洪春天1 陈德波2
1.福建医科大学附属泉州市第一医院城东分院腹部彩超室，福建泉州 362000； 2.福建医科大学附属泉州市第一医院城东分院乳腺外科，福建泉州 362000
[摘要] 目的 探讨乳腺影像学报告及数据系统(Breast imaging reporting and data system，BI-RADS)4级乳腺病灶的超声特征及诊断价值。方法 从该院收治的乳腺病变患者中随机选择338例进行研究。结果 405个病灶中，良性304个，恶性101个。病灶大小0.32~13.00 cm，良性0.32~11.64 cm，恶性0.43~13.00 cm。但良性组和恶性组的病灶大小经比较差异无统计学意义（P＜0.05）。RI值≥0.7和毛刺征以及后方回声衰减是具有高特异度的恶性超声征象，对乳腺癌的诊断特异度分别为86.24%（262/304），98.36%（299/304），90.12%（274/304）。结论 对BI-RADS4级乳腺病灶进行超声检查可以得到一定的超声征象，具有一定的临床诊断价值，其中，RI值≥0.7和毛刺征以及后方回声衰减是具有高特异度的恶性超声征象，BI-RADS4级评分倾向于恶性。
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关键词 乳腺影像学报告及数据系统(Breast imaging reporting and data system，BI-RADS)；乳腺病灶；超声
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０187-02
目前，乳腺影像学报告及数据系统(Breast imaging reporting and data system，BI-RADS)开始被广泛地应用于对各种乳腺疾病的诊断之中[1]。其中，如果为BI-RADS4级，则提示存在一定的恶性可能，需要进行活检或者手术。为提高诊断效果，可以采用超声方式对BI-RADS4级乳腺病灶进行检查。该研究从该院2012年12月—2013年12月收治的乳腺病变患者中随机选择338例进行研究，探讨BI-RADS4级乳腺病灶的超声特征及诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从该院收治的乳腺病变患者中随机选择338例（405个病灶）进行研究，均为女性，年龄17 ~ 55岁，平均年龄（43.1±2.3 )岁。所有患者均经临床诊断，确诊为BI-RADS4级，经乳腺外科手术切除，且具备完整的临床资料。如果超声出现恶性征象，但医生判断其倾向于良性，诊断为4A；如医生无法对其病变性质进行判断，则诊断为4B；如果判断倾向于恶性，则为4C。该组338例患者（405个病灶）中，4A病灶309个，4B25个，4C71个。研究获得医学伦理学相关部门同意。
1.2 方法
1.2.1 超声检查 利用彩色超声诊断仪对患者进行超声检查，患者取仰卧位，双臂向上举以充分暴露双侧乳房及腋窝，利用高频线阵探头，检查患者的乳腺、腋窝，观察乳腺病灶的具体情况，包括大小和边界、形态，以及内部和后方回声、钙化情况和是否出现淋巴结转移等，并进行详细的记录。由资深超声医师按照最终的结果对患者进行评价。
1.2.2 病理检查 对患者进行病理学检查，参照WHO2003年乳腺肿瘤组织学分类标准[2]进行分类。
1.3 统计方法
研究所得数据均输入Excel表格，建数据库，并使用SPSS 15.0软件进行统计分析，研究所得计数资料均进行χ2检验，计量资料均进行t检验，并以（x±s）进行表示。
2 结果
经检查和统计，405个病灶中，良性304个，恶性101个。病灶大小0.32~13.00 cm，良性0.32~11.64 cm，恶性0.43~13.00 cm。但良性组和恶性组的病灶大小经比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。恶性病灶各超声征象的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值具体结果见表1。其中，RI值≥0.7和毛刺征以及后方回声衰减是具有高特异度的恶性超声征象，对乳腺癌的诊断特异度分别为86.24%（262/304），98.36%（299/304），90.12%（274/304）。该研究中，1例患者术后经病理检查证实为乳腺浸润性导管癌。经超声检查，即可发现右乳腺内存在低回声，且存在毛刺征。周边回声也出现显著增强现象，后方回声则出现衰减，可见彩色血流，并可以测及动脉频谱。具体情况如图1所示。
3 讨论
目前，各种乳腺疾病，尤其是乳腺癌的发病率呈现出不断攀升的情况，严重危害到人们的身体健康。为最大程度保证人们的健康水平，需要积极的做好早期的诊断工作，以更好的指导临床治疗[3]。
目前，乳腺影像学报告及数据系统(Breast imaging reporting and data system，BI-RADS)开始被广泛地应用于临床对各种乳腺疾病的诊断之中。如果患者经检查未BI-RADS4级，则提示存在一定的恶性可能，需要接受活检或者手术[4]。但是，BI-RADS分类并未明确病灶的具体诊断标准，且BI-RADS4级诊断中，不同的超声征象所具有诊断价值等也不够明确。因此，为提高诊断效果，还需要对具体的超声特征等进行分析。该研究最终结果显示，405个病灶中，良性304个，恶性101个。病灶大小0.32~13.00 cm，良性0.32~11.64 cm，恶性0.43~13.00 cm。即提示诊断效果令人满意，可以满足诊断需要，可用来对BI-RADS4级乳腺病灶特征进行观察。该研究结果还显示，RI值≥0.7和毛刺征以及后方回声衰减是具有高特异度的恶性超声征象。在患有乳腺癌之后，癌细胞会突破导管基底膜向间质发生浸润，于是，周围间质便会出现致密的纤维组织增生现象。肉眼上观察，可见其余周围组织出现分界不清的现象，呈树根状，并侵入邻近组织之中，呈“毛刺状”[5]。其中，恶性病灶各超声征象的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值中，特异性最高的为毛刺征，达到98.36（299/304）。即说明，毛刺征可以作为临床对乳腺癌进行诊断的重要指标之一。而且，肿瘤区血管网络十分丰富，形成丰富的动脉供血，肿瘤细胞增殖不均衡。血管容易出现狭窄、扭曲等情况[6]。于是，较之良性肿瘤，RI值会出现增大的情况。因此，该研究结果，RI值≥0.7是具有高特异度的恶性超声征象。而进行RI值检测的时候，要尽量进行多点取样，并综合判断，以保证最终数值的准确性[7]。该研究405个病灶中，良性304个，恶性101个。即提示，对病灶为良性的患者，可以采取定期随访的方式，掌握患者的实际情况，避免出现过度治疗等情况[8]。总之，如果对BI-RADS4级乳腺病灶进行超声检查，可得RI值≥0.7和毛刺征以及后方回声衰减等征象，则BI-RADS4级评分应倾向于恶性。并及时告知患者，要积极的接受手术治疗，以提高治疗效果。
综上所述，对BI-RADS4级乳腺病灶进行超声检查可以得到一定的超声征象，具有一定的临床诊断价值，其中，RI值≥0.7和毛刺征以及后方回声衰减是具有高特异度的恶性超声征象，BI-RADS4级评分倾向于恶性。
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参考文献
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（收稿日期：2014-06-23）