苏丽华 徐芝兰
摘要目的：探讨双歧杆菌、蒙脱石散联合治疗鹅口疮的疗效和护理方法。方法：选择2011年3月～2013年7月门诊收治鹅口疮患儿80例，将其随机分为观察组44例和对照组36例，两组均用制霉菌素和碳酸氢钠混合溶液清洗口腔。观察组在此基础上涂蒙脱石散，并口服双歧杆菌。比较两组患儿疗效，随访3个月观察其复发率。结果：观察组患儿疗效高于对照组（P＜0.05），3个月复发率低于对照组（P＜0.05）。结论：双歧杆菌、蒙脱石散联合治疗鹅口疮的疗效好， 复发率低，值得临床推广应用。
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关键词 ：鹅口疮；双歧杆菌；蒙脱石散；护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.045
鹅口疮又称急性假膜型念珠菌性口炎或雪口病，由真菌、念珠菌属感染所引起的口腔黏膜急性假膜性损害，是口腔念珠菌病的一种常见表现形式［1］，常反复发生，轻者增加患儿痛苦，影响进食；重则降低机体的免疫力，甚至继发其他细菌感染，引发败血症［2］。我院2011年3月~2013年7月使用双歧杆菌、蒙脱石散联合治疗鹅口疮，并采取了相应的护理，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组门诊收治80例鹅口疮患儿。将其随机分为观察组44例和对照组36例，观察组男24例，女20例；年龄11 d～2岁。对照组男19例，女17例；年龄13 d～2岁。两组患儿在性别、年龄、病情、营养状况、喂养方式、使用抗生素与否、家庭及带养人卫生条件等方面经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法均于两组患儿喂奶前约1 h，用棉签蘸取制霉菌素和碳酸氢钠混合溶液（制霉菌素50万U碾磨成粉与2％碳酸氢钠溶液100 ml混合）涂抹患处，3～4次/d。观察组在用上述混合溶液涂抹后约30 min，加用蒙脱石散用棉签均匀地涂抹患处，3～4次/d；并给予双歧杆菌0?5 g口服，3次/d，于喂奶后用低于40 ℃温开水冲服。
1.3护理接触患儿前后要洗手。涂抹药物前先用温开水清洁口腔，操作时动作要轻柔，蘸药棉签每次用后弃去，不可重复使用。乳母喂奶前要用温水清洗奶头，每次喂奶时间不超过20 min，避免使用安慰奶嘴［3］。婴儿房定时通风换气2次/d；婴幼儿的餐具、擦嘴毛巾每次用后清洗干净，煮沸消毒5~10 min，1次/d；玩具、被褥应定期清洗、晾晒；衣物单独洗涤；每天户外活动（如晒太阳）2 h以上，以增强婴幼儿的免疫力。
1.4疗效判定标准治疗7 d后评价，治愈：患儿口腔白膜完全消失，黏膜恢复正常；好转：口腔内白膜减少≥50％；无效：口腔内白膜减少<50%。随访观察3个月，再次出现鹅口疮为复发。
1.5统计学处理采用PEMS 3.1统计学软件，两组患儿疗效比较采用Wilcoxon秩和检验，复发率比较用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患儿疗效比较（表1）
2.2两组患儿复发率比较（表2）
3讨论
婴幼儿鹅口疮多由于乳具消毒不严，乳母奶头不洁，或喂奶者手指污染所致，也可在出生时经产道感染，或见于腹泻、营养不良、使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素的患儿。传统的治疗方法是用制霉菌素50万U碾磨成粉与2％碳酸氢钠溶液100 ml混合涂抹，其方法在临床已得到广泛的推广，但也存在复发率高、疗程较长、患儿依从性较差的不足。
鹅口疮患儿常常合并有营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或激素等致免疫力下降的诱因存在，使消化道内菌群失调，可致鹅口疮反复发作［4］。双歧杆菌是消化道中的一种主要的厌氧菌，是肠道微生态系统中的一种正常菌群，具有抵御细菌、病毒和真菌等致病因子侵袭的作用和功能，同时还可有效调节肠道环境，提高肠道正常菌群的生长繁殖能力，阻止病菌的定植与入侵，抑制肠道致病菌生长的功能。蒙脱石散是一种消化道黏膜保护剂，能够有效覆盖消化道，与黏膜蛋白结合能力强，能达到增强黏膜屏障功能的目的。蒙脱石散形成的保护膜不但直接减轻了白色念珠菌对口腔黏膜的损害，还可以减少制霉菌素的血液吸收,延长其在口腔局部的作用时间，充分发挥其杀菌作用，提高制霉菌素的疗效［5］。蒙脱石散黏附在制霉菌素表面，减少了唾液对制霉菌素的稀释，减轻了被咽下后出现恶心、呕吐等消化道不良反应，使患儿用药的依从性提高。本组患儿使用双歧杆菌、蒙脱石散联合传统的治疗方法治疗婴幼儿鹅口疮，有效率100％，复发率11.36％，与对照组相比疗效好，复发率减低。值得临床推广使用。
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参考文献
［1］叶宁,张晓玲,黄群.新生儿鹅口疮的相关影响因素研究［J］.口腔医学研究，2011，27（6）:492-494.
［2］祝传贵.婴幼儿鹅口疮的临床表现以及家庭护理和预防［J］.中外医疗，2012,31(1)：140.
［3］任妮娜，冯德斐，茹祥艳.制霉菌素联合碳酸氢钠治疗小儿鹅口疮60例的护理［J］.中国误诊学杂志,2010，10（17）：4205.
［4］刘美芳.思密达佐治儿童鹅口疮65例临床疗效观察［J］.医学信息，2010,5(11):3087-3088.
［5］徐叙云.临床药理学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2005:325.
（收稿日期：2013-12-26）
（本文编辑崔兰英）