任 珂
河南省南阳市中心医院重症医学科，河南南阳 473000
[摘要] 目的 探讨重症监护室患者并发肺部感染的相关原因，并提出针对性护理对策。方法 随机选取我院2011年11月—2013年12月期间我院重症监护室收治的的各类患者共计120例，按照患者是否合并肺部感染将其随机分配为感染组和非感染组，对两组患者的病史资料进行回顾性分析。结果 感染组患者侵入性操作、意识障碍、营养不良、排痰不畅及误吸的发生率明显高于非感染组患者，差异具有显著性（P<0.05）。结论 侵入性操作、意识障碍、营养不良、排痰不畅及误吸是引起重症监护室患者并发肺部感染的重要因素，给予患者针对性护理干预能够有效控制临床症状，对于保障患者的生命安全具有十分重要的意义。
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关键词 ] 重症监护室；肺部感染；相关因素；护理对策
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0067-03
重症监护室作为医院的一个特殊机构，其收治的患者多病情危重，存在神经系统功能障碍或意识障碍，易发生医院内感染[1]。其中，肺部感染是最常见的一种重症监护室感染现象。本次研究通过对本院近年来收治的120例重症监护室患者的病史资料进行回顾性分析，旨在探讨该类患者肺部感染发生的相关因素，并对护理措施进行探讨。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2011年8月—2013年12月期间我院重症监护室收治的的各类患者共计120例，72例男性，48例女性，年龄分布为38~81岁，平均年龄为（59.2±9.3）岁，其中包括56例脑出血，33例脑梗死，14例蛛网膜下腔出血及17例脑部恶性肿瘤。按照患者是否合并肺部感染将其平均分配为感染组和非感染组，两组患者的年龄、性别及疾病类型等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 相关因素分析方法对两组患者是否实施侵入性操作、是够存在误吸或排痰不畅情况、是否合并意识障碍、抗生素和激素使用情况等临床资料进行对比分析。
1.2.2 护理方法对感染组患者实施临床护理干预，具体措施如下。
（1）病室管理。加强医务工作人员对于无菌操作的重视程度，对病房人员出入进行限制，严格执行换鞋、更衣制度。若工作人员发生皮肤炎症、肠炎或感染等感染性疾病，应暂时禁止其参加重症监护室工作。同时对探访人员的探访时间和探访人数进行限制，避免发生感染。为尽量减少感染源，在进行伤口换药、呼吸道处理等工作时，应采用一次性手套进行不接触操作。
（2）鼻胃管护理。重症监护室患者多无法正常进食，需留置胃管，易发生胃液返流，引起误吸。本次研究建议：①在患者行气管切开后的1~3 d，尽量选择静脉影响，避免气管切开初期因频繁吸痰对患者造成刺激引起呕吐或呛咳，导致胃内容物发生返流。②鼻饲后的1~2 h内将病人头胸抬高约30°左右，以避免发生胃内容物返流。③鼻饲前行常规胃液抽取，一方面确定胃管是否留置在胃内，另一方面判断患者是否存在胃潴留现象，若存在胃潴留，应在抽净胃潴留物后再进行半量鼻饲，必要时给予患者助消化药物。
（3）口腔护理。研究显示，住院病人易发生口咽部菌群失调现象，且失调程度同患者的病情严重程度和住院时间呈正相关[2]。由于口咽部分泌物是引起下呼吸道感染的重要原因，因此对于重症监护室患者加强口腔护理具有十分重要的临床意义：①护理人员每日应定时给予患者口腔护理，以减少细菌数量，避免细菌下移引发感染；②若患者住院时间较长，应定期对患者进行口腔分泌物细菌培养，以为口腔局部用药提供依据。
（4）呼吸机管理。临床调查显示，呼吸机管路污染是造成肺部感染的重要原因：呼吸及管路定植细菌会随着吸入气流进入气道，与分泌物一起侵入下呼吸道，引起肺部感染[3]。因此，在患者采用呼吸机进行辅助呼吸期间，护理人员应注意将冷凝水收集瓶放置于管路的最低处，并及时清理冷凝水，避免细菌在冷凝水中繁殖并逆流吸入患者下呼吸道。同时，每日应定时更换雾化器中的无菌蒸馏水，补充液体时，应首先将雾化罐清理干净在重新盛入。另一方面，可采用一次性呼吸机管道，并采用消毒剂对吸氧面罩和氧化湿化瓶等器械进行用后消毒。
（5）呼吸道护理。①分泌物清除：每日按时给予患者气道雾化吸入，以加强纤毛的活动能力，促进痰液排出；每4 h协助患者翻身一次，协助患者咳嗽，以排出痰液；若患者咳痰较差，可采用气管切开吸痰或气管插管吸痰，避免痰液潴留引起肺不张或肺部感染[4]。②气囊管理：在行气管插管过程中，食物残渣、口咽分泌物等会在气囊上方积聚，成为细菌的良好繁殖场所，在气管放气时易沿气管内壁进入支气管，造成肺部感染，对此采用滞留物引流法或气流冲击法以清除气囊上方的潴留物。同时，建议保持气囊压力在2.40~2.67 kPa之间，以防止分泌物误吸或气管损伤。另一方面，应尽量减少气囊放气次数，如有需要可对气囊压力进行调整，或由两人进行气囊放气操作，一边放气一遍对渗漏分泌物进行清理。
（6）其他。①营养支持：给予患者高维生素、高热量、高蛋白食物，注意渐进增加剂量以避免加重胃粘膜负担，同时对于饮食困难患者可给予患者白蛋白、白细胞药物静脉输入，以提高机体免疫力；②药物支持：定期对患者痰液进行常规细菌培养，根据药敏试验结果给予患者相应抗生素进行预防治疗；③心理护理：由于该类患者病情严重，治疗时间较长，易出现焦虑、沮丧等不良情绪，不利于临床顺利开展治疗，且对患者身体机能造成不良影响，因此应给予患者充分的鼓励，帮助患者调整情绪，给予其多方面关心，协助患者建立战胜疾病，积极生活的信心。
1.3 护理效果判定标准
①临床控制：患者肺部感染症状完全消失，临床检查结果恢复正常；②有效：患者肺部感染症状明显好转，临床检查结果存在大幅度改善；③无效：患者临床症状无明显改善，或有加重趋势。
1.4 统计学方法
本次研究采用统计学软件SPSS 13.0对数据进行分析处理，采用百分制表示计数资料，采用χ2检验对组间资料对比结果进行检验，P<0.05时认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肺部感染相关因素分析结果。
感染组患者侵入性操作、意识障碍、营养不良、排痰不畅及误吸的发生率明显高于非感染组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），提示以上因素为引起重症监护室患者并发肺部感染的相关原因。见表1
表1两组患者肺部感染相关因素分析结果[n（%）]
2.2 感染组患者临床护理结果
60例患者共计25例得到完全控制，31例有效，仅4例无效，总有效率为93.3%。
3 讨论
3.1 肺部感染相关因素分析
3.1.1 排痰不畅及误吸本次研究中，感染组患者排痰不畅及误吸的发生率为78.3%，远高于非感染组患者。重症监护室患者由于受到疾病影响或由于意识障碍多存在咳嗽或吞咽功能减弱，导致呼吸道分泌物排出困难，同时由于患者消化道存在功能障碍，采用鼻饲管进食时若未得到有效护理极易发生胃内容物返流，引起误吸，导致吸入性肺炎。同时，该类患者多需要长期卧床，肺活量明显减少，导致肺底部肺泡膨胀，不易排出分泌物，易引起坠积性肺炎。
3.1.2 营养不良ICU患者年龄一般偏高，且患者由于病情危重身体机能受到严重影响，同时重症患者由于长期处在负氮平衡状态，易存在营养不良现象，导致患者机体免疫力低下，对于细菌抵抗力减弱，更易发生感染[5-6]。本次研究中，由表2数据可知，感染组患者营养不良的发生率明显高于非感染组患者（P<0.05），提示营养不良是造成患者并发肺部感染的一个重要因素。
3.1.3侵入性操作气管切开、气管插管、鼻饲及吸痰等操作易造成患者呼吸道粘膜损伤，影响呼吸道的屏障能力。此外，气道湿化、雾化等操作若未严格执行无菌操作要求，极易增加感染几率。同时，医护人员由于同患者进行频繁接触，器械及手等也会造成患者感染[7]。本次研究中，感染组53.3%患者由于行气管切开或气管插管时操作不当，引起患者呼吸道发生损伤，且护理期间器械消毒不合格引起呼吸道感染进而并发肺部感染。
3.2 护理结果分析
本次研究中，通过重症监护室患者肺部感染相关因素分析结果，采取针对性护理措施，主要从医护人员管理、气道护理、呼吸机管理等方面给予感染组患者对症护理，以对感染情况进行有效控制，结果显示，本次研究中感染组60例中93.3%患者临床症状均得到有效控制，表明对重症监护室并发肺部感染患者实施针对性护理措施能够有效的控制患者的感染症状，对于促进患者康复，提高临床治疗效果具有十分重要的意义。另一方面，本次研究中由于数据有限，未能对感染组患者进行相关因素的相关性分析，在下一步的临床研究中，建议对不同因素对于重症监护室患者并发肺部感染影响程度进行讨论，以为临床预防提供可靠的建议。
综上所述，侵入性操作、意识障碍、营养不良、排痰不畅及误吸是引起重症监护室患者并发肺部感染的重要因素，给予患者针对性护理干预能够有效控制临床症状，对于保障患者的生命安全具有十分重要的意义。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-07-15）