娄翠芹
摘要目的：观察会阴侧切皮内连续缝合术的临床效果。方法：选择2010年6~12月会阴侧切产妇100例为研究对象，根据侧切缝合方式不同等分为试验组与对照组，试验组行会阴侧切并连续皮内缝合，对照组行常规传统会阴侧切缝合，观察比较两组产妇手术切口所用缝合时间、愈合时间、术后切口疼痛情况。结果：试验组产妇切口疼痛程度轻于对照组（P<0.05），缝合时间及愈合时间均短于对照组（P）<0.05。结论：会阴侧切皮内缝合术缝合时间短，切口疼痛轻，肠线反应轻，局部瘢痕形成减少，切口愈合快，临床效果满意，值得临床推广应用。
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关键词 会阴侧切；皮内缝合；效果doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.023
产妇分娩过程中，尤其是在第二产程，为避免会阴及盆底组织严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，加速分娩，会阴切开缝合术是常用治疗手段。但由于分娩产妇多为初产妇，胎儿体重呈上升趋势，所以初产妇会阴切开缝合术越来越多地应用于产妇分娩过程中［1］。为了减轻产妇疼痛，缩短切口缝合及愈合时间，我们采用会阴侧切连续皮内缝合术，临床效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2010年6~12月会阴侧切产妇100例为研究对象，年龄20~38岁，平均年龄（28.5±2.3）岁。初产妇81例，经产妇19例。根据侧切缝合方式不同等分为试验组与对照组，试验组实行会阴侧切皮内连续缝合，对照组实行会阴侧切按传统缝合。两组产妇年龄、孕周、产次、分娩方式等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法根据适应证在阴部阻滞麻醉下行会阴侧切术，观察切口有无渗血，若渗血明显给予结扎止血。有羊水污染可能者用甲硝唑冲洗切口。
1.2.1皮内缝合法用2个0号铬制肠线从切口顶端连续缝合，直到处女膜环处，然后再间断缝合皮下组织，针距0.7~1.0cm为宜。每针包括皮下脂肪层，缝合时切口要对合还原，进针点与出针点要注意对称，打结松紧要适宜，关闭死腔，用2个0铬制肠线行皮内连续缝合，缝合时与出针点距离0.7cm为宜，每针出针点与下一针进针点对齐，且紧皮肤缝至切口终点，缝合完毕后，将两线拉直使皮肤对合好打结，最后将处女膜环与切口起点之间缝合一针关闭死腔。缝合结束后，常规检查顶端是否有空隙，阴道内有无纱布残留，并作肛查，避免肠线穿过直肠壁。术后每天消毒外阴皮肤，不必拆线。
1.2.2传统缝合法（1）用2个0号铬制线肠线由内外缝合阴道黏膜下组织至阴道口，对齐处女膜创缘。（2）用同样肠线间断缝合肌层及皮下组织。（3）用4号丝线褥式间断缝合皮肤。
1.3观察指标观察比较两组产妇切口缝合时间、术后切口疼痛情况、切口愈合情况。疼痛分级［2］：轻度产妇无痛苦表情；中度产妇感到疼痛难受，可有皱眉；重度孕妇感觉严重疼痛，可有呻吟、出汗、躁动、面色苍白。
1.4统计学处理采用PEMS3.1统计软件，等级资料采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，计量资料采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组术后切口疼痛程度比较（表1）
3讨论
由于会阴部血液循环丰富，侧切术后易致充血、水肿，因此缝合完毕即刻使用冷敷垫冷敷，每2~4h重换1次，以促进局部小血管收缩，减少出血，减轻炎症反应，有效减轻肿胀及疼痛［3］，术后每日用康复新液洗切口2次，以促进上皮生长，减少渗出，促进创面早日愈合。一旦发现切口感染、出现脓性分泌物，应提前拆线引流或扩创处理并定时换药。
对照组采用传统的肠线十丝线缝合法，由于肠线强度低，抵抗力差，缝合过程易断，缝合时易造成组织损伤及出血，既延长了手术缝合时间，又增加了患者痛苦和切口感染的机会，另外羊肠线是通过蛋白水解酶的酶解作用而逐渐被组织吸收的，吸收过程较慢，容易引起广泛的组织反应而产生皮下硬结［3］。会阴侧切皮内缝合术要注意以下问题：（1）正确估计胎儿大小和阴道分娩的难度，保护好会阴，防止丝裂，把握会阴切开时间，我们一般选择胎儿在5~10min能自然娩出时切开。（2）缝合时用力要均匀，提线松紧适宜，太松达不到促进组织愈合作用，太紧局部血液循环欠佳，也不利于组织愈合［4］，缝合不留死腔，止血彻底，缝线要拉紧，打结要结实，以防组织水肿及缝线脱落，缝合过程中防止穿透直肠壁。（3）整个过程要严格无菌操作，如切口缝合前消毒，接触肛门及大便后立即更换手套，缝线下坠到肛门处后应剪去污染部分，保持外阴清洁、干燥，防止切口感染。
临床实践中，会阴切口皮肤层以丝线间断缝合为主，但常伴有疼痛，还需拆线。因会阴切口较短，张力小，比较适合皮内缝合，改进侧切缝合方法缩短了缝合时间，减少切口暴露机会，使皮缘对合严密、间隙小，可完全由上皮组织修复，皮肤愈合瘢痕小，切口美观。会阴侧切皮内缝合可减轻缝合时的牵拉，减轻产妇痛苦，由于此法使切口创面之间为双线联结，避免切口过大致切口裂开，同时由于切口对合好，切口甲级愈合率达100%，操作简单易学，能节省时间，缩短住院时间，有利于床位周转，提高经济效益，减少产妇身心痛苦。
综上所述，会阴侧切皮内缝合时间短，疼痛轻，恢复快，切口愈合好且美观，会阴切口无明显瘢痕，临床效果满意，是一种很好的缝合方法，值得临床推广应用。
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参考文献
［1］许珍玲.会阴冷敷在会阴侧切切口中的临床应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（4）：668.
［2］张丽峰.会阴侧切缝合术200例临床观察及护理［J］.护理与临床，2011，16（12）：1513.
［3］曹爱玲，张惠霞.会阴切口缝合术的正确应用［J］.中国社区医师（综合版），2010，12（3）：34-35.
［4］可利美.人文关怀护理在分娩中的应用效果分析［J］.中国继续医学教育，2015，7（15）：223-224.
（收稿日期：2014-09-20）
（本文编辑肖向莉）