【摘 要】 目的：观察品管圈活动在推进中西医结合科静脉留置针中的作用。方法：选取200例中西医结合科住院患者作为观察对象，按照随机数字表法，分为观察组与对照组各100例，对照组给予常规护理方法对留置针进行护理，观察组在对照组基础上增加品管圈活动模式干预，对两组患者护理满意度、治疗依从性、留置针留置时间、留置针静脉穿刺的成功率及并发症发生率等进行比较。结果：观察组护理满意度、治疗依从率分别为100.00%与98.00%，与对照组患者（70.00%、69.00%）相比，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理后的留置针留置时间、留置针静脉穿刺的成功率均高于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：将品管圈活动应用于推进中西医结合科静脉留置针中，能够有效提高患者的护理满意度、治疗依从性及静脉留置针穿刺成功率，并有利于留置针留置时间的延长，减少并发症。
【关键词】 品管圈活动；中西医结合科；静脉留置针；满意度
【中图分类号】R472 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0134-03
Abstract：Objective To explore the effect of quality management circle activity to promote the venous indwelling needle in integrated TCM and western medicine department.Methods 200 cases of patients admitted in integrated TCM and western medicine department were divided into 100 cases of observation group and 100 cases of control group.Control group patients were given routine nursing method of indwelling needle of nursing，while the observation group increased quality management circle activity pattern intervention on the basis of routine nursing method.Nursing satisfaction，treatment adherence，needle indwelling time，success rate of indwelling vein needle and incidence of complications were compared.Results The satisfaction rate and treatment compliance rate of the observation group were 100.00% and 98.00% respectively， which were significantly higher than those of 70.00% and 69.00% in the control group，with statistical significance（P<0.05）.The indwelling time，success rate of indwelling vein needle and incidence of complications of the observation group were significantly higher than those of the control group，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion Quality management circle activity used to promote the venous indwelling needle in integrated TCM and western medicine department，can effectively improve patient’s Nursing satisfaction，treatment adherence and success rate of indwelling vein needle.And it is advantageous to extend the time of needle indwelling time，and reduce the complications.
Keywords：Quality Management Circle Activity；Integrated TCM and Western Medicine Department；Venous Indwelling Needle；Satisfaction Rate
中西医结合科患者在进行治疗过程中，往往需要采用静脉滴注血管活性药物、高渗脱水剂等，但这些药物均有不同程度的刺激性，且用药频次较多、对静脉的刺激性较大[1]，可引起静脉炎、皮下血肿、导管堵塞等并发症，延长了患者住院时间，而随着住院时间的延长及病情的迁延，患者的心理负担逐渐变大，对改善患者的治疗依从性、提高临床疗效十分不利[2-3]。因此，对该类患者采取积极有效的护理干预模式对改善治疗质量及提升医院服务质量均有重要的作用。本研究开展了品管圈活动（quality management circle activity）在推进中西医结合科静脉留置针中的应用，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年12月至2014年11月在本院中西医结合科收治的住院患者200例为观察对象，其中男性106例，女性94例；年龄51～74岁，平均年龄（64.32±3.21）岁。纳入标准：①意识清楚，能够正确地对调查问卷中的相关问题进行回答；②获得患者或患者家属知情同意，患者自愿配合本研究。排除标准：①合并有严重的肝、肾、心等脏器功能损害者；②患有肺部其他疾病者；③精神疾病患者。按照随机数字表法，将其分为观察组与对照组各100例，两组在年龄、性别、身体质量指数（Body Mass Index，BMI）等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。 1.2 方法 对照组给予生命体征观察、心理安慰、疾病知识宣教、用药护理及使用留置针时的注意事项等常规护理干预，观察组在对照组相同护理干预基础上，增加品管圈活动模式干预：①由科室内所有护士组成品管圈，由副主任护师担任圈长，并采用小组讨论、专家讲座、顾问辅导等形式，对圈内各成员进行留置针使用、维护及品管圈活动等相关知识的培训、考核，对护士的穿刺技术、无菌技术操作等进行评定。②按照鱼骨图分析法及头脑风暴方式，从护士处理不及时、护士责任感不强、患者、流程不完善等方面用鱼骨图对影响外周静脉留置针安全留置时间的原因进行说明分析（见图1），并采用集思广益的方式，共同总结能够延长静脉留置针留置时间的经验，此外，从多个角度提出每一问题的预见性护理措施，经共同探讨、民主投票后，最终确定本次品管圈活动的主题，即“提高留置针留置时间、静脉穿刺成功率及改善患者治疗依从性、提高治疗满意度”，并制定活动实施计划。③利用医院现有的海报宣传栏、视频系统、网站平台等资源对留置针相关知识教育活动进行及时地通知，并督促、提醒患者及家属认真参加活动；多与躁动、沟通困难的患者，需认真保护其静脉，并密切关注其留置针的状态，必要时给予肢体约束；对于Y型留置针做好接近穿刺处的夹管，且保证夹管到位及穿刺处的清洁、干燥。④由圈内所有组成人员共同对活动实施效果进行评估，并不断改进、再实施。
1.3 指标观察及评定 对两组患者的治疗满意度、依从性、留置针留置时间、留置针静脉穿刺的成功率及并发症发生率等指标进行观察、记录。①治疗依从性评定的标准参照相关文献[4]拟定。完全依从：患者在治疗过程中，能够按照治疗规范，配合医师的治疗；不完全依从：患者在治疗过程中，基本能够按照治疗规范，配合医师的治疗；不能依从：患者中途放弃治疗，或不能按治疗规范完成治疗。治疗依从率（%）=完全依从率（%）+不完全依从率（%）。②护理满意度的评定方法参照相关文献[5]拟定，以自制问卷调查的评定方式，对10个条目进行评定，10个条目分别为：穿刺技术、留置护理、留置时间、健康宣教、护理巡视、护理态度、沟通礼仪、服务及时性、病房环境、医护协作；各条目评价总分均为100分，评价结果分为十分满意（≥90分）、比较满意（≥80分）和不满意（<80分）三个等级；满意度（%）=十分满意率（%）+比较满意率（%）。③对护理过程中出现的并发症，如堵管、外渗、静脉炎及意外脱管等进行记录，并记录两组患者的留置针留置时间与留置针静脉穿刺的成功率。
1.4 统计学方法 对所有数据采用SPSS19.0软件进行统计学处理并作比较分析，计量资料数据以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用百分率表示，采用χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗依从率对比 观察组治疗依从率为98.00%，与对照组的69.00%相比，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.2 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为100.00%，与对照组的70.00%比较，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。
2.3 两组患者护理后留置针留置时间、静脉穿刺成功率、并发症情况比较 观察组护理后的留置针留置时间为（66.25±1.23）h，长于对照组的（44.25±1.13）h（P<0.05）；观察组静脉穿刺成功93例，成功率为93.00%，高于对照组的78.00%（P<0.05）。观察组在意外脱管、外渗、堵管及静脉炎等各类并发症发生率均低于对照组患者（P<0.05），详见表4。
3 讨论
静脉输液是临床治疗最为常见、有效的方法之一，随着留置针的逐渐推广应用，静脉输液的治疗也逐渐方便，但长期留置针会引起静脉炎、皮下血肿、导管堵塞及针管脱落等并发症，容易延长患者的治疗时间[6]，缩短了静脉留置的时间，同时也增加了患者的心理负担，进而引起患者出现治疗依从性差或不配合等问题[7]，严重影响了患者的治疗效果，因此，如何提高静脉留置针的护理效果及患者的治疗依从性、改善护理质量，从而提高患者的满意度，已经是临床探究的热点。
左四琴等[8]研究指出，护理人员的每一项决定及所采取的每一项措施，均会对提高留置针输液的质量产生积极的贡献，因此，在对推进中西医结合科静脉留置针中，应注重提高护理人员的工作技能，并认真发现与分析护理过程中所存在的各类问题，才能有效地提高该类患者的护理质量。品管圈是通过对同一工作场所中通过自发实施品质管理活动而形成的永续性小组，其能够通过个人的主动性与团队的协作性，全员参与，互相启发，持续推行管理，改善工作质量的一种系统性持续改进工作质量的方法，其在澳大利亚及新加坡等国外医院中有着历史悠久、面积广泛的应用历史，对其医疗护理工作质量的改善效果显著，在国内也有较旧的可行性研究，但对于其效果的观察实例较少。
本研究在推进中西医结合科静脉留置针中，通过组建由科室内所有护士组成的品管圈，共同发现、分析护理过程中所存在的问题，并按照鱼骨图分析法及头脑风暴方式，积极寻找留置针留置期间常见的并发症及可能的原因。其中，本研究所采用鱼骨图分析法具有简单实用、直观性好等优点，有利于对护理问题的分析，且在总结能够延长静脉留置针留置时间的经验时，所采用的集思广益方式，有利于确保经验总结的全面性。此外，本研究还使用了医院现有的海报宣传栏、视频系统、网站平台等资源，发布各类关于留置针相关知识教育活动的通知，这与同类研究[9-10]相比，具有一定的独特性。
目前国内已经逐渐将品管圈活动应用于推进中西医结合科静脉留置针的护理中，以期提高护理服务质量，如在吴秀英等[11]报道中，则通过采用品管圈活动，降低了静脉留置针使用中的静脉炎发生率，效果显著。本研究中观察组患者护理后的留置针留置时间、留置针静脉穿刺的成功率均高于对照组，并发症发生率低于对照组，进一步证实了将品管圈活动应用于推进中西医结合科静脉留置针中，有利于提高静脉留置针穿刺成功率、延长留置针留置时间，减少了并发症的发生。品管圈成员通过互相启发，系统的分析学习护理常见操作方法，有效的增强了护理技巧能力，通过强化细节管理提高了护理人员对病房环境清理的积极性，同时成员间的互相监督和激励，改善了护理中的热情态度，健康宣教重点更为明确，护理管理更为人性化，患者的护理满意度得到了较好的提升，本研究结果表明，通过实施品管圈活动，观察组患者在护理满意度、治疗依从率均高于对照组，由此可见，通过实施品管圈活动，有效地提高了患者的护理满意度与依从性。
综上所述，将品管圈活动应用于推进中西医结合科静脉留置针中，能够有效提高患者的护理满意度、治疗依从性及静脉留置针穿刺成功率，并有利于留置针留置时间的延长，减少并发症，应用效果显著。
参考文献
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品管圈活动在静脉留置针100例中的应用
- 投稿崔胖
- 更新时间2016-03-08
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