吴振梅 陈丽斐 李又佳 王金兰 梁丽霞
肇庆市第一人民医院神经内科，广东肇庆 526000
[摘要] 目的 探讨A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛的不良反应以及护理。方法 选取我院2012—2013年37例用A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛患者，记录临床治疗效果，并通过电话随访形式记录患者的不良反应和护理情况。结果 37例患者中20例出现不良反应，占54.05%，其中上睑下垂和眼闭合不全各5例，（13.51%），口角歪斜4例（10.81），视物模糊、眼部干燥各2例（5.41%），口闭合不全、溢泪1例（2.7%）。患者的不良反应持续时间约为14~42 d。 结论 合理有效的护理方式能够减少A型肉毒毒素治疗偏侧面肌的不良反应发生率，电话随访则提升患者满意度，有助于提高患者的治疗效果，提升患者的生活质量，体现出人性化服务。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 电话追踪随访；A型肉毒毒素；偏侧面肌痉挛；不良反应；护理
[中图分类号] R745.12[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0080-03
偏侧面肌痉挛（HS）作为常见的神经科疾病，会不自主的抽动半侧面肌[1-3]。既往常用的口服药物和针灸都未得到令人满意的效果，而自从1993年我国开始应用A-型肉毒毒素（BTX-A）用于痉挛治疗，目前BTX-A已经作为首选药用于局部的肌张力障碍疾病的治疗[4]。现将我院2012—2013年收治的37例用A型肉毒毒素治疗的偏侧面肌痉挛患者出现的不良反应及相应的护理方法，通过电话随访的方式进行记录观察，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月—2013年12月收治的37例用A型肉毒毒素治疗的偏侧面肌痉挛患者中男性19例，女性16例，年龄41~73岁，平均（53.8±9.7）岁，病程0.9~9.8年，平均（3.8±0.3）年。其中所有患者均分别经过卡马西平、氯硝安定、甲钴胺和针灸等多种类型治疗未能控制病情，21例患者经MRI检查或者头颅CT检查没有发现异常。治疗前充分与患者沟通好，说明BTX-A的疗效以及可能出现的不良反应，从而争取患者及其家属的谅解与积极配合治疗。易过敏患者禁用该药，对于偏侧面肌痉挛症状较轻的患者或者年龄低于14岁的患者若有其他治疗方法则不首选该药。注射该药后使用电话随访至少半年。
1.2 方法
使用100U/支的A型肉毒毒素（美国葛兰素史克）治疗，在注射之前将A型肉毒毒素用0.9%生理盐水稀释成含有25%A型肉毒毒素/mL的液体，根据患者肌肉痉挛的程度、范围、反应及肌肉丰满程度来决定注射剂量，一般1支可以用于2~3人的治疗，针对患者的病情通过位点形式来注射，眼轮匝肌皮下注射1.25~2.5 U，眼周存在6~7个注射点，而颞肌、笑肌、口轮匝肌、鼻旁肌和颧大小肌进行肌肉注射，注射点为6~7点，每点注射量为1.25~2.5 U。根据患者病情可以适当扩大注射范围。第一次注射需要尽量使用较小的剂量，一般控制在30~50 U，若治疗效果没有达到理想标准可以在15 d之后追加注射剂量，每次注射部位和剂量均需仔细观察记录，从而有利于根据病情再次注射时合理调整注射剂量[5] 。
1.3 疗效判定
1.3.1分级标准根据Cohen，Albert评分[6]对面肌痉挛程度进行评定：IV级，痉挛程度严重，出现功能性障碍，比如阅读和行走出现困难；III级，痉挛明显，出现轻度的功能性障碍；II级，面肌和眼肌颤动较轻微，没有出现功能性障碍；I级，眨目的频率随着外界的刺激而增加；O级，没有出现痉挛。
1.3.2 疗效标准①完全缓解，痉挛程度降至O级；②明显缓解，痉挛程度降低2~3个等级；③部分缓解：痉挛程度仅降低1个等级；④无效：痉挛程度没有变化[7] 。
1.4 随访
通过电话对治疗后的患者进行随访，自制随访表格记录患者的不良反应并对患者进行相应护理。
1.5 统计学处理
使用SPSS 17.0处理所有数据，用均数±方差表示计量资料，使用χ2检验表示计数资料间的比较，若P＜0.05则表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床效果
经治疗后患者的痉挛程度有所变化，其中治疗前37例患者中有0例O级，0例I级，4例II级，11例III级，22例IV级，使用A型肉毒毒素治疗后肌痉挛程度变为32例O级，3例I级，1例III级，1例IV级。且经治疗后37例患者中32例痉挛程度得到完全缓解，占86.49%；4例痉挛程度得到明显缓解，占10.81%；1例痉挛程度得到部分缓解，占2.7%。见表1。
2.2不良反应
37例患者中20例出现不良反应，占54.05%，其中上睑下垂和眼闭合不全各5例（13.51%），口角歪斜4例（10.81），视物模糊、眼部干燥各2例（5.41%），口闭合不全、溢泪1例（2.7%），见表2。除此之外，各种不良反应持续的时间约为14~42 d，其中上睑下垂，视物模糊，口角歪斜，眼部干燥，眼闭合不全，口闭合不全，溢泪的持续时间分别为（40.3±2.7）、（15.6±7.1）、（35.1±10.1）、（14.4±3.5）、（34.6±8.9）、（20.8±4.9）、（28.5±5.8）d，见表2。
3 护理
3.1 治疗前护理
详细记录患者通讯方法及地址，告知患者在A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛可能出现的不良反应，以及定期电话随访以及随访的大致内容，从而增加患者及其家属的配合度。
3.2 治疗后护理
告知患者一些注意事项，如局部不热敷、不按揉；当天不要洗注射的部位保持清洁干燥，3 d内避免洗发；进食营养丰富的食物，适当锻炼。
3.3 治疗后一周的护理
详细记录患者起效时间，痉挛程度，不良反应表现并作出护理指导，提醒一周后复诊。出现闭眼困难患者指导白天多用手辅助作闭目动作，保持眼睛湿润，外出需戴眼镜,避免吹风,预防视物不清发生跌倒，晚上睡觉用消毒纱布遮盖,眼睛感觉干燥或不适时应用抗生素眼膏或眼药水,以防暴露性角膜炎[8]。流泪时避免用手拭擦眼睛以免引起机械性损伤及感染。避免使用洗面奶洁面，不使用化妆品。避免用眼过度，尽量选择易咀嚼食物。
3.4 治疗后半年之内每月电话随访一次
在治疗后一周护理的基础上，积极做好健康宣教，使患者了解诱发因素，从而进行有效地减少、降低诱发的机率。面肌痉挛具有慢性与进行性的特征，鼓励患者要有足够的心理准备和长期与疾病斗争的精神，积极配合治疗。如有复发者为患者预约复诊并作心理护理；BTX-A通过阻滞突触前膜释放乙酰胆碱而致肌肉麻痹的作用是可逆的[9]，从而导致肌肉痉挛症状复发，复发者可重复注射，亦能获得较满意的结果。故应向病人解释清楚,以免病人对治疗失去信心。
4 结语
偏侧面肌痉挛（HS）的发病机制暂时还没有明确的定论，可能的致病原因是脑底动脉环和邻近的动脉出现了变异。当前治疗HS的有效方法是使用BTX-A注射治疗。
BTX-A来自肉毒梭菌，通过局部注射的形式能够在肌肉中得到扩散，最终起到松弛肌纤维的作用[10]，并能持续数月，因此有报道[11-12]认为BTX-A注射一周后再追加注射以及注射剂量能够明显提高患者的治愈率，临床效果也得到明显提高。
BTX-A治疗偏侧面肌痉挛的临床效果较好，本组研究发现37例患者中32例痉挛程度得到完全缓解；4例痉挛程度得到明显缓解；1例痉挛程度得到部分缓解。虽然治疗后全身性或严重的不良反应较少，但是本组研究中发现7例患者中20例出现不良反应，其中上睑下垂和眼闭合不全各5例；口角歪斜4例；视物模糊、眼部干燥各2例；口闭合不全、溢泪1例。不良反应持续时间约为14~42 d。
电话随访简单、省时、经济，通过术前基本知识教育，面肌痉挛不良反应的临床指标可以通过电话随访准确获得，是患者获得康复保健指导与咨询的较好途径。在治疗过程中，护士建立患者健康档案，定期随访，从而了解疾病进展及变化，针对患者给予个性化康复保健指导，避免严重并发症发生，对患者康复、减轻其身心痛苦,更有效地配合治疗促进康复具有重要意义。通过电话随访，使患者更愿意与医务人员保持良好的沟通关系，无失访。满足患者的健康需求，体现人性化服务。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]李又佳, 付耀高,钟志耕,等.不同浓度 A 型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛疗效观察: 一项多中心随机双盲交叉设计临床试验[J].中国现代神经疾病杂志,2013,13(6):506-511.
[2]钱萍, 陈红维, 陈爱琴. 三联术及肉毒素注射联合治疗痉挛性斜颈 11 例的护理[J].护理与康复,2014,13(1):31-32.
[3]Mahowald M L, Singh J A, Dykstra D. Long term effects of intra-articular botulinum toxin A for refractory joint pain[J].Neurotoxicity research,2006,9(2-3):179-188.
[4]张璇.A 型肉毒毒素重复注射对偏侧面肌痉挛神经电生理影响的研究[D].大连医科大学,2013.
[5]Wu C J, Lian Y J, Zheng Y K, et al. Botulinum toxin type A for the treatment of trigeminal neuralgia: results from a randomized, double-blind, placebo-controlled trial[J].Cephalalgia,2012,32(6):443-450.
[6]徐常清, 刘秀峰, 马烈, 等. 肌电图引导下 A 型肉毒毒素治疗面肌痉挛的临床观察[J].中国临床神经科学,2012,20(5):575-577.
[7]Quagliato E M A B, Carelli E F, Viana M A. Prospective, randomized, double-blind study, comparing botulinum toxins type A Botox and Prosigne for blepharospasm and hemifacial spasm treatment[J].Clinical neuropharmacology,2010,33(1):27-31.
[8]金德浩,李学军,赵美蓉,等.中药配合 A 型肉毒毒素治疗面肌痉挛的临床观察[J].光明中医,2012,27(4): 739-740.
[9]Gazerani P, Pedersen N S, Staahl C, et al. Subcutaneous Botulinum toxin type A reduces capsaicin-induced trigeminal pain and vasomotor reactions in human skin[J].Pain,2009,141(1):60-69.
[10]安军明,黄琳娜.毛刺法结合 A 型肉毒毒素注射治疗面肌痉挛 82 例[J].针灸临床杂志,2009,25(11):37-38.
[11]薛建中,刘玲,周厚广. A 型肉毒毒素注射治疗偏侧面肌痉挛的临床应用价值[J].中国临床医学,2012,18(5): 718-720.
[12]李圣华,陈来明,羊文娟,等.A 型肉毒毒素局部注射治疗偏侧面肌, 眼睑痉挛及 MEIGE 综合征 164 例分析[J].实用临床医药杂志,2012,15(24):170.
（收稿日期：2014-04-25）