孙 婷 孟庆楠
宁夏银川市口腔医院，宁夏银川 750001
[摘要] 目的 探讨超声荡洗在乳牙根管充填治疗过程中的疗效。方法 选择患有乳牙慢性根尖周炎、需要做根管治疗的患牙112颗，根管预备时，观察组60颗患牙采用常规手动器械与复方氯几定超声荡洗配合，对照组52颗患牙采用常规手动器械与复方氯几定注射器反复冲洗配合，乳牙根管预备后均Metapex根管充填，比较两组术后1周的疼痛反应及1年后的根管充填效果。 结果 1周后观察组较对照组的乳牙根管充填术后疼痛反应明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。1年后乳牙根管充填疗效观察组与对照组差异无统计学意义（P>0.05），尚不能认为两组乳牙根管充填率不同。 结论 超声荡洗在乳牙慢性根尖周炎根管充填治疗中的应用，相比传统注射器冲洗能更有效地降低术后的疼痛，可能提高远期的充填效果，具有一定的临床可行性，值得在临床工作中推广。
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关键词 超声荡洗；乳牙慢性根尖周炎；根管预备；根管充填
[中图分类号] R78 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（a）－０051-02
乳牙慢性根尖周炎是儿童口腔的常见病、多发病，由于乳牙解剖结构的特点，髓腔大，髓角高，侧枝根管较多，故炎症易扩散至根尖及根分叉区，患儿一旦出现疼痛的症状，多已成为根尖周炎，且慢性居多。乳牙慢性根尖周炎对儿童食物的咀嚼、营养的摄入及继承恒牙胚的发育等都有一定的影响，所以及早控制、完善治疗对其至关重要。但临床上乳牙根尖周炎的治疗方法很多，但效果参差不齐，而目前乳牙根管治疗术是相对较好的治疗手段，是维持乳牙功能至替换的重要方法，但对于其根管治疗术后疼痛的控制及疗效一直是值得关注的[1]。目前，随着超声波技术的逐步开展，在乳牙根管治疗方面又有了新的方法。关于超声波技术对根管内壁的切削扩锉,去除残髓及玷污层等方面，都有一定的优势。该研究2012 年1 月—2014 年6月采用在根管预备时手动扩锉加复方氯几定超声荡洗与手动扩锉加复方氯几定传统注射器反复冲洗对于乳牙根管充填治疗术后的疼痛及疗效进行对比探讨。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012 年1 月—2014 年6月来该科就诊的乳牙慢性根尖周炎患儿75例112 颗患牙，其中男性41例66颗患牙，女性34例46颗患牙，患者年龄为4～9岁，平均（6.4±2.8（岁。所有患者采用随机分组的方法，分为观察组与对照组，其中观察组39例60颗牙，对照组36例52颗牙。超声冲洗组男性 22 例41颗，女性17例19颗，平均年龄5.8岁。常规注射器冲洗组男性 19例25颗，女性 17例27颗，平均年龄6.4岁。
1.2 实验材料及设备
根管预备均采用手动扩大锉K锉，冲洗时均使用复方氯几定液，观察组采用瑞士EMS超声综合治疗仪荡洗，对照组采用5 mL注射器冲洗，术后使用Metapex进行乳牙根充。
1.3 纳入标准
①乳牙慢性根尖周炎；②X线片显示乳牙牙根吸收＜1/3根长且髓底完整；③患儿近期无自觉症状或症状轻微，无急性炎症发作倾向；④排除患儿全身性疾病，不能配合治疗操作。
1.4 排除标准
有全身病变且不能耐受治疗者：乳牙急、慢性牙髓炎；乳牙慢性根尖周炎急性发作；张口困难、哭闹不配合；牙根吸收超过根长的1/3或髓底有破坏、吸收。
1.5 操作方法
治疗分两次进行，术前均拍X线片，了解乳牙根管形态、根尖吸收情况及根分叉病变的情况。第1次常规去腐、开髓、揭髓室顶、切冠髓，药物暂封；第2次拔出残髓，预备根管，使用手动扩大K锉依次扩根（15#、20#、25#、30#、35#），观察组使用超声综合治疗仪超声荡洗根管，超声振动1 min，水速为 20 mL/ min，功率为低档。冲洗液为复方氯几定溶液，对照组使用5 mL注射器反复冲洗，棉捻拭干后，用Metapex糊剂根管试充，拍X线片显示根充到位后可垫底后永久充填。
1.6 疗效评价
1.6.1 术后1周内反应 分3级，0级为无反应及任何不适；1级为轻度疼痛或咬合痛，可自行缓解；2级为明显疼痛，不能自行缓解。
1.6.2 术后1年充填疗效 治愈：无自觉症状，牙齿无异常松动，无叩诊疼痛，牙龈无红肿、溢脓及瘘道， X线显示根尖周、根分叉无明显病变或原有病变已缩小，继承恒牙胚发育无异常。如有以下任一症状均视为失败：有自觉症状，牙齿出现叩痛，牙有松动，牙龈红肿，溢脓，有瘘道，X 线片示尖周阴影无改变或有扩大。
1．7 统计方法
采用SPSSl7．0统计软件对结果进行分析，计数资料组间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组分组后基本情况
符合纳入标准的患牙随机分组后，超声冲洗组男性 22 例，女性17例，平均年龄5.8岁；常规注射器冲洗组男性 19例，女性 17例，平均年龄6.4岁。经统计学分析，两组病例的性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、表2。
2.2 两组乳牙根管充填术后l周反应
术后1周观察组的反应发生率为3.3%，而对照组的反应发生率为17.3%，两组差异有统计学意义(0.01＜P＜0.05)，见表3。
2.3 两组乳牙根管充填术后一年的充填疗效
术后1年观察组的充填成功率为98.3%，而对照组为94.2%，差异无统计学意义(P＞0．05)，见表4。
3 讨论
一直以来，乳牙龋病高发，治疗率偏低，影响患儿的进食及营养的摄入，但随着人们生活水平的逐步提高，家长越来越重视乳牙的治疗。乳牙对于儿童的生长发育、正常恒牙列的形成等都起了很重要的作用[2]。乳牙根尖周炎是儿童口腔科常见疾病之一，若不及时治疗，可降低患儿咀嚼功能，影响营养摄入，严重者可造成全身抵抗能力下降，或引起风湿性关节炎、肾炎等慢性疾病，还可造成继承恒牙的多种萌出异常，继承恒牙釉质发育不全，如特纳牙等。目前被认为是治疗乳牙慢性根尖周炎并保存患牙的最有效的方法是乳牙的根管充填治疗术。
该研究通过对乳牙根管预备过程中使用超声荡洗与常规注射器冲洗的对比研究，认为前者对于减轻根管治疗术后短期疼痛具有显著疗效。有报道称根管治疗术后疼痛发生率为 3%～50%，且根充后疼痛多发生在术后24～48 h内。但乳牙根管充填后的疼痛发生率未见相关报道，但临床上可见相关病例。
根管治疗术后疼痛的发生，考虑主要与以下原因有关：根管预备不当可将感染物质推出根尖孔，根管清理不彻底、有侧枝根管的感染遗留，还有就是加压冲洗时激惹根尖周组织，以及根管充填材料超充引起根尖周组织的改变也会导致术后疼痛的发生。常规的注射器冲洗对于乳牙侧枝根管、副根管及根尖区的碎屑冲洗往往很难到达[3]。根管的感染是以厌氧菌为主的混合感染，感染根管内可产生许多有害物质，其中主要是内毒素(LPs)和各种侵袭性酶，它们有强致炎作用和导致组织崩解和破坏的能力，有效的清除它们是任何乳牙慢性根尖周病治疗方法成功的关键。
超声荡洗作为根管预备的新型治疗手段，能大大提高根管内的清洁效果，尤其是侧枝和细小根管,能彻底清除根管内的细菌, 显著降低患者在根管预备和充填后的术后疼痛[4]。使用超声波荡洗可以有利于充填材料进入侧枝根管,促进根管系统特别是根尖区的严密充填，从而对提高根管治疗术的成功率具有重要意义[5]。
该研究结果表明，采用超声荡洗根管预备的术后反应明显小于常规注射器冲洗，这与以往的研究结果相似。杜姗姗等[6]对根管超声荡洗对约诊间痛的影响作了临床评价, 认为采用超声荡洗，既简便，又能有效地去除根管内细菌和杂质，在预防约诊间痛上有着很好的疗效。同时，超声荡洗还很好的解决了玷污层的问题。玷污层是根管预备过程中的必然产物，是牙齿组织在局部产热和剪切力的作用下发生弹性与塑性变形，其主要包括由牙体和牙髓组织残屑以及污染物、胶原变性产生的胶原、凝固蛋白、唾液、血液、牙本质小管液、各种微生物等。玷污层不利于根充材料与根管壁的密合，阻碍根充药物对副根管、侧枝根管的渗透，容易引起根管充填治疗后的继发感染，导致根管充填治疗的失败。王扬等[7]对超声与药物联合荡洗对桩道内壁清洁效果,认为：应用超声配合不同药物荡洗可有效去除桩道预备产生的玷污层，冲洗的处理效果由桩道上部向下部逐渐减弱。超声荡洗通过荡洗工作头在荡洗液中产生空穴作用，在局部形成涡流循环往复，机械升温搅拌，有效地清除根管内碎屑及根管壁上的玷污层，溶解并杀灭悬浮液中的微生物及有机物，改善狭窄及复杂根管的清理。
该研究还对超声荡洗与注射器冲洗的一年期间疗效进行跟踪观察，虽然未发现显著差异，但对于长期的疗效即一年以上的充填治疗效果还需继续观察。
因此，通过对比研究认为超声荡洗应用于乳牙慢性根尖周炎，可降低疼痛反应，提高临床疗效，值得选择性使用[8]。
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参考文献
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（收稿日期：2014-09-02）