摘要:目的探讨“以家庭为中心”的护理对癫痫患儿健康教育的应用效果。方法将210例癫痫住院患儿随机分为对照组和实验组，每组105例，实验组按照以“家庭为中心”的护理模式实施健康教育和指导,确定患儿及家长健康教育需求，建立教育目标，选择合适的教育方法,协同执行教育计划，并进行效果评价。对照组按常规进行健康教育指导。比较两组健康教育效果。结果实验组服药依从率达97.1%,癫痫相关知识掌握率达96.2%,对护理服务满意率达98.1%，长期随诊率达95. 2%，与对照组比较，差异均有统计学意义(P<O. 05). 结论“以家庭为中心”的护理应用于癫痫患J L的健康教育中，能有效提高健康教育效果，提高患儿服药依从性和长期随访率，提高患儿和家长对护理服务的满意度,从而有效保证了治疗效果，降低复发。
关键词:患儿;癫痫;健康教育;家庭
儿童癫痫是大脑神经元异常放电引起的发作性脑功能异常,是患儿时期最常见的神经系统疾患，长期、频繁地发作可损害脑功能，导致智能障碍，给家庭、社会及个人带来巨大的经济损失和精神负担。另外，由于癫痫发作的不可预知性、对长期治疗药物副作用的担心以及一直以来人们对癫痫的误解、歧视均影响患儿的身心健康。因此，对患儿及家长早期、全程、系统化实施健康教育是患儿癫痫治疗和康复的关键。“以家庭为中心”的护理特别重视家庭和谐与健康，为患儿营造一个轻松的家庭氛围，强调家庭成员共同参与执行健康教育计划，为孩子提供精心、细致的照顾，以满足患儿生理、心理需求，可提高患儿的依从性，更好地引导患儿及家长配合系统规范用药，有利于患儿的治疗与康复。本科于2013年1月开始，将“以家庭为中心”的护理贯穿于患儿癫痫的健康教育中，取得了良好的效果，现报道如下。
1、 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年4～7月在本科确诊住院的癫痫患儿210例，男113例，女97例，年龄3月～11岁，平均4.7岁。原发性癫痫84例，隐源性癫痫105例，继发性癫痫21例（如感染、外伤、占位等）。发作类型：全面性发作42例，部分性发作168例，其中癫痫持续状态20例，住院前42例有不规则服药史。治疗方法：所有患儿均予抗癫痫药物治疗与周密护理。将患儿按随机单双数方法分为实验组和对照组各105例，两组患儿在性别、年龄、疾病分类、病情及患儿家长的职业、文化程度、遵医行为等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 环境准备 创温馨病区，建家庭式病房。病房均有独立卫生间、阳台、中央空调、平板电视、衣柜、食品柜、24 h热水等。室内窗帘、床帘、壁画均为卡通图案，医护人员服装为淡粉色，病房被褥均以柔和的浅蓝色卡通图案为主，在视觉、感官上给患儿温馨感，以消除患儿的陌生与恐惧感，使患儿在住院期间享受家一样的温暖、安全和平静，促使其早日康复。同时，家长亲近患儿并积极参与治疗，使治疗更易成功。
1.2.2 护理的对象 对照组与实验组均以优质护理标准予以护理，实验组树立“以家庭为中心”的健康教育新理念。护士不仅要理解孩子对家庭的重要性，也要重视家庭对孩子的治疗和康复起着举足轻重的作用。所以，护理对象不仅仅针对的是癫痫患儿，更应覆盖到该患儿的父母乃至整个家庭。
1.2.3 健康教育方法 对照组按常规方法进行健康教育指导，即在入院时发放疾病卡片和手册，治疗护理过程中、巡视病房时给予教育指导或在患儿及家长有疑问时给予帮助及出院指导；实验组按照以家庭为中心的护理模式对癫痫患儿及家长进行健康教育指导，具体方法如下。
1.2.3.1 将病区分为两组，每组设责护组长1名，责护3人，每名责任护士护理8～10名患儿，医生护士同管患儿，治疗护理包干到人。
1.2.3.2 责任护士与患儿及家长建立良好的护患关系，根据患儿及家长对癫痫相关知识的了解情况，确定健康教育的内容及目标，与他们一起选择教育方式，按照癫痫健康教育路径表，协同执行教育计划。
1.2.3.3 按教育计划分别在入院后当天、抽搐发作、首次服药、稳定期、出院时有目标地向患儿及家属进行详细讲解和抽搐发作抢救演示，进行面对面的交流，让每一位患儿及家长在入院后参与渐进式的学习和模仿操作。每周四由健康教育专家组织家长进行疾病知识宣教，采用动画多媒体，形象生动，责任护士定期采用复述和回复演示的方法评价教育效果。出院前1 d由责任组长或护士长全面评价患儿及家长对教育内容的掌握情况，对未接受的内容进行再教育。
1.2.4 健康教育的内容及目标
1.2.4.1 入院介绍和评估 患儿入院时，责任护士对其进行不少于30 min的入院告知和宣教，包括主管医师、责任护士、病区环境、就餐方式、便民措施、相关制度（作息、探陪、外出、安全、物品保管）、病情咨询、与护士或医师联系的方法、防坠床等风险告知。然后对患儿进行一般身体评估和营养、功能、心理评估。此外还需对患儿的社会经济、患儿接受健康教育能力及需求（学龄儿童评估此项）、家长或陪伴者接受健康教育能力及需求等家庭情况进行评估。
1.2.4.2 住院健康教育 ①疾病宣教：向患儿及家长介绍癫痫的疾病性质、治疗进展、常用药物及不良反应。让患儿及家长对癫痫有初步的了解，消除其恐惧，指导患儿及家长树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员的治疗和护理；②饮食、活动、症状护理、心理护理及用药指导内容同对照组；③管道和检查指导：提前对家长进行常规的血液、脑电图、核磁检查等宣教，告知其检查注意事项，使各项检查能在最短的时间内有效完成。吸氧管道标识清楚，杜绝安全隐患。
1.2.4.3 出院指导 患儿出院当日，责任护士与护士长从不同角度与家长进行再次沟通，告知家长合理安排学龄期患儿的生活和学习，保证充足的睡眠和休息，保持心情舒畅，避免情绪紧张、感染、过饱、疲劳等诱因，禁止游泳、登高等运动。强调癫痫患儿外出时应随身携带病历卡，病历卡中应写有家长的联系方法及用药情况。并发放随访卡，帮助患儿下次复查预约挂号、进行满意度调查，热情地将患儿和家长送至电梯口。健教专家（固定一名医师和一名护士）在1个月内通过随访系统对出院患儿进行电话回访，并对回访结果进行统计、分析和整理。
1.3 观察项目 观察并比较两组服药依从性（完全依从、不依从）、疾病相关知识掌握率、对护理服务满意率及长期随访率（大于3个月）1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计分析软件，计数资料间的比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
癫痫患儿服药依从性、疾病相关知识掌握率、对护理服务满意率及长期随访率的比较。
3、 讨论
3.1 应用“以家庭为中心”的护理能提高癫痫患儿及家长的健康教育效果和服药依从性。通过医护、家长共同参与护理健康教育路径对患儿实施有计划、针对性、系统化的健康教育，使患儿和家长能循序渐进、全面、规范地了解疾病的用药、检查及护理，提高其疾病相关知识掌握率，通过这种认知提高患儿治疗信心，使其能全力配合疾病治疗和护理，从而提高服药依从性和长期随访，对疾病治疗和控制复发有重要意义。
3.2 应用以家庭为中心的健康教育能提升护理服务质量，提高患儿和家长对护理服务的满意度。以家庭为中心的健康教育路径运用图表的形式提供入院时、住院中、出院后的有效照护，使护士明确什么时间该做什么，是低年资经验不足的护士健康教育的行动指南。护士按流程参照执行，减少了健康教育内容和环节的遗漏，责任组长通过每日评价患儿掌握情况，及时发现组员健康教育质量问题，适时补充。它克服了以往健康教育的盲目性和随意性，强调时间性、计划性、预期效果性，保证了健康教育的主动性、连续性和完整性，增加了护患关系，提高了患儿及陪人对护理工作的理解和认可，出院满意度调查达98.1％。
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