黄秀英
吉林省抚松县医院内三科，吉林抚松134500
[摘要]目的临床分析38例糖尿病患者的饮食护理效果。方法选取该院2013年4月—2014年4月收治的38例糖尿病患者，在饮食方面，计算日食量，主要包含维生素、脂肪与碳水化合物等，分析护理后的效果。结果经过护理后，38例患者HbA1c水平均明显下降，临床症状得以明显改善。38例患者治愈率52.3%、显效率28.2%、好转率12.8%总有效率93.3%。结论针对糖尿病患者，实施饮食护理，可控制机体总热量，使胰岛负荷下降，起着纠正代谢作用，促进机体营养平衡，降低并发症发生率。
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关键词 ]糖尿病；饮食护理；并发症；低血糖
[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）11（c）-0071-03
糖尿病属于内分泌科的常见性、多发性疾病，因胰高血糖素过高，胰岛素分泌减少，进而导致代谢紊乱。在临床上，主要有多饮食、尿频、消瘦等不良反应。对于糖尿病治疗，通常以饮食结合药物为主，而饮食疗法是基础性、必要性治疗方法。近些年来，随着社会经济不断发展，人口老龄化趋势不断增长，生活方式逐渐改变，糖尿病病发率正在逐渐提高。因此，对于糖尿病治疗，除药物治疗，还需控制好饮食，改善饮食结构，合理管理饮食，进而达到降低血糖与控制体重的作用，防止出现糖尿病并发症[1]。该研究选取该院2013年4月—2014年4月收治的38例糖尿病患者，给予饮食护理，取得了良好的护理效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的38例糖尿病患者，其中男性20例、女性18例，年龄62~78岁，平均年龄（70.6±2.4）岁，病程3~10a，平均病程（6.3±2.7）a，文化程度20例高中以上、18例初中以下。体重指数（23.84±2.85）kg/m2，17例I型糖尿病，21例2型期糖尿病，患者入院时检查血糖值为（22.47±1.37）mmol/L。
1.2方法
自行设计调查问卷，调查患者关于糖尿病知识、预防等知晓情况，按照问卷调查结果，给予针对性护理，强化保健咨询、健康教育，为患者提供多途径护理，使患者了解鼻糖尿病、饮食护理的知识需求。经过调查显示，患者并不太了解糖尿病知识，大多数患者都是得病后才得知，许多患者具有恐惧与绝望心理，为使护理人员更为全面掌握患者病情，可针对性服务患者，推行一对一患者管理、负责制度与服务理念。根据医嘱实施饮食护理，患者按照“少食多餐和定量定时”用餐，建议摄入各种新鲜蔬菜，例如低脂肪、高蛋白与豆类食品，严禁糖类饮食摄入，防止辛辣、高淀粉[2]。
首先，针对性护理。按照患者工作性质、标准体重，准确估算每日总热量需求量，同时，加强总热量控制，防止碳水化合物摄入，对双糖、单糖进行严格控制，提高蛋白质类食品，例如豆类、肉类与蛋类，确保维生素供应，对钠盐摄入进行适度控制。
其次，控制好食物分配比例。对于碳水化合物、脂肪与蛋白质，脂肪约为24%左右，每公斤体重、每日为0.8g左右，每日摄入量为55g最佳，禁止使用动物油，降低高胆固醇食物摄入，例如内脏、鱼，禁止烟酒，减少钠摄入，每天食盐摄入量应小于6g。碳水化合物约为65%左右，控制好供给量，防止过低、过高。如太低，会增加脂肪代谢速度，极易引起酮症酸中度，通常每日300g主食，例如面条、米饭等。蛋白质约为18%左右，对于慢性肾炎患者，若代谢、肾功能稳定，可增加蛋白质量。对于肾功能衰竭患者，应严格控制蛋白质的摄入量[3]。
第三，饮食量的科学分配。对于I型糖尿病患者，依赖胰岛素，可增加一次用餐，每日4次用餐，避免夜间出现低血糖。进餐时间安排：上午7:00，进食全体2/7。11:00，进食2/7。下午5:00，进食2/7。患者临睡前，进食1/7。根据患者病情变化，若病情逐渐平稳，精神好转，临床尿频与多饮症状完全消失，尿糖检测呈阴性之后，进食改为1日3餐，进餐时间安排：上午7:00，进食1/5。11:00，进食2/5。下午5:00晚餐进食2/5。若根据上述规定，患者进食后，仍然感觉饥饿，可增加新鲜瓜果、蔬菜摄入，例如南瓜、冬瓜等。在饭前，先吃清淡蔬菜，再进食主食，以增加机体的饱胀感[4]。
第四，优化饮食结构。对于糖尿病患者饮食，需按照定时定餐定量的原则，合理控制主食与副食，选择粗杂粮作为主食，一日摄入500~750g。进餐之前，先吃少许体积较大、脂肪较少的食物，再进食主食，对脂肪与蛋白质摄入进行严格控制，禁止油炸食物摄入。适当进行体力活动，以便养成良好习惯，增加饮食护理效果。在进餐时，以粗纤维量食品为主，例如面条、米饭、蔬菜等，选择空心菜、大白菜、蔊菜等含糖量较少蔬菜。由于水果具有较多糖分，因此应控制好水果摄入量。对于蛋白质摄入，可选择鱼、瘦肉等，选择植物油进行烹调。由于豆类与瓜类食品脂肪量、糖量较少，可增加机体维生素需求，对于肥胖患者，有利于体重降低与饮食控制，因此是最佳进食食品。
第五，加强沟通与交流。患者入院之后，因各个患者文化程度存在差异，对于糖尿病饮食护理知识了解不足，尤其是老年患者，理解力与记忆力相对较差，需进行反复实物演示，加强每餐量。对于文化程度较高者，或久病之后，积累了糖尿病相关知识者。在护理过程中，护理人员可让患者参与，共同制定合理的饮食方案。针对患者饮食建议、情况等，需仔细记录。如有必要，可与营养师共同协议。按照患者体力活动、饮食习惯，制定针对性、个体性的饮食计划，满足患者口味，不影响疾病治疗。加强饮食控制之后，观察患者症状变化情况，总热量是否控制在稳定状态。若患者具有强烈饥饿感，可摄入糖纤维蔬菜，提高患者饱食感。针对胰岛素患者，仔细观测是否多汗、头晕，有无低血糖症状。若发现低血糖症状，检查血糖，摄入糖类、果汁等食品。如有必要，选择高渗葡萄糖进行静脉推注，对饮食总热量进行合理调整，确保机体需求量，若低血糖经常出现，需向医师报告，优化饮食结构，禁止自己改变饮食，避免病情恶化。
第六，并发症护理。对于糖尿病患者，尤其是老年患者，时常出现并发症，伴随酮症酸中毒，给予基础计量胰岛素，通常为0.6~1.1u/h，在患者用餐前，给予负荷量的胰岛素皮下持续性输注，以鼻饲流质食物为主，以降低酮体出现。同时，对营养成分、进出量进行记录。对于糖尿病肾病患者，通常伴随高血压与水肿，防止钠盐摄入，增加高生物蛋白质，例如豆腐、牛肉、鸡蛋等。对于伴随肾功能衰竭者，合理控制蛋白质，若出现感染，提高蛋白质量。对于伴随高脂血症患者，严格控制每日脂肪量，一般＜19%。
第七，低血糖饮食护理。对于低血糖症状较轻患者，且神志清醒，可选择22g葡萄糖冲服，一般几分钟后，低血糖症状消失。对于低血糖症状较重患者，选择22g葡萄糖冲服，增加水果、馒头等摄入，通常十几分钟后，低血糖症状消失。对于低血糖症状严重，且神志不清患者，立即送医院。选择葡萄糖、糖类食品，置入患者口中，防止出现肺不张、肺炎。同时，糖尿病患者必须禁止烟酒，因烟酒会扰乱脂肪代谢，增加脂肪肝发生率，酒精对胰腺造成直接损害。对于每日膳食，需增加钙锌等元素摄入。饮食护理并不是饥饿疗法，而是避免出现低血糖，采取食物交换法，确保每天进食多样化，以确保患者养成科学生活习惯，增强糖尿病康复信息，定期寻找饮食调养师，向专科医师咨询糖尿病的相关饮食知识[5]。
第八，出院指导。患者出院后，应协助患者制定饮食计划，指导患者如何控制饮食，主要以总热量控制为主，按照患者体力活动量，对总热量进行调整。对于蛋白质、脂肪与糖分，必须合理搭配。提高患者自我护理能力，按时、自主、合理服药，常饮水，多吃高蛋白质低热量的食物，常做排痰与呼吸练习等。此外更注重身体保养与锻炼，吸烟患者尝试通过吃水果、喝牛奶等方式代替吸烟，逐步从减量吸烟慢慢向戒烟过渡；闲暇时常参与社区活动或自发进行慢跑、打太极等锻炼，指导如何具体进行家庭饮食治疗。患者生活规律，定时定量进餐，每日用餐之后，进行适度运动。在运动时，预备糖类食品，便于低血糖发生时服用，防止由于长期节食，导致蛋白血症。或由于高蛋白的长期摄入，而导致营养失调。向患者及家属仔细讲解疾病、饮食护理等知识，争取家属配合，在家庭起着监督患者作用。嘱托患者按期回院检查，按照血糖浓度高低，对饮食方案进行随时调整。
1.3评价标准
治愈：经过护理后，患者临床症状完全改善，血糖处于稳定状态。
显效：经过治疗后，患者临床症状降低至90%以上，血糖下降至40%以上。
有效：经过治疗后，患者临床症状明显好转，且证候积分降低至30%~69%，血糖降低至20%~39%。
无效：经过治疗后，患者临床症状无变化，甚至加重。
1.4统计方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理分析数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，检验水准α=0.05。
2结果
经过护理后，38例患者的HbA1c水平均明显下降，临床症状得以明显改善。护理前，38例患者的HbALc水平为（9.9±0.5），护理3个月后（8.8±0.6）。同时，患者护理后，各类指标得以改善：37例患者躯体症状改善，2例患者焦虑，1例患者抑郁。经过治疗后，38例患者治愈率52.3%、显效率28.2%、好转率12.8%，总有效率93.3%。
3讨论
随着人们生活水平的提高，人们的饮食方式与饮食结构日益趋向多样化，主要以高脂、高蛋白量为成分。随着我国老龄化发展，临床上糖尿病疾病在老年群体中发生率逐年提高。使用口服降糖药物以服药方式是治疗老年2型糖尿病的主要方案，但随着该疾病病程的不断延长，大部分2型糖尿病患者口服降糖药已经失去药效力，导致患者血糖水平居高不下，如不及早进行胰岛素干预治疗，患者的并发症发病率将会有增无减。
糖尿病因遗传因素、免疫调节水平异常及微生物感染等一系列致病因子，在人体体内不断作用，引起机体胰岛功能下降、胰岛素抵抗力降低，进而引发代谢紊乱综合征。临床上，以血糖异常上升为表现特征，此外，典型患者表现尿频、饮食多、消瘦等症状，血糖水平一旦失去控制，导致出现诸多严重并发症，最终导致肾脏、眼部、足等相关处衰竭症状，甚至无法治愈。临床上2型糖尿病是指成人发病型的糖尿病，通常在45~80岁人群中发病率较高，高达90%。根据临床研究发现[6]，糖尿病是一种多因化疾病，是一种综合病症，病情均不同，临床的治疗方法较为单一，疗效往往不理想，仅有通过综合治疗、综合护理，才可有效控制病情。饮食护理方式，是指帮助、指导糖尿病患者学会患者饮食技巧、能力，关于糖尿病教育、护理、饮食管理等方面的内容，有着独特的重要作用。在该组实验中，护理前，38例患者的HbALc水平为（9.9±0.5），护理3个月后（8.8±0.6），研究患者HbAlc水平得以明显改善，在这说明，饮食护理作为糖尿病护理的一种专科护理，可提高患者接受教育的积极性，掌握有关技能对于糖尿病患者而言，饮食护理是一种专业饮食护理方式，为患者提供的专业信息，帮助、指导其它科室护士的护理质量、管理技巧，有效推动护理工作发展，护士可实现一对一护理、教育、指导。如对患者运动、健康行为、饮食指导等，协助患者建立健康观念，改掉不良生活方式，提高患者的遵医行为，有效促进患者的健康，减少医疗费用。
护理体会：糖尿病患者得知患病后，加上长期疾病折磨，通常心理波动较大，需给予耐心疏导，向患者讲解糖尿病知识，以提高治疗配合性。同时，在饮食护理，制定饮食方案时，按照患者病情状况、饮食习惯，优化饮食结构。对不正确生活习惯、饮食观念，必须给予及时纠正，确保食谱多样化，合理搭配每日摄入量、摄入成分。在进餐时，对于胰岛素治疗患者，必须按时进食，在注射胰岛素0.5h后，再进食，防止出现低血糖。加强营养咨询，强化健康宣教，使患者明白合理饮食的重要性，提高患者治疗积极性、耐久性。对血糖波动范围进行观测，仔细记录患者体重变化、进食情况，对饮食方案进行合理调整。同时，指导患者按照医嘱用药，按时进食，确保饮食规律，避免过度劳累。按照患者实际情况，指导患者制定出院后的家庭食谱，介绍食物种类、成分，嘱托患者定期到院检查[7]。在该组试验中，患者护理后，各类指标得以改善：37例患者躯体症状改善，2例患者焦虑，1例患者抑郁。在饮食护理过程中，护理人员需改变护理观念，提升主动护理意识，由入院开始至患者出院，给予连续性的护理。同时个体化和转病化健康教育，按照糖尿病疾病特点，给予辨证护理，使护理服务与患者更加贴近，不满足不同患者需求，让患者能够自觉养成良好的饮食、生活习惯。提高患者自我护理能力，降低患者护理后低血糖、肺炎、肾病等发生率，确保护理能够顺利完成，有效改善和提高患者的生活质量[8]。在该组实验中，38例患者给予饮食护理，经过护理后，经过治疗后，研究组治愈率52.3%、显效率28.2%、好转率12.8%，总有效率93.3%。
综上所述，对于糖尿病患者，合理饮食护理是首选疗法，加强饮食护理，可有效控制血糖，有利于病情稳定，降低总热量摄入，确保体重处于最佳水平。营养供给合理，满足机体能量需求，防止、降低并发症，有利于提升患者生活质量。对患者饮食进行严格控制，掌握饮食计算法，在总热量控制标准上，提倡低脂肪饮食与高纤维摄入，以少食多餐的原则，指导患者饮食，以便于更好控制血糖。可以说，针对糖尿病患者，实施饮食护理，可控制机体总热量，使胰岛负荷下降，起着纠正代谢作用，促进机体营养平衡，降低并发症发生率。
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（收稿日期：2014-08-18）