作者单位：510180广州市广州医科大学附属广州市第一人民医院胃肠外科
叶惠意：女，本科，主管护师
叶惠意
摘要目的：了解结肠癌术中化疗患者的症状体验与自我管理效能感水平，并分析两者的关系。方法：采用MD Anderson消化道癌症症状调查量表和中文版癌症自我管理效能感量表对97例结肠癌患者进行调查。结果：结肠癌患者术中化疗症状症状程度最严重的前4项症状依次是疲乏（6.74±2.83）分、疼痛（6.15±2.02）分、睡眠不安（5.69±1.53）分、口干（5.30±1.37）分；对患者生活功能造成中度及以上水平困扰，包括患者的一般活动（7.67±1.95）分、走路（6.84±2.14）分、工作（6.32±1.49）分、生活乐趣（5.12±1.37）分。本组患者自我管理效能感处于中等水平（81.68±13.44）分。症状体验各维度与总体自我管理效能感均呈负相关（P＜0.05）。结论：结肠癌术中化疗患者症状体验感较为强烈，护理人员应加强对患者症状的管理与控制，提高患者的自我管理效能感水平，改善其生活质量。
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关键词 结肠癌；化疗；症状体验；自我管理效能doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.003
Correlation research between symptom experience and self-care efficacy in colon cancer patients with intraoperative chemotherapy
YE Hui-yi（Affiliated Guangzhou First People′s Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou510180)
AbstractObjective：To explore the correlation between symptom experience and self-care1 efficacy in colon cancer patients after intraoperative chemotherapy. Methods:A total of 97 colon cancer patients after intraoperative chemotherapy were surveyed by M.D.Anderson Symptom Inventory for Gastrointestinal cancer (MDASI-GI) and Strategies Used by People to Promote Health (SUPHH) (Chinese-version). Results:The most significant symptoms were fatigue(6.74±2.83), pain(6.15±2.02), distressed sleep(5.69±1.53), dry mouth(5.30±1.37), they exerted great negative influence on patients′general activity(7.67±1.95), walking(6.84±2.14), work(6.32±1.49), enjoyment of life(5.12±1.37). The level of self-care efficacy in colon cancer patients after intraoperative chemotherapy was (81.68±13.44). There was a negative correlation between symptom experience and self-care efficacy(P＜0.05). Conclusion:Nurses should pay attention to management and control of symptoms in colon cancer patients to improve their level of self-care efficacy.
Key wordsColon cancer;Chemotherapy;Symptom experience;Self-care efficacy
结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，严重威胁人类的生命健康，大部分患者除了接受手术切除外，常常辅助以化疗。然而，化疗在提高治疗效果的同时也会伴随多种不适的症状体验。症状体验包括症状事件和症状困扰2个方面。症状事件即症状发生的频率和强度；症状困扰即人们对症状的感知而产生生理与心理的不适。这些症状体验严重影响患者的生存质量，有学者指出引导患者对症状的自我管理，加强患者的自护能力可作为促进疾病康复的护理干预基础［1］。本研究旨在深入评估结肠癌术中化疗患者症状体验特点和自我管理效能感水平，并分析两者的关系，为患者订制高效的症状管理项目，增强其自我管理效能感提供依据，现报道如下。
1调查对象
采用便利抽样法，对2012年9月~2013年6月在广州市某三级甲等医院行术中化疗后的住院结肠癌患者进行问卷调查。入选标准：经病理报告确诊为结肠癌，已行术中化疗的患者；年龄≥18岁；知晓自己的病情；具有读写能力；知情同意且自愿参与本次调查。排除标准：已行术前化疗者；智力迟滞者；合并其他严重疾病者；对病情不知情；拒绝参与调查者。共发放130份问卷，其中有效问卷97份，有效率74.62%。
2方法
2.1测量工具
2.1.1一般资料调查问卷采用自编的一般资料调查问卷，包括年龄、性别、职业、婚姻、疾病诊断、组织学类型、化疗方案等。
2.1.2MD Anderson消化道癌症症状调查量表此量表由美国德克萨斯州大学安德森癌症中心于2000年研制，是专门为消化道癌症患者设计的症状自评量表，具有良好的信效度（0.82~0.94）［2］。本调查选用中文版MD消化道癌症症状调查量表，已获得该癌症中心授权。该量表由2部分组成，第1部分共计18项，主要评估患者在过去24 h内常见消化道癌症症状的严重程度（症状体验）；第2部分共计6项，即上述18项症状干扰患者日常生活的严重程度（症状困扰）。采用数字评分法，每项分值0~10分，0~5分轻度，5~6分中度，7~10分重度。
2.1.3癌症自我管理效能感量表（SUPHH）此量表由美国Lev教授研制，专门用于评测癌症患者的自我管理疾病自信心程度。本调查采用2011年钱会娟等［3］编制的中文版SUPHH，该量表共计28个条目，由正性态度、自我决策及自我减压3个维度构成，采用Likert 5级计分法，1~5分分别表示没有信心、有一点信心、有信心、很有信心、非常有信心。得分越高表明患者自我效能感越强，该量表整体内部一致性信度Cronbach’s α为0.97。
2.2调查方法派发问卷前，研究人员采用统一指导语讲明调查目的和要求，并获取患者的知情同意。指导患者在规定的时间内单独完成，当场收回问卷。
2.3统计学处理采用SPSS 16.0统计学软件分析数据，采用描述性分析、Pearson相关分析等统计方法，检验水准α=0.05。
3结果
3.1患者一般资料本次调查患者97例，男53例（54.64%），女44例（45.36%）。平均年龄（54.72±11.84）岁。已婚87例（89.69%），丧偶7例（7.22%），离异3例（3.09%）。在职53（54.64%），退休39例（40.21%），待业5（5.15%）。组织学类型：低分化腺癌17（17.53%），中分化腺癌77（79.38%），高分化腺癌3（3.09%）。腹腔化疗方案：替加氟1 g 23例（23.71%），氟尿嘧啶0.5 g 9例（9.28%），氟尿嘧啶1 g 10例（10.31%），氟尿嘧啶1.25 g 42例（43.30%），氟尿嘧啶1.5 g 13例（13.40%）。
3.2结肠癌术中化疗患者的症状体验及各维度得分情况
3.2.1结肠癌术中化疗患者症状程度情况本调查中发生强度为中度及以上水平的症状有4种（症状得分≥5分），症状严重程度依次为疲乏、疼痛、睡眠不安、口干，以疲乏最为显著。见表1。
3.2.2结肠癌术中化疗患者症状困扰情况消化道癌症常见症状对患者的生活功能造成中度及以上的困扰主要在以下4个方面，依次为一般活动、走路、工作、生活乐趣。见表2。
3.3结肠癌术中化疗患者的自我管理效能感水平
3.4结肠癌术中化疗患者症状体验与自我管理效能感的相关性分析调查结果所示：结肠癌术中化疗患者症状体验各维度与正性态度和总体自我管理效能感均呈负相关（P＜0.05），见表4。
4讨论
4.1结肠癌术中化疗患者的症状体验现状分析癌症患者在治疗过程中常常伴有多种症状体验，本组结肠癌患者在术中化疗后出现严重程度在中度及以上水平的症状依次为疲乏、疼痛、睡眠不安、口干，这与国内报道的结果基本一致［4］。其中，以疲乏的发生强度最为显著。在癌症及其治疗中，癌因性疲乏的发生率或严重程度均位居首位［5］，美国国家综合癌症网络（NCCN）将癌因性疲乏（Cancer-related Fatigue,CRF）定义为：一种痛苦的、持久的、主观上的与癌症或癌症治疗相关的疲惫感，并常伴有日常功能障碍［6］。其表现形式为多方面，包括躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏等，严重影响患者的生存质量。另外，本组患者口干症状较为明显，主要与化疗副反应有关。消化道癌症患者常见的18种症状对患者的一般活动、走路、工作、生活乐趣造成中度及以上困扰。系疲乏、伤口疼痛、失眠及化疗不良反应干扰了患者的日常活动，同时并发负性情绪的产生，患者对生活的热情减退。
4.2结肠癌术中化疗患者的自我管理效能感水平本组患者自我管理效能感平均得分（81.68±13.44）分，与钱会娟等［7］对263例消化系统癌症患者及阮卉［8］对107例直肠造口患者自我管理效能感的调查结果基本相同，处于中等水平，说明结直肠癌患者在术中化疗后的自我护理信心不足，有待进一步提高。虽然手术切除是治疗结肠癌的主要方式，但单纯手术的5年生存率仅有一半左右［9］，故临床以综合治疗为指导原则，即在手术的基础上辅助化疗、放疗及生物治疗等，以提高治疗效果。随着这些辅助治疗的进程，相关的不良反应接踵而来，对患者的生活质量产生消极的影响，因此，症状的管理与控制对患者尤为重要。自我管理效能感反映个体对环境变化控制的自信心水平，直接影响患者的治疗依从性、采取健康的生活方式、日常功能恢复锻炼等行为［10］。它与患者所处的情境密切相关，是一种可变的心理特征。故护理人员可通过有效的症状干预措施，同时为患者提供治疗可能出现的不良反应及处理方法等指导，提高患者的自我管理效能感。
4.3结肠癌术中化疗患者症状体验与自我管理效能感的相关关系相关分析所示,结肠癌术中化疗患者的症状体验各维度与总体自我管理效能感均呈负相关（P＜0.05），说明症状严重程度、症状困扰及总困扰水平越高，患者的自我管理效能感水平越低。其中，症状体验各维度与正性态度显著负相关（P＜0.05），表明症状体验感越强烈，患者的自我管理自信心水平越低。本调查中患者出现最严重的前4个症状是疲乏、疼痛、睡眠不安、口干，护理人员应提供相应的护理措施：指导患者合理的活动与休息，养成良好的睡眠习惯，均衡补充膳食营养，从而减轻疲乏症状；相信患者疼痛的主诉，同时指导患者放松疗法，通过听音乐、看书、下棋等转移注意力的方式缓解疼痛；为患者创造一个安静舒适的环境，加强对患者不适症状的干预，充分调动患者社会支持系统，给予心理安慰，消除患者的恐惧与担心，促进睡眠质量的提高；向患者解释口干的原因，在术后禁食期间，教家属使用棉枝蘸水润湿患者口唇，在禁食后，嘱其多饮水减轻口干症状。通过以上症状的有效管理，从而减轻患者的症状负担，增强患者的自我管理效能感。
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参考文献
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（收稿日期：2013-09-10）
（本文编辑 陈景景）