朱高峰 郑学香 杨荆远 潘慧
摘要目的：探讨生姜煎水在血液透析动静脉内瘘护理中的应用效果。方法：将2010年1月~2013年1月我科120例维持性血液透析患者随机等分为对照组和观察组。对照组采用远心端逆向穿刺法，于透析结束24 h应用喜疗妥外涂于自体动静脉内瘘（AVF）后湿热敷； 观察组采用近心端正向穿刺法，于透析过程中在AVF远心端采用生姜水湿热敷。结果：14个月后两组患者血尿素氮、血肌酐、尿素清除指数比较，差异无统计学意义（均P>0.05）； 观察组血管狭窄、血管瘤、内瘘血管管疼痛、血流量不足发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：透析中生姜水热敷保护动静脉内瘘的效果明显，可促进内瘘成熟，延长AVF使用时间。
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关键词 血液透析；动静脉内瘘；并发症；生姜水；湿热敷
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.015
作者单位：448000荆门市湖北省荆门市第一人民医院血液净化科
朱高峰：女，本科，副主任护师
通信作者：郑学香
Ginger decoction in arteriovenous fistula in hemodialysis
ZHU Gao-feng，ZHENG Xue-xiang，YANG Jing-yuan，et al（Jingmen First People′s Hospital，Jingmen448000）
AbstractObjective：To discuss the application of ginger decoction in arteriovenous fistula（AVF） in hemochalysis.Methods：120 patients with maintenance hemodialysisis were divided into two groups randomly.In the control group used reverse puncture distal end，at the end of dialysis 24 h applications Hirudoid after moist heat treated at AVF，in the observation group used near upright to puncture the heart，in the dialysis process in AVF the distal end of the use of ginger wet heat.Results：After 14 months′ intervention of the results，compared blood urea nitrogen，serum creatinine，KT/V of the two groups，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Vascular stenosis，hemangioma，fistula pain and the incidence of the inadequate blood flow of the observation group was lower than in the control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of hyperthermia protecting arteriovenous fistula in the dialysis was obviously，it also could promote fistula maturation and prolong AVF time.
Key wordsHemodialysis；Arteriovenous fistula；Complication；Ginger water；Moist heat
自体动静脉内瘘（AVF）是血液透析患者最理想、应用最广泛的一种永久性血管通路，但是AVF在使用过程中仍不可避免出现因血管条件差、穿刺失败、拔针后按压不当出现局部血肿和疼痛，严重者可造成血管内膜损伤、渗血，血液淤积于皮下而压迫血管，使内瘘血流量下降甚至引起内瘘血管内膜增生而发生狭窄、闭塞等严重并发症［1~2］。如不及时预防和处理，将严重缩减AVF的使用寿命。为更好地保护AVF，提高内瘘成熟率，最大限度延长其使用寿命，我科自2010年1月~2013年1月对透析中使用生姜水湿热敷保护AVF进行了效果观察，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2010年1月~2013年1月在我科维持性血液透析的患者120例为研究对象，男58例，女62例。年龄26~84岁，平均（56.82±19.74）岁。原发病：糖尿病24例，慢性肾炎64例， 高血压22例， 梗阻性肾病8例，多囊肾2例。AVF建立在左前臂107例， 右前臂13例。纳入标准：内瘘术后4~8周，B超示內瘘静脉血流速度800~1200 ml/min。将患者随机等分为观察组和对照组， 两组患者性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用远心端逆向穿刺法，于透析结束24 h应用喜疗妥外涂于AVF，避开穿刺针眼以防感染，60 ℃温水湿热敷3次/d，每次20~30 min。观察组采用近心端正向穿刺法，于透析开始在AVF远心端采用生姜水湿热敷至透析结束，每次3~4 h。生姜水制作方法：将生姜洗净切成薄片，放入开水瓶密封浸泡30 min，取小方巾浸透生姜水湿敷前臂，并保持湿敷温度在60 ℃左右。两组患者均使用16 G内瘘穿刺针，拔针后按压止血方法相同。
1.3评价指标动静脉内瘘血流量评估：透析中泵控血流量<200 ml/min提示血流量不足。并发症的评估：对于泵控血流量<200 ml/min的血管采用多普勒超声评估血管的走行、动静脉的内径，血流量的变化以判断内瘘成熟情况及并发症的发生。比较两组患者透析后临床指标：尿素清除指数、血肌酐、血尿素氮。
1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验或t′检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组动静脉内瘘血管并发症发生率比较（表1）
2.2两组患者透析后临床指标比较（表2）
3讨论
自体动静脉内瘘成熟是指直到静脉内径扩大、管壁增厚到一定程度，透析时有足够的透析血流量、穿刺后无渗漏等并发症。自体动静脉内瘘狭窄最常发生在距离吻合口1~5 cm的静脉端，成熟的内瘘管壁薄而脆，且距吻合口越近血液的冲击力就越大， 首次穿刺很容易引起血肿［3］，本研究采用近心端正向穿刺法，避免了近吻合口侧血管的早期使用，减少了穿刺带来的血管损伤、静脉内膜增生、出血和感染；使静脉狭窄发生率明显下降，长期行逆穿刺， 上臂动静脉内瘘由于流量大、压力大，血管比较表浅，如果穿刺方法不当，很容易形成静脉瘤样扩张或假性动脉瘤［4］，由于血流的冲击作用， 使内瘘血管扩张局限在穿刺点与瘘口之间，动脉瘤直径>15 mm，程度严重还会导致动静脉穿刺点间内瘘下沉或动脉瘤内形成血栓， 使血流减少或血管栓塞。而提高穿刺技术和正确的压迫止血方法是预防血管瘤发生的主要措施。研究发现生姜中所含的姜辣素和二苯基庚烷类化合物的结构，具有很强的抗氧化和清除自由基作用，生姜能起到某些抗菌素的作用机制可能是参与细胞免疫，提高溶菌酶活性，水解细菌细胞壁中的粘多肽，使其死亡或裂解，从而起到抗菌作用；有关研究表明，鲜姜汁能降低血液里中低密度蛋白含量，从而可预防动脉粥状硬化。观察组并发症与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。用生姜水热敷，能使肌肉由张变弛、舒筋活血，可大大缓解疼痛，防止感染和血管狭窄的发生，保证透析血流量；生姜水热敷具有加快人体新陈代谢、通经络等作用，可促进内瘘成熟。两组透析后尿素清除指数、血肌酐和血尿素氮相比差异无统计学意义（P>0.05）。本研究的临床应用对静脉回路要求较高，两针距离应保证5~10 cm，以防止再循环的发生。穿刺点的选择应根据血管延长线的长短、血管位置的深浅确定［5］。
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参考文献
［1］曾石养，曾建好，薛志强.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的相关因素分析［J］.临床和实验医学杂，2012，11（14）：1113-1115.
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［4］朱亚梅，吕小林，王蓉花，等.内瘘常见并发症的原因分析与护理［J］.护理学杂志，2011，26（21）：53-54.
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（收稿日期：2014-05-15）
（本文编辑 冯晓倩）