作者单位：434000荆州市长江大学附属第一医院皮肤科
姚亚春：女，硕士，副主任护师，护士长
姚亚春
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.078
艾滋病（AIDS）是由获得性免疫缺陷病毒（HIV）引起的以细胞免疫缺陷为主要表现的传染病，发病率和病死率均有明显上升的趋势，护理人员与患者接触较多，是艾滋病毒感染的高发人群，也是护理管理工作的重点之一［1］。据有关调查结果表明，护理人员对AIDS知识的认识程度低，对AIDS护理技能掌握程度低以及对护理AIDS患者的心理承受能力低。当患者HIV阳性时，护士通常感到很畏惧，严重影响患者的生活质量。我院通过对护士AIDS相关知识的培训后，护理带状疱疹合并HIV阳性患者取得良好效果，现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料我科2010年6月～2013年6月共收治35例带状疱疹合并HIV阳性的患者，其中男33例，女2例。年龄21~71岁，平均32.5岁。35例带状疱疹的患者是经感染三项筛查，查出HIV阳性，后经卫生防疫站复查确诊。疱疹发生于左胸背9例，右胸背8例，右侧腰段7例，头面部6例，左上肢3例，右颈肩段2例。
1.2治疗方法（1）抗病毒治疗。静脉滴注0.9%氯化钠500 ml加更昔洛韦500 mg，每天1次。（2）营养神经治疗。静脉滴注0.9%氯化钠100 ml加核黄素20 mg，肌内注射甲钴胺500 μg，每天1次。（3）减轻神经水肿。在血糖控制稳定的情
作者单位：434000荆州市长江大学附属第一医院皮肤科
姚亚春：女，硕士，副主任护师，护士长
况下，静脉滴注0.9%氯化钠100 ml加地塞米松3 mg，可用3~5 d，每天1次。（4）局部治疗。局部有水疱、溃破有渗液者，以消炎、收敛、干燥、止痛、防止感染为治疗原则。如用3%硼酸溶液湿敷疱疹，2~3次/d，然后用脉冲治疗仪照射一个部位，1次/d。如果疼痛严重一个部位每日2次，2次之间必须间隔1 h以上， 15 min/次或用氦氖激光照射一个部位每日2次，20 min/次。但头面部和有毛发的地方只能用脉冲治疗仪照射。
2护理
2.1对护理人员进行AIDS相关知识培训我国护理人员对AIDS一般知识的掌握总体上属于中等水平。对艾滋病的恐惧是医护人员对艾滋病患者产生歧视的最主要原因［2］。护理人员只有全面深入地掌握AIDS相关知识，才有能力在临床护理实践中为HIV阳性患者提供咨询和解决实际问题。因此，医院管理部门应加强对护理人员及护理专业学生AIDS相关知识的培训。AIDS相关知识培训途径有两种：（1）医院感染办组织全院大讲课，讲解艾滋病的流行状况、预防与控制，包括艾滋病的流行病学、流行现状、相关政策法规以及全球抵御艾滋病的有效策略。（2）请医院感染办的工作人员讲解关于HIV阳性患者的皮肤护理、消毒隔离、注意事项及处理流程，让科室每一名护士了解这类疾病的预防、治疗、护理和消毒隔离等，以消除护士恐惧、焦虑心理。
2.2心理护理当患者确诊为带状疱疹合并HIV阳性时，患者常表现为震惊、拒绝、恐惧、悲观的心态，且刚入院时症状得不到缓解，更是感到烦躁不安，或与家属一起责怪医师、护士无法将痛苦的症状控制，对护士蛮不讲理，护患交流比较困难。护理人员应主动关心患者，耐心做好解释工作，向患者介绍艾滋病发生、发展及防治的有关知识,提供给艾滋病患者想知道的知识以及有关艾滋病方面的新进展、新消息，利用真实病例开导患者,消除患者紧张、焦虑的情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗和护理。
2.3加强消毒隔离措施
2.3.1病室环境将患者安排单人房间，房间通风换气好，紫外线室内空气消毒，2次/d，每次30 min；地面用“84消毒液”湿拖，2次/d；床旁桌、椅及墙壁用2000 mg/L的含氯消毒剂擦拭。
2.3.2用物消毒隔离进入病室应穿隔离衣，戴口罩和一次性帽子。医护人员接触患者或整理床单位需戴手套，床单、被套高压灭菌处理后使用，体温计、敷药盘等用物用后每次单独用消毒液浸泡处理(2000 mg/L的含氯消毒液)，血压计用消毒液擦试，定点放置专人专用，尽量使用一次性物品，用后进行焚烧处理。当该患者出院后将他所用物品做好终末消毒处理。
2.3.3静脉注射护士给患者进行静脉穿刺或肌内注射等操作时，应穿隔离衣，戴口罩和帽子，戴双层乳胶手套，静脉输液尽量使用回缩式留置针，以免刺伤护士的手，减少穿刺的次数，减轻患者的痛苦，也减少护士同患者接触发生感染的几率。因留置针能保留3~5 d，特别注意不能让患者的血液污染到自己，采集好的标本容器要妥善放置，专人送检。在治疗室里放置一盆消毒液（2000 mg/L的含氯消毒液），将该患者的输液盘、止血带等，单独消毒后单独存放，消毒液每天更换，并检测其浓度，护士每次接触患者后立即用健子素手消毒剂喷手。
2.4疼痛护理患者呈牵拉疼痛是带状疱疹患者的主要症状，是由于水痘-带状疱疹病毒侵犯周围神经所致，疼痛往往成为患者主要的自觉症状，特别是发生在头面部三叉神经部位者，疼痛更加剧烈。因此减轻患者疼痛、促进皮损愈合、缩短病程是护理的主要目标［3］，故应及时同患者进行宣讲，讲解疾病的相关知识，让患者了解疾病的发展过程，指导患者采用分散注意力的方法减轻疼痛，如听音乐、同病友聊天、看电视等，同时，让同类疾病的患者现身说法，减轻患者焦虑情绪。
2.5皮肤护理观察患处皮疹及水疱，水疱较大时先用注射器抽出疱液，然后用3%硼酸溶液加压湿敷，如果是皮疹或小水疱就用3%硼酸溶液湿敷，在给患者敷药过程中，要严格执行无菌操作规程，穿隔离衣、戴口罩和戴双层手套，戴手套前后用健之素手消毒剂喷双手消毒，护士操作时动作轻柔，保护疱面避免感染，嘱患者皮损部位要尽量暴露，穿宽松柔软的棉质衣服，修剪指甲，勿搔抓，床铺保持清洁平整无碎屑，避免药物沾染衣服。
2.6饮食护理鼓励患者进食高热量、高蛋白质、高维生素食物，以提高机体抗病能力，减少感染机会，加速病灶愈合。多食新鲜蔬菜水果，忌食辛辣刺激性食物。
2.7健康教育AIDS是由于机体感染了人类免疫HIV而引起的传染病，具有很强的传染性［4］。要预防控制HIV阳性患者的传染，健康教育是最有效的手段，通过对护理人员进行艾滋病相关知识的宣传教育,护理人员对艾滋病患者的态度,以及对艾滋病预防知识的掌握程度，将对护理人员的自我防护行为产生直接的影响［5］。护士自愿与患者多交谈，讲解疾病有关知识，使患者能够正确认识疾病，积极配合治疗护理，尽最大可能减轻疾病痛苦。给患者讲解艾滋病主要传播途径：主要通过血液传播、性接触传播、母婴传播，目前未发现可以通过呼吸道、食物、汗液、泪液、握手、公共厕所等传播途径，以消除其顾虑。
3结果
我科护士经过医院和科室组织的艾滋病相关知识培训后，护理带状疱疹并HIV阳性的患者均治愈，即疱疹面愈合完好，无感染、无瘢痕形成，未遗留后遗神经痛。
4讨论
HIV阳性患者患带状疱疹与单纯的带状疱疹护理主要不同就是消毒隔离［6］。很多护理人员由于对AIDS相关知识了解不很全面，存在畏惧心理，不愿意接触HIV阳性患者。针对这种现象，加强对护理人员艾滋病相关知识培训，防止紧张情绪，操作中严格按规范操作流程进行，严格做好终末消毒处理是护理成功的关键。
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参考文献
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［3］麦燕萍.恶性肿瘤患者并发带状疱疹的治疗及护理体会［J］.右江民族医学院学报,2009，1：138-139.
［4］张中华,王培席,王伟,等.护理人员的艾滋病职业暴露及防护措施［J］.职业卫生与病伤，2009,24(1):30-32.
［5］付伟,刘婷婕.57例临床护理工作者对预防艾滋病知识.技能的调查［J］.中国预防医学杂志，2008,9（7）:639-640.
［6］谢丹.带状疱疹并HIV阳性1例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2009,15(1):85-86.
（收稿日期：2013-11-01）
（本文编辑刘学英）