高伟伟 陈颖 裴慧丽
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.008
跌倒是患者突然或非故意地停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方［1］。据统计，65岁以上人群骨折中85%是由于跌倒引起［2］，跌倒居社区老年人受伤害的首位，发生率为10.46%［3］，约占总伤害发生数的70%［4］。研究显示，心血管疾病患者病情复杂、变化快、老年患者多，患者心脏受损心功能低下导致心排血量减少，引起患者心悸、疲乏无力、头晕，比一般人群更易跌倒［5-7］。跌倒的危害很大，可增加患者身体、心理创伤；患者会因害怕再次跌倒而有焦虑；延缓原有疾病的恢复；增加患者经济负担；易引发医疗纠纷等。因此，有必要研究心血管内科的患者如何预防跌倒，探讨跌倒的原因及措施，减少住院患者的风险。
1跌倒的流行病学
目前国内有研究显示，跌倒是全人群意外伤害的第4位死因，是65岁以上人群意外伤害的首因，也是导致慢性残疾的第3大原因［8］。国外也有大量文献报道，在英国，每年大约发生20万例脆性骨折［9］。跌倒导致的骨折中最严重的是髋部骨折，约1/4髋部骨折的人群可在6个月内死亡［10］。
2跌倒的相关因素
2.1国内的研究现状目前国内很多专家和学者研究显示，跌倒与心血管疾病患者生理因素、病理因素、环境因素等有关，尤其是病理因素。心血管疾病患者其脑血流灌注受损，为此氧供应不足，发生跌倒的潜在危险比一般人群高。心血管患者的心肌受损，心脏的收缩舒张功能降低，导致心输出量减少，引起患者心悸易致跌倒；其常用药物如抗心律失常药、利
作者单位：450052郑州市郑州大学护理学院(高伟伟)，郑州大学第二附属医院(陈颖)，郑州大学(裴慧丽)
高伟伟：女，硕士，主管护师
通信作者：陈颖，女，副主任护师，硕士生导师
尿剂、扩血管药、抗凝药、安眠药、降糖药和缓泻剂等，可影响其神志、视觉等，增加跌倒风险。心血管疾病患者跌倒易发生在寒冷的冬季和凌晨00∶00至早上9∶00，同时，冬季和夜间也是心血管疾病高发期［11］。
2.2国外的研究现状国外学者对跌倒进行了大量的研究，认为跌倒是环境、生理、病理和心理等因素综合作用的结果［12］。国外专家对致跌因素的识别与对跌倒风险的客观评估主要是通过量表的研制来实现［13］。加拿大、英国、澳大利亚等也都有较成熟的跌倒预防临床实践指南。
3跌倒风险的常用评测工具
目前，国内外有很多有关跌倒的评估工具，如Morse跌倒评估量表［14］， Thomas危险评估工具［15］，跌倒风险指数，步态和平衡功能的测评方法，活动步态指数，功能性伸展测试，Berg平衡量表，平衡功能自我感觉测试，Tinetti步态和平衡测试［16］等。体能测评方法：Bathel指数［17］，功能独立性评定量表［18］。
跌倒自我信念的测评方法：修订版跌倒功效量表［19］用于心理进行定量分析［19］。智力测试量表：简易智力测试量表是用于测试患者的认知能力［20］。实施住院患者跌倒危险因素的评估，可使预防跌倒工作的盲目性和被动性全面有效地减少。
4国内外护理模式和措施的研究进展
4.1国内外许多护理专家与学者探讨了许多新模式如陈巧玲等［21］运用“1+3”质量管理模式，避免类似错误再次发生。毛青英等［22］为了减少跌倒的发生，对跌倒事件执行逐级报告制度和跌倒应急预案。周君桂等［23］在研究中采用分析原因-制定计划-人员培训-规范程序-专人巡查-疑难会诊-总结反馈的模式，有效降低了患者跌倒的发生率。Noonan等［24］设计将跌倒活动纳入公共卫生模型，即将跌倒的循证干预措施转变成以社区为基础的项目，其强调了第四步是明确的翻译和传播，并通过传播这些项目来确保循证干预措施的广泛采用和实施。
4.2跌倒的预防措施国内学者和专家提出了许多预防措施，包括：（1）成立监控小组准确评估。（2）确立跌倒高危人群填写跌倒高危单，悬挂标识。（3）有效地进行健康教育，个案护理。（4）及时清除病区内垃圾、积水。（5）服用安眠药及降糖、降压、强心、利尿药物的患者，要注意观察用药后反应［25］。国外专家预防措施：（1）英国卫生部制定了国家跌倒的预防标准和指导方针［26］，Gormley讨论跌倒预防项目和政策方向［27］。（2）Ganz利用理论来指导程序的开发，创建一个可持续的地方性跌倒预防项目［28］。（3）McClure研究以民众为基础的介入措施。
5小结
近年来，随着医疗体制的不断改革，对护理质量的要求也越来越高。只有及时评估患者的跌倒风险，加强防范意识，落实安全措施，才能真正提高护理质量，减少患者跌倒的发生。我国研究心血管疾病跌倒的报道比较少，缺乏统一性，我们可以借鉴国外预防跌倒的措施，学习国外的跨学科的跌倒预防项目，创建可持续的地方性、团体性、多社区、并进行试点研究，并且可以进一步研究联合应用两种评估量表准确评估风险。
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（收稿日期：2014-04-29）
（本文编辑陈景景）