李冰 王璐
床边交接是临床护理班次更迭时，上、下班护士对所负责病人的护理工作进行对接的过程。病人床边交接可保证病人病情得到持续观察，治疗护理措施连续进行，保证生命安全与治疗效果。在规范又充满人文关怀的交接中，让病人感受到安全及受尊重，是每班护士良好优质工作的起始［1］。笔者有机会参加了国内多家医院临床护士的晨、晚间病人床边交接工作，发现存在着一些雷同的缺欠与误区，影响了病人交接质量和护患沟通效果，有的甚至存在较大安全隐患。特将病人床边交接中存在的问题及需要持续改进的问题进行分析改正，为病人提供更专业、优质的护理服务。
1床边交接班护士职责
床边交接主要内容是病人病情、治疗护理措施及效果、连续进行的治疗护理措施、病人安全风险问题及注意事项。交接护士责任：（1）交班者能在病人基础护理舒适、专科护理规范、病情变化了解准确的状态下交病人。（2）接班者应准确全面地了解病人整体动态病情、查看各种治疗、护理措施的安全有效落实，记下病人的特殊问题，安全交接病人。（3）辅助护士与实习护士主动参与，增强每位护士交接病人的责任感与专业护理能力。交接病情展现的是医院护士团队的整体素质，包括医护礼仪、专业水平、规范管理、人文关怀、医患沟通、敬业精神、职业态度、团队合作等状态。目前临床科室仍存在对病人交接目的理解偏差，以及病人床边交接缺乏细节管理，不但影响了病人交接质量，也占用了护士不少宝贵的时间。各级护理管理者应从专业管理角度深刻思考病人床边交接的精细化管理，在规范培训与专业指导中，提升管理水平，提高优质护理质量。
护理管理者在对病人床边交接中，首先要建立精细化管理的意识，去除惯性思维模式导致的质量缺欠，改变不严谨习惯。（1）制定可操作的病人床边交接流程，让所有护士掌握规范交接步骤。（2）量化专科病人的床边交接规范，让所有护士掌握病人床边交接具体内容。（3）扩展专科护理常规知识文本，涵盖专病病情观察要点、疾病相关知识、病人症状的病理原因、疾病检查化验判读指标、内科病种动态观察内容、手术病种围手术期观察内容、各种情况交接关键内容等，使本病区护士在具有丰富专科专病知识基础上观察交接病人。（4）制定专科病人床边交接质量评价标准，设计出什么样的交接质量标准，护士就会做出什么样的质量。让各级护士了解病人交接应达到的标准，做到不达标准不交接。（5）质量改进方案涵盖病人床边交接项目，使护士重视病人床边交接质量意识及自我管理能力。（6）护理部、护士长应将病人交接与病人安全管理、护士专业能力的提高密切结合，作为培养各级护士执业基本能力之一。（7）护理部设计全院统一的“病人护理提示卡”，使每位护士能将病人重要的信息及需要连续观察及处理的问题方便记录在卡，提示护理的准确性。（8）护理部主任及护士长应不断提高业务能力及业务管理水平，具有发现各类病人交接问题及指导能力，促进护士专科、专病护理水平的提升。
2床边交接不认真的典型案例
病人交接是临床护理每天、每班都必须进行的一项工作，国内外有很多交接不慎影响病人治疗效果甚至危及生命安全的惨痛教训，告戒临床护士对病人交接必须认真负责。案例1：80年代1例新生儿交接班案。因夜班护士到岗迟到，交班护士坚持让接班护士查婴儿，接班护士催促交班护士快下班。因为有治疗，在忙碌中没有具体查婴儿数量，直至晨交班前才查婴儿数量，结果与交班本比少了1例，后来发现在暖气旁保温，婴儿已经死亡。案例2：手术室与病房交接不查看液体及药名。1例乳腺癌病人乳腺切除术后返回病房，手术室护士与病房护士交接，病区护士未查看病人从手术室带回液体的名称及量。病人在回病房40 min呼吸停止临床死亡。原因是麻醉药没有在手术结束时及时更换，造成呼吸抑制死亡。案例3：病人特殊检查交接不查看局部。病人大隐静脉剖开术后，病人交接时，未认真查看沙袋下面切口是否有渗血。在夜班接班4 h后，家属发现床单浸满鲜红血液立即找到护士，发现病人已经休克，立即局部止血、抢救后脱离危险。如果病人病情未被及时发现，接班者仍不引起重视，会发生严重的不良后果。
3床边交接包括的主要项目
提高对床边交接的高度责任感，首先要清楚的认识到病人交接的目的及意义，掌握病人交接应涵盖的项目。笔者最近参加了几所医院病区的晚间床边交接，发现医师重点交病人病情、治疗措施、效果及需要继续观察的问题。护士主要告诉病人晚间我值班，有事叫我。医师床边交接目的是白班医师让夜班医师了解每位病人病情及处理情况，护士交病人重点告诉病人的去向及谁是夜班护士，很少涉及病人病情，病人的安全令人担忧。
我们依据前面对病人交接目的及意义，理顺交接的项目：（1）确定病人数量及去向。接班者不但要了解全病房病人数量，还要确认每位病人的确切位置，确认去的时间，确认病人是否安全。（2）交接的重点病人包括新入院病人、危重病人、手术病人、特殊检查病人、特殊用药病人及自理能力缺欠的病人等。（3）交接病人病情及特殊治疗情况。交病人入院原因及病情（手术、抢救、特殊用药）、病人检查及化验的阳性结果、本班已经实施过的治疗与护理措施及效果、正在进行的治疗及护理项目、病人需要继续进行的治疗及护理、需要特殊观察的项目及医师要求、需要下班进行的检查及化验项目、风险评估的特殊情况（压疮、跌倒、自理能力等）、病人心理、饮食、家属的特殊情况及要求等。（4）查看每项正在进行中的治疗护理措施，手术病人手术部位及切口、外伤病人、有3路以上输液管路及留置针部位。对吸氧导管、导尿管、腹部引流管等认真查看，交接引流量、性质、固定情况。（5）交接病人心理状况及家属情况。交班时，要认真交接病人心理状态，介绍病人家属的特殊情况，包括病人角色认知度，有无特殊心理改变及要求，新入院病人家庭援助情况，家属有什么特殊的要求等。（6）交接查看病人基础护理及饮食情况，可根据病情确定是否为交接重点。饮食情况是病人的基本护理质量，应做到基础护理不到位不交接，对病人饮食可以同时了解，不要不了解随意介绍。
4病人床边交接中常见问题的修正
4.1护理人员排序及医务礼仪规范，床边交接病人是优质服务重要一步。责任护士可第1位进入病室，第一次见到新入院的病人，主动问候介绍自己会比较自然［2］。夜班护士也可第1位进入病室，主动告诉病人要交班了，然后介绍病人病情及护理情况等。交接班护士进入病室顺序；责任护士—夜班护士—辅助护士—护生—护士长，或者夜班护士—责任护士—辅助护士—护生—护士长。为什么护士长要在最后呢？因为护士长有责任为护士和护生建立职业的自信与自尊，增强他们的职业自信与责任感。在交接病人时，护士要规范地展示护理礼仪，责任护士主动问候及介绍自己，护士不但要关注病人也要尊重家属，同时照顾同病室非重点交接的病人，让每位病人都感受到被关怀、受重视、被尊重。
4.2责任到人排班，谁的病人谁交接。在床边交接病人时，护士长首先要安排责任到人的排班，责任护士每天到岗后首先确定自己负责哪几位病人，然后接自己的病人，了解自己负责的病人情况后，抓紧时间为自己的病人做护理工作，这样既能明确岗位责任，又能控制交接病人时间，增强了护士的岗位责任感及与病人亲和度，在有效的工作时间里高效做好病人床边护理。有部分医院是在班的全体护士共同交接病人，多人围着病人，甚至分不出哪位是交班者、哪位是接班者，直至全体病人交接完毕。有的护士因与病人床边护理无直接关系，表现的对交接不关心，散漫岗位状态很差。
4.3确认病人状态、保证交接安全。病人床边交接是使接班护士在了解病人基础上，安全有效护理病人，对病人数量、目前状况、正在进行治疗的安全性、去向、外出时间及陪同人等，均应在交接当场确认，避免接班者接受的信息与事实有偏差。
4.4全面交接，以病情及需要关注问题为主。床边交接病人，主要内容是病人的病情以及需要继续进行的工作。危重病人的病情变化是复杂的，绝不只是表面的不适，也不只是皮肤问题，接班者应从病人所患疾病的病因、病理综合思考。
4.5接班者要查看确认正在进行的治疗。病人正在进行的治疗，需要及时巡视观察，交接班时治疗措施的得当及局部的状况是交接的另一重点。接班护士要认真查看每项治疗及局部情况，了解用药、引流、伤口等的具体状况，避免因未及时发现问题产生的不良后果。
4.6与病人的人文沟通与隐私保护。病人交接中，接班护士可能是第一次见到新入病人，接班护士要主动问好，主动自我介绍，护士长也应问好，其他护士可以点头示意，以使病人感受到护士友好与和善。对非重点交接的病人也应礼貌的问候及关怀，防止有被冷落的感觉，在交接与沟通中应文明用语。避免交接前先管病人，如床单位乱或家属多等问题最好在关怀了病人后再管理。在需要检查病人皮肤及身体部位时，要先告知病人，而后再触摸病人皮肤及局部，注意保护病人隐私，进行必要的遮挡。
4.7病人交接中护士长的作用。护士长是交接班的参与者、发现问题指导者，在倾听中了解交接质量，发现交接不完善时提醒护士，在发现交班工作有缺欠时了解原因或要求交班者达到质量要求后下班，在护理措施不恰当时，给予指导及沟通。护士长不是交接班的主导者，一要禁忌代替护士接病人、代替护士解答病人问题，降低接班护士的责任感。二不要在病人交接中提问护士。三忌询问病人谁是他的责任护士，询问病人是否掌握相关健康指导知识。
4.8禁忌交接病人与扫床同时进行。有的医院将病人交接与扫床同时进行，一位病人的床单位围了多名护士，一边掀病人的被子扫床，甚至让病人离床，一边交接病情，使病人无所适从，家属无处可待，责任护士接不清、夜班护士交不清，上、下班责任分不清。床边交接病人要抓紧时间，认真交接，不能同时进行其他操作。
总之，在病人床边交接精细化管理中，各级护理管理者提高本人交接的知识与指导能力，训练专科护士病人交接的安全质量意识，为临床护士床边交接能力的培养提供工具，提高专科护士疾病整体护理能力，只有知识丰富了、人文护理的修养建立了，规范的质量意识建立了，才会有规范、安全、高质量的护理。让深化优质护理从每位病人的床边交接开始，获得良好的就医感受，提高护士的社会信誉；让专科护士以准确的观察与护理赢得医师的信任与合作；让专科护士从温馨规范的接病人开始，建立职业自信与快乐工作。
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参考文献
［1］赵润梅，吴美英，曹慧娜，等.规范床边交接班流程的护理体会［J］.青岛医药卫生，2010，42（4）:305-306.
［5］邓嫣红.床头交接班中存在的问题与对策［J］.当代护士（学术版）,2011（2）:174-175.
（收稿日期：2014-08-25）
（本文编辑陈景景）