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38例糖尿病的饮食护理研究

  • 投稿薛梧
  • 更新时间2015-09-17
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黄秀英

吉林省抚松县医院内三科,吉林抚松134500

[摘要]目的临床分析38例糖尿病患者的饮食护理效果。方法选取该院2013年4月—2014年4月收治的38例糖尿病患者,在饮食方面,计算日食量,主要包含维生素、脂肪与碳水化合物等,分析护理后的效果。结果经过护理后,38例患者HbA1c水平均明显下降,临床症状得以明显改善。38例患者治愈率52.3%、显效率28.2%、好转率12.8%总有效率93.3%。结论针对糖尿病患者,实施饮食护理,可控制机体总热量,使胰岛负荷下降,起着纠正代谢作用,促进机体营养平衡,降低并发症发生率。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ]糖尿病;饮食护理;并发症;低血糖

[中图分类号]R47 [文献标识码]A  [文章编号]1672-5654(2014)11(c)-0071-03

糖尿病属于内分泌科的常见性、多发性疾病,因胰高血糖素过高,胰岛素分泌减少,进而导致代谢紊乱。在临床上,主要有多饮食、尿频、消瘦等不良反应。对于糖尿病治疗,通常以饮食结合药物为主,而饮食疗法是基础性、必要性治疗方法。近些年来,随着社会经济不断发展,人口老龄化趋势不断增长,生活方式逐渐改变,糖尿病病发率正在逐渐提高。因此,对于糖尿病治疗,除药物治疗,还需控制好饮食,改善饮食结构,合理管理饮食,进而达到降低血糖与控制体重的作用,防止出现糖尿病并发症[1]。该研究选取该院2013年4月—2014年4月收治的38例糖尿病患者,给予饮食护理,取得了良好的护理效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的38例糖尿病患者,其中男性20例、女性18例,年龄62~78岁,平均年龄(70.6±2.4)岁,病程3~10a,平均病程(6.3±2.7)a,文化程度20例高中以上、18例初中以下。体重指数(23.84±2.85)kg/m2,17例I型糖尿病,21例2型期糖尿病,患者入院时检查血糖值为(22.47±1.37)mmol/L。

1.2方法

自行设计调查问卷,调查患者关于糖尿病知识、预防等知晓情况,按照问卷调查结果,给予针对性护理,强化保健咨询、健康教育,为患者提供多途径护理,使患者了解鼻糖尿病、饮食护理的知识需求。经过调查显示,患者并不太了解糖尿病知识,大多数患者都是得病后才得知,许多患者具有恐惧与绝望心理,为使护理人员更为全面掌握患者病情,可针对性服务患者,推行一对一患者管理、负责制度与服务理念。根据医嘱实施饮食护理,患者按照“少食多餐和定量定时”用餐,建议摄入各种新鲜蔬菜,例如低脂肪、高蛋白与豆类食品,严禁糖类饮食摄入,防止辛辣、高淀粉[2]。

首先,针对性护理。按照患者工作性质、标准体重,准确估算每日总热量需求量,同时,加强总热量控制,防止碳水化合物摄入,对双糖、单糖进行严格控制,提高蛋白质类食品,例如豆类、肉类与蛋类,确保维生素供应,对钠盐摄入进行适度控制。

其次,控制好食物分配比例。对于碳水化合物、脂肪与蛋白质,脂肪约为24%左右,每公斤体重、每日为0.8g左右,每日摄入量为55g最佳,禁止使用动物油,降低高胆固醇食物摄入,例如内脏、鱼,禁止烟酒,减少钠摄入,每天食盐摄入量应小于6g。碳水化合物约为65%左右,控制好供给量,防止过低、过高。如太低,会增加脂肪代谢速度,极易引起酮症酸中度,通常每日300g主食,例如面条、米饭等。蛋白质约为18%左右,对于慢性肾炎患者,若代谢、肾功能稳定,可增加蛋白质量。对于肾功能衰竭患者,应严格控制蛋白质的摄入量[3]。

第三,饮食量的科学分配。对于I型糖尿病患者,依赖胰岛素,可增加一次用餐,每日4次用餐,避免夜间出现低血糖。进餐时间安排:上午7:00,进食全体2/7。11:00,进食2/7。下午5:00,进食2/7。患者临睡前,进食1/7。根据患者病情变化,若病情逐渐平稳,精神好转,临床尿频与多饮症状完全消失,尿糖检测呈阴性之后,进食改为1日3餐,进餐时间安排:上午7:00,进食1/5。11:00,进食2/5。下午5:00晚餐进食2/5。若根据上述规定,患者进食后,仍然感觉饥饿,可增加新鲜瓜果、蔬菜摄入,例如南瓜、冬瓜等。在饭前,先吃清淡蔬菜,再进食主食,以增加机体的饱胀感[4]。

第四,优化饮食结构。对于糖尿病患者饮食,需按照定时定餐定量的原则,合理控制主食与副食,选择粗杂粮作为主食,一日摄入500~750g。进餐之前,先吃少许体积较大、脂肪较少的食物,再进食主食,对脂肪与蛋白质摄入进行严格控制,禁止油炸食物摄入。适当进行体力活动,以便养成良好习惯,增加饮食护理效果。在进餐时,以粗纤维量食品为主,例如面条、米饭、蔬菜等,选择空心菜、大白菜、蔊菜等含糖量较少蔬菜。由于水果具有较多糖分,因此应控制好水果摄入量。对于蛋白质摄入,可选择鱼、瘦肉等,选择植物油进行烹调。由于豆类与瓜类食品脂肪量、糖量较少,可增加机体维生素需求,对于肥胖患者,有利于体重降低与饮食控制,因此是最佳进食食品。

第五,加强沟通与交流。患者入院之后,因各个患者文化程度存在差异,对于糖尿病饮食护理知识了解不足,尤其是老年患者,理解力与记忆力相对较差,需进行反复实物演示,加强每餐量。对于文化程度较高者,或久病之后,积累了糖尿病相关知识者。在护理过程中,护理人员可让患者参与,共同制定合理的饮食方案。针对患者饮食建议、情况等,需仔细记录。如有必要,可与营养师共同协议。按照患者体力活动、饮食习惯,制定针对性、个体性的饮食计划,满足患者口味,不影响疾病治疗。加强饮食控制之后,观察患者症状变化情况,总热量是否控制在稳定状态。若患者具有强烈饥饿感,可摄入糖纤维蔬菜,提高患者饱食感。针对胰岛素患者,仔细观测是否多汗、头晕,有无低血糖症状。若发现低血糖症状,检查血糖,摄入糖类、果汁等食品。如有必要,选择高渗葡萄糖进行静脉推注,对饮食总热量进行合理调整,确保机体需求量,若低血糖经常出现,需向医师报告,优化饮食结构,禁止自己改变饮食,避免病情恶化。

第六,并发症护理。对于糖尿病患者,尤其是老年患者,时常出现并发症,伴随酮症酸中毒,给予基础计量胰岛素,通常为0.6~1.1u/h,在患者用餐前,给予负荷量的胰岛素皮下持续性输注,以鼻饲流质食物为主,以降低酮体出现。同时,对营养成分、进出量进行记录。对于糖尿病肾病患者,通常伴随高血压与水肿,防止钠盐摄入,增加高生物蛋白质,例如豆腐、牛肉、鸡蛋等。对于伴随肾功能衰竭者,合理控制蛋白质,若出现感染,提高蛋白质量。对于伴随高脂血症患者,严格控制每日脂肪量,一般<19%。

第七,低血糖饮食护理。对于低血糖症状较轻患者,且神志清醒,可选择22g葡萄糖冲服,一般几分钟后,低血糖症状消失。对于低血糖症状较重患者,选择22g葡萄糖冲服,增加水果、馒头等摄入,通常十几分钟后,低血糖症状消失。对于低血糖症状严重,且神志不清患者,立即送医院。选择葡萄糖、糖类食品,置入患者口中,防止出现肺不张、肺炎。同时,糖尿病患者必须禁止烟酒,因烟酒会扰乱脂肪代谢,增加脂肪肝发生率,酒精对胰腺造成直接损害。对于每日膳食,需增加钙锌等元素摄入。饮食护理并不是饥饿疗法,而是避免出现低血糖,采取食物交换法,确保每天进食多样化,以确保患者养成科学生活习惯,增强糖尿病康复信息,定期寻找饮食调养师,向专科医师咨询糖尿病的相关饮食知识[5]。

第八,出院指导。患者出院后,应协助患者制定饮食计划,指导患者如何控制饮食,主要以总热量控制为主,按照患者体力活动量,对总热量进行调整。对于蛋白质、脂肪与糖分,必须合理搭配。提高患者自我护理能力,按时、自主、合理服药,常饮水,多吃高蛋白质低热量的食物,常做排痰与呼吸练习等。此外更注重身体保养与锻炼,吸烟患者尝试通过吃水果、喝牛奶等方式代替吸烟,逐步从减量吸烟慢慢向戒烟过渡;闲暇时常参与社区活动或自发进行慢跑、打太极等锻炼,指导如何具体进行家庭饮食治疗。患者生活规律,定时定量进餐,每日用餐之后,进行适度运动。在运动时,预备糖类食品,便于低血糖发生时服用,防止由于长期节食,导致蛋白血症。或由于高蛋白的长期摄入,而导致营养失调。向患者及家属仔细讲解疾病、饮食护理等知识,争取家属配合,在家庭起着监督患者作用。嘱托患者按期回院检查,按照血糖浓度高低,对饮食方案进行随时调整。

1.3评价标准

治愈:经过护理后,患者临床症状完全改善,血糖处于稳定状态。

显效:经过治疗后,患者临床症状降低至90%以上,血糖下降至40%以上。

有效:经过治疗后,患者临床症状明显好转,且证候积分降低至30%~69%,血糖降低至20%~39%。

无效:经过治疗后,患者临床症状无变化,甚至加重。

1.4统计方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理分析数据,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验,检验水准α=0.05。

2结果

经过护理后,38例患者的HbA1c水平均明显下降,临床症状得以明显改善。护理前,38例患者的HbALc水平为(9.9±0.5),护理3个月后(8.8±0.6)。同时,患者护理后,各类指标得以改善:37例患者躯体症状改善,2例患者焦虑,1例患者抑郁。经过治疗后,38例患者治愈率52.3%、显效率28.2%、好转率12.8%,总有效率93.3%。

3讨论

随着人们生活水平的提高,人们的饮食方式与饮食结构日益趋向多样化,主要以高脂、高蛋白量为成分。随着我国老龄化发展,临床上糖尿病疾病在老年群体中发生率逐年提高。使用口服降糖药物以服药方式是治疗老年2型糖尿病的主要方案,但随着该疾病病程的不断延长,大部分2型糖尿病患者口服降糖药已经失去药效力,导致患者血糖水平居高不下,如不及早进行胰岛素干预治疗,患者的并发症发病率将会有增无减。

糖尿病因遗传因素、免疫调节水平异常及微生物感染等一系列致病因子,在人体体内不断作用,引起机体胰岛功能下降、胰岛素抵抗力降低,进而引发代谢紊乱综合征。临床上,以血糖异常上升为表现特征,此外,典型患者表现尿频、饮食多、消瘦等症状,血糖水平一旦失去控制,导致出现诸多严重并发症,最终导致肾脏、眼部、足等相关处衰竭症状,甚至无法治愈。临床上2型糖尿病是指成人发病型的糖尿病,通常在45~80岁人群中发病率较高,高达90%。根据临床研究发现[6],糖尿病是一种多因化疾病,是一种综合病症,病情均不同,临床的治疗方法较为单一,疗效往往不理想,仅有通过综合治疗、综合护理,才可有效控制病情。饮食护理方式,是指帮助、指导糖尿病患者学会患者饮食技巧、能力,关于糖尿病教育、护理、饮食管理等方面的内容,有着独特的重要作用。在该组实验中,护理前,38例患者的HbALc水平为(9.9±0.5),护理3个月后(8.8±0.6),研究患者HbAlc水平得以明显改善,在这说明,饮食护理作为糖尿病护理的一种专科护理,可提高患者接受教育的积极性,掌握有关技能对于糖尿病患者而言,饮食护理是一种专业饮食护理方式,为患者提供的专业信息,帮助、指导其它科室护士的护理质量、管理技巧,有效推动护理工作发展,护士可实现一对一护理、教育、指导。如对患者运动、健康行为、饮食指导等,协助患者建立健康观念,改掉不良生活方式,提高患者的遵医行为,有效促进患者的健康,减少医疗费用。

护理体会:糖尿病患者得知患病后,加上长期疾病折磨,通常心理波动较大,需给予耐心疏导,向患者讲解糖尿病知识,以提高治疗配合性。同时,在饮食护理,制定饮食方案时,按照患者病情状况、饮食习惯,优化饮食结构。对不正确生活习惯、饮食观念,必须给予及时纠正,确保食谱多样化,合理搭配每日摄入量、摄入成分。在进餐时,对于胰岛素治疗患者,必须按时进食,在注射胰岛素0.5h后,再进食,防止出现低血糖。加强营养咨询,强化健康宣教,使患者明白合理饮食的重要性,提高患者治疗积极性、耐久性。对血糖波动范围进行观测,仔细记录患者体重变化、进食情况,对饮食方案进行合理调整。同时,指导患者按照医嘱用药,按时进食,确保饮食规律,避免过度劳累。按照患者实际情况,指导患者制定出院后的家庭食谱,介绍食物种类、成分,嘱托患者定期到院检查[7]。在该组试验中,患者护理后,各类指标得以改善:37例患者躯体症状改善,2例患者焦虑,1例患者抑郁。在饮食护理过程中,护理人员需改变护理观念,提升主动护理意识,由入院开始至患者出院,给予连续性的护理。同时个体化和转病化健康教育,按照糖尿病疾病特点,给予辨证护理,使护理服务与患者更加贴近,不满足不同患者需求,让患者能够自觉养成良好的饮食、生活习惯。提高患者自我护理能力,降低患者护理后低血糖、肺炎、肾病等发生率,确保护理能够顺利完成,有效改善和提高患者的生活质量[8]。在该组实验中,38例患者给予饮食护理,经过护理后,经过治疗后,研究组治愈率52.3%、显效率28.2%、好转率12.8%,总有效率93.3%。

综上所述,对于糖尿病患者,合理饮食护理是首选疗法,加强饮食护理,可有效控制血糖,有利于病情稳定,降低总热量摄入,确保体重处于最佳水平。营养供给合理,满足机体能量需求,防止、降低并发症,有利于提升患者生活质量。对患者饮食进行严格控制,掌握饮食计算法,在总热量控制标准上,提倡低脂肪饮食与高纤维摄入,以少食多餐的原则,指导患者饮食,以便于更好控制血糖。可以说,针对糖尿病患者,实施饮食护理,可控制机体总热量,使胰岛负荷下降,起着纠正代谢作用,促进机体营养平衡,降低并发症发生率。

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参考文献]

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[2]王海霞,杨树梅.糖尿病的饮食护理[J].世界最新医学信息文摘,2013(27):282-283.

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[4]杨树锋,刘宁.饮食护理在糖尿病患者康复护理中的应用[J].现代中西医结合杂志,2010,19(23):2968-2969.

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(收稿日期:2014-08-18)