方莉萍 钟丽莉
摘要目的：观察居家护理干预对早产儿生长发育及睡眠质量的影响。方法：将62例早产儿随机分成对照组32例和观察组30例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的同时给予抚触、音乐疗法、智力训练等综合护理干预措施。结果：观察组早产儿在婴儿奶量摄入、体重、睡眠时间均优于对照组（P＜0.05），并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。结论：居家护理干预有利于早产儿的生长发育,睡眠时间延长，使早产儿生长激素的分泌达到最佳水平,使其安全感增加,从而有助于增加早产儿的体重,提高抗病能力，减少并发症发生率。
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关键词 护理干预；早产；生长发育；睡眠质量
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.031
早产儿是指胎龄大于28周未满37周,出生体质量小于2500 g,身长不足45 cm的活产婴儿。由于早产儿属于高危儿,身体各器官发育不成熟,免疫力低下,适应环境的能力差, 吸吮力弱, 吞咽功能差,容易出现许多危险因素,如低体温、呼吸暂停、代谢障碍、喂养困难、感染等,死亡率较高。如何促进生存能力极低的早产儿生长发育，改善其睡眠状态，是社区护理工作的一个新课题。我社区对30例早产儿进行了早期居家护理干预，取得了良好效果，现将方法报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料2012年1~12月对医院出生的早产儿，经过宣传动员，在自愿的基础上，早产儿出院后3~7 d进行居家护理干预。所有早产儿均无出生时肉眼可见明显肢体残缺畸形，无脑脊膜膨出，无肛门、外生殖器可见畸形。出生后因各种原因接受医学治疗或观察的病例也排除在外。早产儿均符合以下条件：（1）胎龄≥30周，且＜34周。（2）出生体重＜2200 g，平均体重（2218±224）g，出院时体重达2500 g以上。（3）Apgar评分1，5 min均≥8分，能自行吸吮乳汁，体温稳定，无呼吸暂停，全身无病理情况。将其随机分为对照组32例和观察组30例，对照组男16例，女16例；观察组男14例，女16例。两组早产儿母亲产次、分娩胎位、分娩方式、早
作者单位：523690东莞市广东省东莞市凤岗镇社区卫生服务中心护理部
方莉萍：女，本科，主管护师
产儿性别、出生体重比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组告知家属早产儿护理的常规方法。室温保持24~26 ℃，相对湿度55%~65%，保持早产儿呼吸道通畅，头偏向一侧，密切观察早产儿面色，指导正确母乳喂养方法，防止窒息。
1.2.2观察组出院3~7 d开始早期护理干预，干预措施包括：（1）制定有效的护理计划。收集早产儿信息建立健康档案，内容包括患儿的姓名、性别、年龄、出生时间、体重、生产方式、家庭住址、联系电话等。（2）健康宣教。对早产儿父母及家属讲解早产儿的生理发育特点，早期护理干预的重要性，指导正确哺乳方法，手把手教会早产儿父母及家属婴儿抚触技术、智护训练等，播放婴儿抚触及智护训练视频，直到掌握要领。（3）抚触方法。环境安静，保持室温24~26 ℃，抚触前剪短指甲、洗手、温暖双手，并用婴儿润肤油润滑双手。用两手拇指从额部中央向两侧推至太阳穴处轻轻加压；两拇指从下颌部中央向外上方向滑动，让上下唇形成微笑状；两手从前额发际抚向脑后，最后停在耳后；两手分别从胸部外下方向对侧上方交叉推进，在胸部划一个大交叉；两手掌分别从婴儿右下腹上腹向左下腹移动，按顺时针方向按摩腹部；从上臂至手腕轻轻挤捏，从上到下搓滚；用手指指腹从婴儿手（脚）掌面推向手（脚）指（趾）方向，并捏拉手指（脚趾）各关节；以脊柱为中分线，两手从下至上，从内到外移动，3次/日，每次15~20 min，分别在沐浴后和两次喂奶间进行。（4）音乐疗法。给早产儿做抚触操时播放一些旋律优美、舒缓的音乐，选用摇篮曲、儿童歌曲和管弦类、吉他或钢琴演奏的音乐较好，以放松早产儿情绪。父母在与婴儿交流时要注意手法轻柔，面带微笑，用眼神、动作进行爱的交流与沟通，每天连续播放时间不应超过1.5 h，每次最好不超过30 min，播放音量小于60 dB。（5）智力训练。包括视觉训练（拿一个红色的小球，放在距离婴儿眼睛20 cm左右的位置轻轻晃动，直到婴儿看到，并从左边慢慢朝右移动，再从右到左重复多次。从20 s开始延长到1~5 min）、听觉训练（用摇铃在旁边吸引婴儿，从左到右，再从右到左，来回重复。摇铃离婴儿20 cm左右，每次1~2 min）、视听觉训练（用双手托住婴儿后脑勺，从左到右移动宝宝，并亲切地与之说话）。（6）家长教育。告诉家长早期干预的重要性，取得家长配合，同时给予心理指导，缓解家属的紧张焦虑情绪。（7）家庭访视。每周进行上门家庭访视1次，跟踪、督促居家护理干预的重复性，每次随访都进行体重、身高、头围的测量，了解每日排便次数及睡眠时间。
1.3观察指标测量并记录两组居家早产儿30 d体重、睡眠时间、奶量摄入、并发症等指标。
1.4统计学处理采用SPSS 11.5统计学软件。 重复测量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组早产儿干预前后体重、摄奶量、睡眠时间比较（表1）
注：两组早产儿干预前后体重、摄奶量、睡眠时间比较，观察组早产儿组间、不同时间点、组间与不同时间点交互均优于对照组，P＜0.05
2.2两组早产儿并发症发生率比较（表2）
3讨论
3.1居家干预的有效性早产儿是新生儿的特殊群体，其生理和病理的特殊性，意味着他们一出生就应该得到特殊的护理和关爱。传统的护理干预措施远远不能满足早产儿的需求，通过开展抚触、音乐疗法、智力训练等居家综合护理干预措施，对观察组早产儿进行护理，发现观察组早产儿体重增长高于对照组，摄奶量也多于对照组，睡眠时间明显延长，早产儿常见并发症的发生率低于对照组，故居家护理干预对早产儿生长发育和睡眠质量影响效果明显。
3.2居家护理干预的意义（1）抚触疗法对婴儿健康有益。皮肤是人体最大、最基本的感觉器官，研究认为，通过抚触刺激皮肤感受器，可促进新生儿神经细胞发育的速度，能很好地促进婴幼儿大脑潜能的开发［1］。抚触可使婴儿胃肠蠕动增强，促胃液素和胰岛素释放增加，致食欲增强，食物的消化、吸收及排泄过程加快［2］，摄入奶量增加，使体重上升，促进早产儿的体格发育。抚触同时有利于婴儿的睡眠［3］，还可以明显提高早产儿的免疫能力。（2）音乐疗法能改善大脑功能并提高智力。音乐能使交感神经系统活动减少，副交感神经系统活动增强，并可影响内啡肽等物质释放，达到镇静催眠作用，提高早产儿的睡眠质量［4］。音乐疗法能提高吸吮力，增加非营养性吸吮，促进口腔的满足感，使摄奶量增加，从而提高喂养的能力［5］。（3）智力疗法可提高儿童的智力水平。早产儿在出生时大脑尚未发育成熟，出生后早期仍处于中枢神经元快速增殖期。通过给予丰富的环境刺激和功能训练，可使大脑功能重组，也促进脑神经元髓鞘化与神经功能的成熟［6］。由此可以看出居家综合护理干预促进了早产儿的生长发育，减少了并发症的发生，充分整合了医疗资源也降低了家庭费用。这些干预措施简便、安全、实用、有效，目前在我国已普遍开展，取得了良好的社会效益。只要家长有目的、有计划持续进行干预，就能显著改善早产儿的生命质量，促进早产儿的生长发育。
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参考文献
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（收稿日期：2014-01-13）
（本文编辑崔兰英）