作者单位：523770东莞市广东省东莞市大朗医院护理部
张艳红:女,本科，副主任护师，护理部副主任
张艳红谢绮雯叶淑仪
摘要目的：探讨湿性愈合疗法对会阴切口感染的治疗效果。方法：选择2009年1月~2012年12月我院会阴切口感染彻底清创和引流清创后患者21例，根据切口愈合的不同时期应用不同湿性敷料进行换药处理,观察切口愈合情况。结果：其中3例患者会阴切口行二期缝合，另18例予免缝胶带拉拢切口，21例患者会阴切口均在接诊后6~8 d后愈合。结论：会阴切口感染，及时清创和引流，采用现代湿性愈合敷料调理切口环境，能有效地促进切口愈合。
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关键词 湿性愈合；会阴切口；感染；护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.040
Application of moist healing therapy in treatment of perineal incision infection
ZHANG Yan-hong,XIE Qi-wei,YE Shu-yi
(Dalang Hospital of Dongguan city,Dongguan523770)
AbstractObjective:To explore the effect of moist healing therapy in treatment of perineal incision infection.
Methods:21 patients with perineal incision infection were changed different wet dressings according to the wound healing after debridement and drainage.
Results:3 cases underwent secondary suture, while the other 18 cases were drawed the wound with adhesive bandage.21 cases wound healed about 6 to 8 days after outpatient visit.
Conclusion:Timely debridement and drainage together with using modern wet dressing can regulate wound environment and promote wound healing effectively.
Key wordsMoist healing;Perineal incision;Infection;Nursing
会阴侧切术是产科常用的助产技术，由于其解剖位置的特殊性，易发生切口感染。尽管医院感染控制不断增强，但会阴切口感染发生率仍有4.75%［1］，一旦发生感染，不但使患者身心受到伤害，而且增加患者的住院费用，延长住院时间［2］。一般采用传统干性愈合疗法，其换药次数频繁，且疗效差，多数患者采用二期缝合。笔者对21例会阴切口感染患者实施湿性愈合疗法换药治疗，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年1月~2012年12月我院接诊处理会阴侧切术后切口感染的产妇21例,年龄25~38岁,平均(32.1±1.7)岁。孕次1~4次,平均(2.0±0.6)次。病程3~10 d。21例产妇会阴切口均出现不同程度局部疼痛、红肿、硬结，缝针针孔处有脓性分泌物溢出，阴道黏膜充血或有溃疡，创面覆盖有黄色或黑色坏死组织及脓液。本组患者均有换药处理或自行涂药及口服、注射抗生素未见好转。
1.2方法
1.2.1清创先以0.05%碘伏进行会阴抹洗,用生理盐水清洗创面，去除创面坏死组织、残留异物、分泌物、陈旧的肉芽组织，清洗后用方纱擦干创面及周围皮肤黏膜。
1.2.2敷料选择及引流根据切口评估情况，选择合适的湿性敷料：（1）当创口脓性分泌物和坏死组织较多时，使用磺胺嘧啶银（优拓SSD）敷料填充引流，外覆盖方纱，视渗液情况1～2 d更换敷料。（2）当脓性分泌物减少时，选用藻酸盐敷料，外覆盖方纱，视渗液情况1～2 d更换敷料。（3）当创面脓性分泌物消失,新鲜肉芽组织生长时，在创面涂上厚度0.1 cm切口护理膏，使用方纱覆盖。视渗液情况1～3 d更换敷料1次。
1.2.3由于会阴切口位置的特殊性，敷料固定、恶露与尿液的管理是会阴切口护理的难点，故在方纱覆盖后加透明防水敷料，并在敷料透明敷料上使用宽度为2~3 cm高黏性丝绸胶布固定敷料，避免下床活动时敷料脱落。为避免产后恶露的影响，可在会阴清洗干净后塞入卫生棉条并记录置入棉条时间。卫生棉条有大、中、小规格，根据恶露量选择，每4 h更换1次，指导产妇更换卫生棉条的目的与方法。大小便管理，指导患者大小便时的体位与保护创面的方法，小便时使用一次性纸质口杯，去除杯底，将口杯捏成椭圆形，贴紧大阴唇，避免小便污染创面敷料。保持大便通畅，预防便秘。大便时也可借助去除杯底的一次性纸质口杯，隔离创面，达到保护的目的。
2结果
经过3～5 d切口换药后，创面脓性分泌物消失，新鲜肉芽组织生长，局部红肿硬结消退，创面变浅、缩小，患者疼痛减轻。其中3例患者予二期缝合，另18例予免缝胶带拉拢切口，均在接诊后6～8 d后愈合，平均愈合时间为7.4 d。
3讨论
会阴切开术是产科的常见手术,会阴部因其生理位置的特殊性,排尿、排便、阴道分泌物污染创面较为突出,会阴部术后切口感染是妇产科常见的并发症。恶露含有血液,是细菌良好的培养基,也是术后切口易感染迁延不愈的主要原因［3］。术后切口感染给产妇带来不便，增加痛苦,不但延长住院时间,还增加经济负担，严重影响产妇的身心健康，给产后母乳喂养带来了不便。因此，提高切口愈合率、缩短切口愈合时间具有重要意义。
会阴切口感染控制后，采用现代湿性愈合敷料调理切口环境［4，5］，为创面愈合创造良好条件，利于组织生长。藻酸盐敷料有清创、吸收切口渗液及促进切口由炎性期向增生期转变的作用［6］；藻酸盐填充条由于经过编织，吸收渗液后能整体取出，避免残留于创腔内［7］。水胶体糊剂能填充创面，避免创缘的塌陷，因其含有羧甲基纤维素钠，吸收渗液后形成凝胶，能促进肉芽组织生长，加速上皮细胞的移行。透明敷料具有防水保湿作用，21例患者均采用透明敷料，并指导患者使用卫生棉条及改良的一次性纸杯管理恶露及大小便以保持创面清洁均获得理想效果。
总之，彻底行清除坏死组织，充分引流，根据切口愈合的不同阶段以及创面的不同情况选用不同的湿性愈合敷料，并通过其他辅助方法综合管理切口，能有效地促进创面的愈合，缩短切口愈合时间，提高患者生活质量。但会阴切口感染重在预防，故临床有必要进一步促进自然分娩,降低会阴侧切率，完善院内感染控制措施。
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参考文献
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（收稿日期：2013-10-25）
（本文编辑刘学英）