输入Excel表格,建数据库,并使用SPSS 15.0软件进行统计分析,研究所得计数资料均进行χ2检验,计量资料均进行t检验,并以(x±s)进行表示。

2 结果

经检查和统计,405个病灶中,良性304个,恶性101个。病灶大小0.32~13.00 cm,良性0.32~11.64 cm,恶性0.43~13.00 cm。但良性组和恶性组的病灶大小经比较,差异无统计学意义(P<0.05)。恶性病灶各超声征象的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值具体结果见表1。其中,RI值≥0.7和毛刺征以及后方回声衰减是具有高特异度的恶性超声征象,对乳腺癌的诊断特异度分别为86.24%(262/304),98.36%(299/304),90.12%(274/304)。该研究中,1例患者术后经病理检查证实为乳腺浸润性导管癌。经超声检查,即可发现右乳腺内存在低回声,且存在毛刺征。周边回声也出现显著增强现象,后方回声则出现衰减,可见彩色血流,并可以测及动脉频谱。具体情况如图1所示。

3 讨论

目前,各种乳腺疾病,尤其是乳腺癌的发病率呈现出不断攀升的情况,严重危害到人们的身体健康。为最大程度保证人们的健康水平,需要积极的做好早期的诊断工作,以更好的指导临床治疗[3]。

目前,乳腺影像学报告及数据系统(Breast imaging reporting and data system,BI-RADS)开始被广泛地应用于临床对各种乳腺疾病的诊断之中。如果患者经检查未BI-RADS4级,则提示存在一定的恶性可能,需要接受活检或者手术[4]。但是,BI-RADS分类并未明确病灶的具体诊断标准,且BI-RADS4级诊断中,不同的超声征象所具有诊断价值等也不够明确。因此,为提高诊断效果,还需要对具体的超声特征等进行分析。该研究最终结果显示,405个病灶中,良性304个,恶性101个。病灶大小0.32~13.00 cm,良性0.32~11.64 cm,恶性0.43~13.00 cm。即提示诊断效果令人满意,可以满足诊断需要,可用来对BI-RADS4级乳腺病灶特征进行观察。该研究结果还显示,RI值≥0.7和毛刺征以及后方回声衰减是具有高特异度的恶性超声征象。在患有乳腺癌之后,癌细胞会突破导管基底膜向间质发生浸润,于是,周围间质便会出现致密的纤维组织增生现象。肉眼上观察,可见其余周围组织出现分界不清的现象,呈树根状,并侵入邻近组织之中,呈“毛刺状”[5]。其中,恶性病灶各超声征象的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值中,特异性最高的为毛刺征,达到98.36(299/304)。即说明,毛刺征可以作为临床对乳腺癌进行诊断的重要指标之一。而且,肿瘤区血管网络十分丰富,形成丰富的动脉供血,肿瘤细胞增殖不均衡。血管容易出现狭窄、扭曲等情况[6]。于是,较之良性肿瘤,RI值会出现增大的情况。因此,该研究结果,RI值≥0.7是具有高特异度的恶性超声征象。而进行RI值检测的时候,要尽量进行多点取样,并综合判断,以保证最终数值的准确性[7]。该研究405个病灶中,良性304个,恶性101个。即提示,对病灶为良性的患者,可以采取定期随访的方式,掌握患者的实际情况,避免出现过度治疗等情况[8]。总之,如果对BI-RADS4级乳腺病灶进行超声检查,可得RI值≥0.7和毛刺征以及后方回声衰减等征象,则BI-RADS4级评分应倾向于恶性。并及时告知患者,要积极的接受手术治疗,以提高治疗效果。

综上所述,对BI-RADS4级乳腺病灶进行超声检查可以得到一定的超声征象,具有一定的临床诊断价值,其中,RI值≥0.7和毛刺征以及后方回声衰减是具有高特异度的恶性超声征象,BI-RADS4级评分倾向于恶性。

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参考文献

[1] 陈圆圆,刘军杰,魏晏平,等.彩色多普勒血流显像与超声弹性成像联合诊断BI-RADS4类乳腺病变[J].中国医学影像学杂志,2013,21(5):332-335.

[2] 胡向东,冯彦红,贵玉,等.应变比值评价常规超声分级BI-RADS4级乳腺病灶良恶性的应用研究[J].中华超声影像学杂志,2012,21(6):488-491.

[3] 李春梅,董光,王文娟,等.DCE-MRI及DWI对BI-RADS4-5类病变的诊断价值[J].中国医学计算机成像杂志,2012,18(3):224-228.

[4] 郝少云,欧冰,钟文景,等.超声弹性成像在BI-RADS 4类乳腺肿物中的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2014,30(4):303-306.

[5] 廖福苑.超声弹性成像在乳腺小病灶鉴别诊断中的价值[J].中外医疗,2012,31(30):170,172.

[6] 陈小玉,汪萍.彩色多普勒超声应用于乳腺占位性病变诊断的临床分析[J].中国卫生产业,2014,11(6):12-13,15.

[7] 姬红丽.超声弹性成像在乳腺占位性病变诊断价值中的应用[J].中国卫生产业,2013,10(24):93,95.

[8] 王欣.超声弹性成像对乳腺小实性病灶的鉴别诊断探究[J].中外医疗,2013,32(24):190-191.

(收稿日期:2014-06-23)