孙玲玲
郑大五附院急诊科EICU，河南郑州 450052
[摘要] 目的 对比研究集束化护理和常规护理在防治ICU腹泻患者肛周皮炎的临床效果。方法 选择2012年1月—2014年1月该院ICU中92例腹泻患者进行研究。按随机数表法，随机分为试验组47例，对照组45例，试验组采用集束化护理，对照组采用常规护理，经不同护理后，对两组患者周皮炎发生情况、愈合时间及肛周皮炎严重程度分级进行比较分析。结果 经不同护理方法后，试验组肛周皮炎的发生率为8.5%，对照组肛周皮炎的发生率为33.3%，试验组肛周皮炎发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=8.6441,P=0.0033）；试验组愈合时间显著少于对照组（P<0.05）；试验组发生肛周皮炎的严重程度分级优于对照组（P<0.05）。结论 集束化护理用于防治ICU腹泻患者肛周皮炎效果良好，值得临床推广应用。
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关键词 集束化护理；ICU；腹泻；肛周皮炎
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）11（b）－０135-03
ICU患者多病情较重，由于本身生理状况、机械通气肠内营养及抗生素使用等原因，胃肠功能极易紊乱，导致腹泻。由于长期的排泄物直接刺激，ICU腹泻患者肛周皮炎发生率较高[1]。集束化护理是一种新的护理理念，提倡多种单个有利于元素共同作用，在临床上有了较为广泛的应用[2]。该院2012年1月—2014年1月采用集束化护理用于防治ICU腹泻患者肛周皮炎取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院ICU中92例腹泻患者进行研究。入选患者每日排便次数≥4次。按随机数表法，随机分为试验组47例，对照组45例，试验组中男27例，女20例；年龄12~88岁，平均年龄为（72.3±12.7）岁；每日排便次数4~18次，平均排便次数（8.2±3.4）次，致病原因：Ⅱ型呼衰竭 10 例，胰腺炎 4 例，脓毒血症8例，脑梗死 6例，脑出血 6例，复合伤 4例，消化道出血 5 例，药物中毒2例，严重中暑 2例；对照组中男26例，女19例；年龄13~89岁，平均年龄为（72.5±11.8）岁；每日排便次数4~18次，平均排便次数（8.5±3.7）次；致病原因：Ⅱ型呼衰竭 9 例，胰腺炎3例，脓毒血症7例，脑梗死 7例，脑出血 6例，复合伤 5例，消化道出血 5 例，药物中毒1例，严重中暑 2例。两组患者在性别、年龄、每日排便次数、致病原因等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理，具体包括：在患者每次排便后清洗肛门区及会阴区皮肤，后局部涂抹鞣酸软膏，对于排水样便患者进行肛门引流。试验组采用集束化护理，具体包括：①积极治疗腹泻。根据患者最近的肠内营养种类，应用抗生素种类及时间，机械通气时间及卧床时间等因素，对腹泻原因进行评估。根据评估结果，积极与医生进行沟通，对患者肠内营养种类、单位时间肠内营养量、总量及浓度等进行调节；应用药物进行调节肠道菌群，必要时应用止泻药，给予部分肠外营养；合理控制抗生素应用时间及种类，适当进行调换；②根据患者肛周皮肤情况，尽早的采取肛周皮肤保护措施。针对肛周皮肤状况较好的患者，在其每次排便后用湿纸巾清洁或清洗肛门区及会阴区皮肤，并应用创口保护膜或赛肤润；在肛门处固定一件式造口袋，用于收集粪便，在固定时及拆除造口袋时，对黏胶的处理应小心轻柔，避免损失皮肤；针对肛周已经发生皮炎且存在创面的患者，同样在其每次排便后用湿纸巾清洁或清洗肛门区及会阴区皮肤，局部涂抹溃疡粉后喷洒无刺激作用的保护膜，同时在肛周固定一件式造口袋[3]。
1.3 观察指标
对两组患者周皮炎发生情况、愈合时间及肛周皮炎严重程度分级进行比较分析。肛周皮炎严重程度分级：Ⅰ级：肛门周围皮肤出现局部的丘疹及潮红；Ⅱ级：肛门周围皮肤出现局部的渗液或红肿；Ⅲ级：肛门周围皮肤出现局部的渗液、红肿及糜烂溃疡。
1.4 统计方法
选择SPSS 18.0统计学软件进行数据统计，计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，均数的比较采用t检验，等级资料用秩和检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组肛周皮炎发生情况及愈合时间比较分析
经不同护理方法后，试验组发生肛周皮炎4例，肛周皮炎的发生率为8.5%，对照组发生肛周皮炎15例，肛周皮炎的发生率为33.3%，试验组肛周皮炎发生率显著低于对照组，两组比较有统计学差异（χ2=8.6441,P=0.0033）；试验组愈合时间为（4.5±2.1）d显著少于对照组（1.5±0.8）d，两组比较有统计学差异（t=2.7549,P=0.0135）。
2.2 两组发生肛周皮炎严重程度分级比较分析
经不同护理方法后，试验组发生肛周皮炎的严重程度分级优于对照组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
ICU 收治的多为病情危重的患者，由于多种原因，患者多会发生腹泻。一般导致腹泻的原因可分为以下方面：①患者本身原因：ICU患者多年龄大，本身营养状况差，如患低蛋白，器官功能多有不全，耐受性差，长期在ICU中卧床治疗，势必会导致患者胃肠紊乱，发生腹泻，而且不易恢复持续时间长；②肠内营养相关原因：ICU患者由于肠外营养途径限制或为迅速纠正营养状况促进患者恢复等原因多数需要进行肠内营养，假如出现单位时间肠内营养量过多、输注温度过低、总量过大、浓度过高及微生物污染时，均极易导致患者发生腹泻；③ICU相关用药及操作原因：在ICU中为了防治患者感染，多需应用抗生素，如应用时间过长及抗生素种类不合适，患者也易发生腹泻；对于一些肺部通气换气障碍的患者，需行机械通气操作，易出现胃肠胀气及其他刺激胃肠道的情况，从而诱发腹泻[4－5]。腹泻时，排泄物含水量较高，长期刺激肛门周围局部皮肤，加之由于患者本身生理原因及原发疾病导致肛周皮肤薄、弹性差及血供障碍，对于外界刺激耐受性及回复能力差，肛周皮炎的发生率较高，所以防治ICU腹泻患者肛周皮炎应是原发病治疗如病因治疗、合理应用肠内营养及抗生素等与肛周皮肤护理相结合的综合和性医疗措施[6]。
在本次试验中，我们对试验组患者采取了集束化护理，也取得了与杨艳等类似的结果[7-8]，其中在两组肛周皮炎发生情况及肛周皮炎严重程度分级的比较中，试验组均有较明显的优势，其肛周皮炎发生率仅为8.5%。在患者刚发生腹泻时，该组就采用了该护理模式，在护理过程中，试验组同样对患者便后进行对照组采取常规护理，同时在肛门处固定一件式造口袋，用于收集粪便，并应用创口保护无刺激作用的保护膜。其中创口保护膜有防摩擦、防水及隔离便液刺激的作用，同时对于已经发生溃疡的皮肤有保护作用利于其恢复；而赛肤润能够改善肛周皮肤血供情况，提高皮肤抗摩擦能力及对便液的刺激耐受能力；溃疡粉及无刺激作用的保护膜，能够隔离刺激及促进创面恢复。这些措施有效的避免了排泄物对肛周皮肤的浸渍，同时极大程度的改善了肛周皮肤状态，缩短愈合时间。除此外试验组对腹泻原因进行评估。根据评估结果，积极与医生进行沟通，对患者肠内营养种类、单位时间肠内营养量、总量、浓度及抗生素的应用进行进行调节，从而消除腹泻原因，治愈腹泻，从根本上杜绝了肛周皮炎的发生[8]。以上的治疗措施均是针对病因及疾病发展过程的关键环节采取的，有效性均经临床证实，但是试验中的这种捆绑式的实施方法还有待商榷，如何优化集束化各个措施构成仍需研究。
因而综上所述，集束化护理用于防治ICU腹泻患者肛周皮炎效果良好，值得临床推广应用。
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参考文献
[1] 胡美云,李玉.ICU患者腹泻的原因分析及对策[J].中国美容医学,2012,21(14):238-239.
[2] 单君,朱健华,顾艳荭，等.集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J].护士进修杂志,2010,25(10):889-891.
[3] 张彩玲.ICU腹泻患者肛周皮肤损伤的护理[J].中国医药指南,2012,10(15):336-337.
[4] 王健叶,刘蓉,王晓红，等.影响ICU患者肠内营养性腹泻的相关因素及护理对策[J].实用临床医药杂志,2011,15(22):91-92.
[5] 陆文妍,杨柳枝,黎伟燕，等.ICU患者肠内营养相关性腹泻原因分析[J].现代医院,2011,11(7):96-97.
[6] 李爱萍,朱小兰.ICU患者腹泻发生原因及护理措施[J].实用临床医药杂志,2013,17(24):191-193.
[7] 杨艳.两种护理方法对预防ICU患者肠内营养相关性腹泻所致肛周皮肤损伤的研究[J].大家健康（下旬版）,2014,8(7):233.
[8] 王辉,韩芳,屠越兴，等.ICU患者发生腹泻的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(2):372-373,379.
（收稿日期：2014-10-10）