作者单位：530001南宁市广西中医药大学图书馆科技查新部
王思婷:女，研究生，讲师
王思婷 吴彬 李朝晖 黄颖
摘要目的：了解老年公寓老年人的健康状况。方法：以描述性横断面调查研究的方法对某老年公寓入住老年人的健康状况进行调查。以普查的形式获得能最低限度代表总体样本的一套数据，调查的对象为351名入住某老年公寓的老年人。调查以问卷的形式对老年人进行采访，调查的内容主要是：（1）老年人基本情况。（2）老年人身体健康状况，包括健康认知，过去健康状况，疾病，老年问题，健康行为。（3）生理功能（日常生活自理能力和工具性日常生活自理能力）。（4）心理功能（认知和情绪）。调查结果应用社会科学统计程序包SPSS对原始数据进行描述性分析。结果：此次调查建立了老年公寓中老年人的健康状况的基本数据库。结论：为了提高在老年机构中需要长期照料老年人健康状况，建议未来着眼于群组研究以进一步探察更多老年人健康的变化情况，以及探索在养老机构的医护人员需要具备哪项具体能力和技能才能胜任这项特殊且重要和有意义的工作。
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关键词 老年人；健康状况；老年公寓；调查doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.044
Investigation on health status of elderly people in apartment elder in Guangxi
WANG Si-ting,WU Bin,LI Chao-hui,et al(Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nan′ning530001)
AbstractObjective:To understand the health status of the elderly residential apartment.Methods:A census population of 351 elderly people was used to achieve minimum data set of the health profile of elderly people living in the elderly residential apartment. Data were collected in the form of questionnaires and standard assessment tools which comprised of 4 sections:(1)Demographic characteristics.(2)Physical health profile, included health perception and past health,diseases and illnesses,geriatric problems,and health behaviors.(3)physical function (ADL and IADL).(4) Psychological function (cognition and mood). Data was analyzed by descriptive statistics using the software of Statistical Package for Social Sciences (SPSS). Results: This survey provides base line data on the health profile of institutionalized elderly people.Conclusion: There is the need to monitor and to conduct cohort study of health profile and health status of elderly people in order to improve health and well-being of elderly people in long term care setting, and explore more about competency of health professionals who take care of institutionalized elderly people.
Key wordsElderly people; Health profile; Elderly residential apartment;Investigation
根据人口普查，我国60岁及以上老年人口2007年底已达到1.53亿人，占总人口的11.6%［1］，中国已经进入了老龄化社会。当前快速发展的人口老龄化，空巢家庭不断增多，机构养老的需求急剧上升,越来越多的老年人开始倾向于机构养老和寻求健康照护。对高龄老年人来说，养老院和老年公寓是他们的首选养老模式。在广西，当前养老机构中老年人的健康状况的基本数据库还没有建立，老年人入住养老机构之后的健康状况如何,养老机构是否能够为老年人提供行之有效的服务，最大限度促进老年人的舒适和康复,当前对以上问题的研究还处于缺乏状态。为了了解在养老机构中需要长期照料的老年人健康状况，建立广西养老机构老年人健康档案的科研基本数据库，为今后老年护理临床工作以及护理教育提供有益的思路和建议,我们于2010年10~12月，对广西南宁某老年公寓入住老年人的健康现状进行了调查分析，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料老年公寓分设四个区域：颐养园主要入住生活基本能够自理老年人；康复园主要入住患有严重疾病，生活完全不能自理老年人；宁养园主要入住临终关怀老年人；启知园主要入住老年痴呆老年人。2010年10~12月，广西重阳老年公寓380名老年人同意参加了此次调查，29名老年人由于身体不适或不便中途退出，最后纳入研究的是351名老年人。样本纳入标准：（1）年龄60岁。（2）数据收集时期在老年公寓的入住老年人。（3）老年人自愿参与此次调研。（4）如果符合以上条件，但是由于本人不能说话，不能阅读，听力有问题，或者精神状态有问题，家属或（和）护理人员可以代其接受访问调查。
1.2调研工具调查以问卷的形式对老年人、老年人家属和护理人员进行采访，数据收集使用国际公认的标准量表以及科研人员自行设计并经专家认可的量表。量表的内容分为4个部分：（1）老年人基本情况量表（自行设计）。（2）老年人身体健康状况（自行设计）。其内容包括健康认知、过去健康状况、疾病、老年问题、健康行为。（3）日常生活自理能力(BI) 和高级日常生活自理能力(IADL)。（4）简易智能精神状态量表(MMSE), 抑郁量表(GDS)。对于国际公认的标准化量表，确定其在以往科研中具备可以接受的信度和效度之后直接用于本次调研；对于自行设计的量表，在老年护理权威专家的指导下自行设计并最终通过审核之后应用于实际调研。
1.3统计学处理应用SPSS 11.0统计学软件，进行一般描述性分析。
2结果
2.1公寓老年人的基本情况调查结果显示，老年人公寓居住老年人主要以女性居多，且大部分都是鳏寡老年人。子女和退休金是老年人的主要经济支柱和健康维护的经济来源。大部分老年人在60岁前都有固定职业，包括专业技术人员、工人、政府、企业或管理人员等,这类职业都与稳定的收入和政府福利有关。284名老年人表示他们有固定的经济支持。因此，老年人公寓中在60岁前有固定职业的老年人都有一定的财政安全保障以及对获取健康照护的支付能力。这意味着，能够入住老年公寓大部分老年人都具备了一定的经济支付能力。公寓老年人基本情况见表1。
2.2公寓老年人的身体健康情况（表2）
2.3公寓老年人的健康行为(表3）
2.4公寓老年人的日常生活自理能力老年人的生理功能通过计算Barthel日常生活能力评定量表（ADL）和高级日常生活能力评定(IADL)的总分来评定，调查结果显示，在351名老年人中，120名老年人（34.18%）为生活自理能力完全缺乏（表4），统计数据表明老年人有洗澡、步行上楼梯、穿衣、准备食物和洗衣方面的困难。由于宁养园的老年人多为病情危重或者临终患者，因此此次调查只给老年人公寓其他三个区域的166名老年人进行了IADL的测评，结果显示，老年人能够独立进行的高级日常生活自理活动为：独立服药（28.8%），准备食物（23.7%），打电话（22.2%），洗衣（21.7%），购物（11.1%），家务活动（9.7%），管理钱财（8.3%）以及使用交通工具（4.6%）。
2.5公寓老年人的心理功能心理功能的调查结果发现，61位老年人（17.38%）被查出患有老年痴呆，但是54（15.38%）位轻度痴呆或者现阶段无暴力倾向的痴呆老年人被安排和其他非痴呆老年人共同居住，而非居住在痴呆老年人专用区域。本次调查的老年公寓颐养园大部分老年人都是生活基本能够自理的，但是调查发现，颐养园大部分老年人有轻度抑郁，17名老年人患有重度抑郁（表5）。
3讨论
3.1人口特征表1显示，本次调查的公寓老年人以70~79岁(44.44%)及80~89岁(38.46%)居多，在各个年龄段中女性老年人（63.82%）人数多于男性老年人（36.18%），大部分女性老年人的年龄都大于中国老年人的平均寿命。因此，在女性居多的老年人公寓中，是否应该提供更多“性别针对性”的设施和服务值得机构管理人员思考。然而，此次调查的结果不一定能够应用到所有养老机构当中，因为各种机构的规模，经营形式和运行方式都是不一样的。
在对老年机构中老年人的人口特征研究中，年龄被证明与老年人入住养老机构的风险有密切关系［2］。Harris［2］的研究指出老年人的性别是入住护理院预测因素之一，男性比女性更有可能入住养老机构。本次调查的结果与之前的研究结果并不符合。因此，当研究者试图应用调查作一些比较研究的时候，应该对在不同文化背景下“养老机构”（如敬老院，养老院，疗养院，护理院，老年人公寓）的概念有清晰的界定和明确的定义。
3.2老年人的身体健康情况在调查访问过程中，有些老年人表示，只要没有严重疾病，他们就自认为身体就是健康。这表明有些老年人对“健康”这个概念的理解与疾病的严重程度有关。60岁以上的人群容易患有一种以上的慢性疾病，有些慢性病患者对长期患病状态可能已经适应，因此，他们可能把“差”的健康状态误认为是老化过程而不当成是健康问题，这或许就是有些老年人实际健康状态要比他们对健康的自我认知严重得多的原因。
慢性病是威胁老年人的严重问题［3］，高血压病、脑血管病是危害国人健康的严重的公共卫生问题，其致残率的是首要原因［4］。老年人口中，有超过四分之三的老年人患有各种疾病，应实行类型化和专业化管理［5］。本次调查发现220(62.6%)名老年人患有超过一种疾病，高发病为高血压病、脑血管疾病和老年痴呆。由于慢性疾病带来的疾病负担、经济负担以及家庭负担相当高，而且它们引起的健康问题对老年人影响完全不同于对其他年龄组人群,另外，加上生活环境变化、生活方式改变以及心理因素，都显著地影响着老年人的日常生活。因此，当老年人入住老年公寓，对他们的健康照护应该具体化和个性化，而不是千篇一律采用同一套模式去护理。
3.3老年人的健康行为Drageset［6］在其研究中报道，老年人的社会关系和孤独感存在一定的联系。在本次调查中，有些老年人在他们的生活中从不参与社会活动，可被认同为是某种形式的与社会隔离，不管这种形式的隔离是否可能导致机构老年人的孤独感，它都会成为老年人抑郁症的风险因素之一。因此，下一步的研究建议在于探索是否健康的行为方式对机构养老老年人的健康有显著的影响。
3.4老年人的生理功能大量的研究已经证明很多风险因素会导致老年人生理功能下降，如跌倒史、中风、骨关节病变，抑郁倾向、关节炎、糖尿病。而在认知功能的研究中，Han［7］指出中风、心脏病、高血压病和糖尿病是公认的导致老年人认知功能下降的风险因素。因此，在老年公寓中的每一个养老区域，应该提供多方位的生活护理以及配套相关的基础设施和服务，以适应有不同生活缺陷老年人的不同需求。此次调查给老年人公寓三个区域的166名老年人进行的ADL和IADL测评的结果表明，尽管老年人入住养老机构，但是他们依然有一定的能力尽可能地进行日常生活自理活动。因此，在老年公寓中，对于生活能够自理的老年人，除了给他们提供常规的生活护理和疾病护理之外，应该提供一些社交护理以及为老年人尽可能创造一些家庭氛围。
3.5老年人的心理功能心理功能的调查结果发现，61名老年人（17.38%）被查出患有老年人痴呆，但是54（15.38%）位轻度痴呆或者现阶段无暴力倾向的痴呆老年人被安排和其他非痴呆老年人共同居住，对于这种混合居住的模式会不会存在一些问题仍有待下一步的调查，另外，从安全的角度考虑，需要养老机构进一步完善一些评估和探查痴呆老年人的筛选量表和手段，以便定期对新入院老年人和已入住老年人进行定期检查，早发现早处理。在老年公寓的颐养院，66名老年人（18.80%）被探查出有轻到重度的抑郁症，有关机构老年人抑郁症的更多细节需要相关研究进一步探查。在公寓的康复园，大部分的老年人都是意识丧失或者处于疾病严重阶段，因此，在数据收集阶段，在这个区域只有3名老年人能够接受采访并用老年抑郁量表评估。在痴呆老年人专属区域的启知园，只有8名老年人能够接受评估采访，而其中有2名老年人的评估结果显示为轻度抑郁症。因此，对老年公寓老年人的抑郁症发病率的结果可能评价过低了。
4建议
此次调查为机构尤其是公立老年公寓老年人的健康状况提供了基本的数据库。由于老年人的健康现状各异，在机构中不同区域对老年人应该建立科学且合理的纳入标准，以便合理安排老年人的健康照护。当老年人入住老年公寓后，需要系统评估和定期监测他们的健康状况的变化。基于老年人不同的生理心理变化，对其居住的场所应适当重新调整和安排管理。如之前与生活完全自理的老年人混合住在一起的轻度痴呆老年人，当痴呆老年人的病情进展到中度或重度痴呆阶段，应能够及时评估，尽早发现，安排调整。
所有形式的长期照护机构，特别是老年机构如养老院、敬老院、老年公寓（包括公立和私立），在设置、功能、职责、权利义务等方面应该给予更清楚的具体定义和分类，如什么样的养老机构仅提供生活护理，什么样的养老机构可提供疾病护理，或者两者兼有之，如果是提供疾病护理，什么样的疾病应该包括在纳入范围，需要什么层次的医疗护理配备，什么样的整体照护体系能够满足机构老年人这个特殊群体的各种需要等。
建议未来着眼于群组研究以进一步探察更多老年人健康的变化情况，以及探索在养老机构的医护人员需要具备哪项具体能力和技能才能胜任这项特殊且重要和有意义的工作。
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参考文献
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［5］易松国，鄢盛明．深圳市养老院老年人健康状况调查［J］．中国老年学杂志，2008，28（32）：2351-2353．
［6］Drageset J.The importance of activities of daily living and social contact for loneliness: a survey among residents in nursing homes［J］.Scandi J Caring Sci，2004,18(1)：65-71.
［7］Han Kwee Ho, Kozo Matsubayashi, Taizo Wada,et al.Factors associated with ADL dependence: A comparative study of residential care home and community-dwelling elderly in Japa［J］.Geriatrics Gerontology International, 2002,2(2)：80-86.
（收稿日期：2013-09-29）
（本文编辑 崔兰英）