梁影雯 吴伟坚 许燕莉 沈曼璇 赵丽娥
中山大学附属第一医院东山院区，广东广州 510080
[摘要] 目的 探讨糖尿病足患者的护理干预与成效。方法 选取2010年8月—2014年4月期间就诊于我院的37例糖尿病足患者为研究对象，施以积极的护理措施，主要包括饮食指导、用药护理（口服降糖药、注射胰岛素、其他用药护理）、足部护理（按摩、运动指导、创面护理）、观察糖尿病足病变、心理护理、健康教育以及新治疗技术的护理（血管内介入术的护理）等。观察实际护理成效。结果 37例糖尿病足患者全身或坏疽局部感染得到及时控制，21例溃疡创面愈合，16例溃疡创面好转缩小。结论 对糖尿病足患者进行治疗的过程中，应重视并采取积极的护理措施，既有助于治愈率的提高，又有助于疗程的缩短，还有助于致残率的降低，表现出了较为理想的临床应用价值，值得进一步推广和应用。
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关键词 ] 糖尿病足；护理干预；成效
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0095-03
糖尿病足（Diabetic Foot，DF）是糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者的一种常见并发症[1]，能导致足部疼痛以及皮肤深溃疡，严重时甚至导致肢端坏疽等，其发病机理主要包括两大方面，一个是糖尿病血管病变，另一个是神经病变。对于糖尿病患者而言，其脚部有较大几率出现血管病变、神经病变，而上述两大病变往往同时出现，继而导致各种临床脚病，常见的有足趾疾病、皮肤受损以及肌肉骨骼病变等。糖尿病患者受神经病变影响，有较大几率患上足部感觉障碍，这埋下了容易外伤的安全隐患，而哪怕是轻微的外伤均有可能在短时间之内诱发溃疡、感染以及坏疽等严重问题，严重情况下甚至需要采取截肢的办法进行治疗。通常情况下，80%的糖尿病足完全可以借助积极的护理措施加以预防和改善[2]。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年8月—2014年4月我院区共收治糖尿病足患者37例，均符合WHO糖尿病足诊断标准，其中，男性15例，女性22例，平均年龄（62.07±9.09）岁，病程（4.32±5.36）年，糖尿病史5~18年。根据糖尿病足Wagner分级标准，本组病例1级15例，2级12例，3级7例，4级3例。
1.2方法
专科护士对37例糖尿病足患者采取一系列积极且有效的护理措施[3]，主要包括饮食指导、用药护理（口服降糖药、注射胰岛素、其他用药护理）、足部护理（按摩、运动指导、创面护理）、观察糖尿病足病变、心理护理、健康教育以及新治疗技术的护理（血管内介入术的护理）等。
2结果
本研究中，37例糖尿病足患者全身或坏疽局部感染得到及时控制，21例溃疡创面愈合，16例溃疡创面好转缩小。
3讨论
3.1饮食指导
应重视并做好所有糖尿病足患者的饮食指导工作，收集患者体重、年龄以及活动量等资料，并以此为依据准确计算出每位患者所对应的每日饮食量，从而帮助患者实现能量补充和消耗之间的动态平衡，同时指导患者科学饮食，并养成良好饮食习惯，这将会让患者终身受益。饮食应遵循如下原则：首先，要定时定量；其次，早中晚食量采用1/3、1/3、1/3或者1/5、2/5、2/5的分配方案[4]；再次，切忌暴饮暴食；最后，兼顾患者个人的饮食习惯的同时，保证食谱的多样化。值得一提的是，糖尿病足部坏死患者由于感染通常需要消耗更大的能量，所以，建议适当提高10%~20%的能量摄入[5]。
3.2用药护理
在糖尿病足患者的护理工作中，用药护理属于不可或缺的组成部分，发挥着十分重要的作用。在用药护理工作中，应对血糖进行密切监测[6]，结合当前的血糖水平及其发展变化来调整和控制胰岛素等药品的实际使用剂量，从而将患者血糖控制在一个相对理想的水平，这对于糖尿病足更快更好地恢复而言具有相当积极的临床意义。
3.2.1口服降糖药 在口服降糖药的过程中，应注意用药量的循序渐进过程，一般从小剂量开始且于饭前服用[7]，值得一提的是，肝功能和肾功能异常的患者不宜采用口服降糖药的护理办法。
3.2.2注射胰岛素 根据不同种类胰岛素选择注射时间[8]，使得进餐后血糖升高时间、胰岛素开始作用时间保持良好的一致性，降低诱发低血糖的出现几率。注射胰岛素时保证剂量正确，不可长期同一部位注射，即采用轮换注射部位的做法，以防止形成皮下硬节而给吸收带来不利影响。对患者的低血糖症状进行密切观察，包括是否有疲乏、饥饿、头昏、出汗以及心慌等症状的发生，如果发生，则应及时按照低血糖症状对待，并采取相应的处理措施。另外，使用胰岛素对糖尿病足患者进行用药护理时，应结合患者血糖变化，对实际用量进行适时适当的调整。
3.2.3其他药物的应用 对患者血糖、血脂以及血压进行调整和控制的过程中，可使用前列地尔、西洛他唑以及奥扎格雷等一系列药物促进患者血管扩展，改善其循环系统，避免血小板大量聚集，从而实现对患者肢端供血状况的有效改善。与此同时，还应重视并做好患者神经功能调整及恢复方面的工作，临床上较为常用的相关药物有甲钴胺片、α-硫辛酸注射液以及腺苷钴胺等。在正式用药之前，护理人员应提前向患者介绍药物，主要包括疗效以及不良反应等。在正式用药过程中，护理人员应密切监测患者的反应，一方面观察疗效便于用药调整，另一方面观察不良反应便于采取及时且有效的应对措施。
3.3足部护理
3.3.1按摩 对患者足部进行按摩，能够有效调整和改善该部位的微循环。值得一提的是，在按摩过程中，应密切观察患者足背动脉的搏动频率以及足部皮肤的弹性和温度。足部按摩护理，3次/d（早、中、晚各1次），0.5 h/次，在力度上要轻柔，在顺序上应由趾尖开始向脚脖处依次按摩。通过足部按摩护理，能够大幅改善患者足部血液循环状况，这对于糖尿病足患者的更快更好恢复而言相当有利。
3.3.2运动指导 对血管原因导致的糖尿病足，建议采用毕格尔运动法来指导患者运动，从而有效改善其下肢的血液循环状况。毕格尔运动法主要内容如下：①要求患者平躺于床上，双腿上抬，和床面保持60~90°夹角，制动直至脚尖呈发白状态，然后将腿慢慢放下；②靠近床沿，脚自然垂下，待脚底有充血感觉2~5 min之后，活动脚踝3 min左右，直至脚部颜色恢复正常为止；③要求患者保持平躺状态，使用毛巾包裹适宜温度的热水袋对脚部进行5 min左右的热敷处理。
3.3.3创面护理 对小范围溃疡，可先使用NaOH溶液对溃疡面进行彻底清洗，接下来使用生理盐水进行有效冲洗。如果溃疡创面比较干净，可配置10 mg的山莨菪碱，同时辅以胰岛素进行局部湿敷；如果溃疡创面有大量分泌物，一般先做彻底的清创处理，借助无菌镊子对腐肉进行彻底清除，待消毒处理之后，在创面及周边均匀外涂庆大霉素，再把“山莨菪碱（用量为10mg)+胰岛素(4～8 U)”添加到40 mL的生理盐水中，并充分摇匀，然后将无菌纱布放入其中做浸湿处理，湿敷于患处，并使用无菌纱布进行包扎。
对大范围溃疡，通常采用蚕食这一方式予以清创，接下来使用聚维酮碘软膏对溃疡面进行均匀涂抹。如果创面较浅，通常采用外搽聚维酮碘软膏的做法；如果创面较深，通常采用“聚维酮碘软膏+纱布”进行混匀填塞的做法。坚持1次/d的换药频率，每次换药操作中均需要对坏死组织进行彻底清除，然后使用无菌纱布以及绷带进行包扎。
相关研究指出，冰黄药凝胶具有诸多优良特性，如不与创面粘连，且能够很好地保护创面，从而防止换药操作给创面新生组织带来不利影响，还有益于创面更快更好的愈合，因而在糖尿病足治疗方面取得了较为理想的效果。目前，高压氧气疗法开始应用于糖尿病足的治疗，并取得了较为理想的治疗效果，尤其是能够大幅降低致残率，因而获得了医生和患者的一致认同。单人纯氧舱治疗时，压力设置为20 kPa，时间设置为100 min，1次/d，1个疗程/10次，共需接受2~3个疗程的不间断治疗。
3.4观察糖尿病足病变
应重视并做好对糖尿病足病变的观察工作，以便采取及时且有效的护理措施。在37例糖尿病足患者的整个住院期间，护理人员本着认真负责的态度，密切监测该类患者三大体征：①足背动脉搏动；②皮肤颜色；③皮肤温度。若糖尿病患者表现出足背动脉搏动不断减弱甚至消失，皮肤慢慢转变成暗红色甚至紫黑色，则提示患者脚部已经出现缺血、缺氧症状，有可能发展为坏疽。当患者脚部皮肤温度不断降低时，应借助适宜的药物来及时有效地改善其脚部的微循环系统。
3.5心理护理
在本研究中，37例糖尿病足患者由于足部感染坏疽而散发一定程度的恶臭，21例患者因此形成一种自卑心理，9例患者由于接受长期住院治疗，心理负担较大，进而滋生了焦虑情绪，提升了糖尿病足患者护理的难度系数。护理人员应重视并积极落实对该类患者的心理护理工作。了解患者目前的心理状况，对存在焦虑和恐惧情绪的患者，应告诉他们积极参与治疗和配合治疗的重要性，要求其做好足部卫生工作，避免足部受创，同时告诉患者糖尿病足是可以有效预防的，即便患上糖尿病足也不要惊慌，只要采取正确的治疗及护理方法完全能够彻底治愈，从而帮助该类患者树立战胜疾病的决心和勇气。
3.6健康教育
积极落实糖尿病足健康教育工作能够显著强化糖尿病患者的自我防护意识。入院伊始，护理人员应向患者详细介绍糖尿病足的形成成因、治疗及护理原则、有可能出现的预后，尤其要告知患者糖尿病足这一疾病的预后普遍缓慢，因而在接受治疗及护理过程中，应树立足够的信心和耐心，总之，通过全面且细致的健康教育能够大幅提高患者的依从性，使其积极主动地参与治疗和配合治疗，还能加深患者对糖尿病足这一疾病的认识，注重足部清洁的保持，积极采取相应的预防措施，患者的防范意识明显增强。在护理工作中，愿意接受医护人员指导，坚持饮食控制以及运动疗法，密切监测血糖以及血糖控制较为理想的患者，其疾病通常能够更快更好地恢复，因此，对糖尿病足患者进行护理时，护理人员应认真开展全方位评估工作，对患者及其家属展开全面且细致的护理以及宣教，这对于糖尿病足的预防和治疗而言具有相当积极的临床意义。
3.7新治疗技术的护理
以血管内介入术的护理为例。术前应重视并做好患者的心理护理工作，以取得患者的积极配合，指导患者学会正确的床上排尿、排便以及相关功能锻炼，要求患者掌握正确咳嗽以及咳痰的方法，按照医嘱对该类患者展开肝肾功能检查以及血常规化验；手术结束后，要求患者保持平卧位12 h，并于穿刺部位做沙袋加压包扎处理，时间控制在6 h左右，要求患者保持良好的制动状态；密切监测患肢血液运行状况，了解患者足背动脉搏动是否正常，检查并记录患肢是否肿胀、皮肤温度及色泽是否正常；严格执行医嘱，对患者予以及时且有效地抗凝药物治疗，从而保证患者血管具有相对理想的通畅率，用药过程中严格观察是否伴有伤口渗血、黑便以及血尿等一系列不良状况，如果有，需要立即查找原因，并采取针对性的处理措施。
4 结语
国外研究证实，建立足部护理方案是预防糖尿病足的有效方法，且护理人员在预防以及控制糖尿病足工作中发挥着至关重要的作用。随着我国糖尿病专科护理队伍的不断发展和壮大，应尝试建立一套完善的糖尿病足筛查系统，并借助各种教育方式的综合运用以实现对糖尿病足的预见性干预，最终达成糖尿病足“重在预防”的这一积极目标。
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参考文献]
[1] 孙怡,张淑强.糖尿病足患者的循证护理[J].护士进修杂志,2010（7）:660-661.
[2] 王威,谷涌泉,俞恒锡,等.糖尿病足胼胝下溃疡的伤口护理体会[J].护士进修杂志,2010（8）:746-747.
[3] 马兰.糖尿病足创面护理新进展[J].临床护理杂志,2012（6）:53-56.
[4] 蒋学文.中药泡足对早期糖尿病足的疗效观察与护理体会[J].护士进修杂志,2013（11）:1040-1041.
[5] 欧秋燕,姚碧奇,梁静珍,等.加强糖尿病足护理“五部曲”的健康教育预防糖尿病足的发生[J].中外医学研究,2013（17）:56-57.
[6] 孔德美. 糖尿病足护理体会[J].辽宁中医药大学学报,2011（1）:172-173.
[7] 佘广玉.糖尿病足护理干预新进展[J].实用糖尿病杂志,2011（1）:59-60.
[8] 刘排芹,程孝平. 两种换药方法在糖尿病足溃疡中的应用及护理[J].临床护理杂志,2011（4）:76-78.
（收稿日期：2014-07-29）