徐英 孙向宇 龚正华
作者单位：215600张家港市江苏省张家港市中医医院ICU
徐英：女，大专，主管护师，护士长
摘要目的：探讨自拟中药汤剂用于重症患者口腔护理对预防口腔念珠菌感染的应用效果。方法：将85例重症患者随机分为观察组44例和对照组41例，观察组口腔护理时使用棉球蘸取自拟中药汤剂擦洗及口腔冲洗，对照组使用生理盐水或碳酸氢钠溶液作为口腔护理液，比较两组患者在住院期间口腔念珠菌感染发生率和口腔卫生情况。结果：观察组患者住院期间口腔念珠菌感染、口腔溃疡、牙龈炎发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：使用自拟中药汤剂作为口腔护理用液体有助于减少重症患者住院期间口腔念珠菌感染的发生。
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关键词 口腔护理；口腔念珠菌感染；重症患者；中药
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.043
念珠菌是人体共生菌群之一，具有潜在的致病性，可以造成体表或深部组织、器官感染。在重症医学科，患者因全身病情危重，长期使用抗生素，留置各种导管等高危因素的影响，念珠菌感染机会大大增加。其中口腔念珠菌感染对重症患者的影响较大，尤其是对建立人工气道的患者来说，口腔念珠菌感染极易导致病原菌下行到下呼吸道，从而诱发深部真菌病（真菌性肺炎或败血症等）。我科在2013年6月~2014年3月对入住ICU的重症患者使用自拟中药汤剂行口腔擦洗及冲洗护理，发现中药汤剂有助于减少患者口腔念珠菌感染的发生及改善患者口腔卫生情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组ICU内住院患者85例，将患者随机分为观察组44例和对照组41例，观察组男26例，女18例；入院时APACHEⅡ评分（14.2±6.8）分；其中气管插管患者12例，气管切开患者5例，机械通气治疗史14例；平均住院时间（12.6±7.3）d。对照组男24例，女17例；入院时APACHE Ⅱ评分（13.7±6.4）分；其中气管插管患者9例，气管切开患者6例，机械通气治疗史15例；平均住院时间（13.1±8.2）d。两组患者在入组时均签署知情同意书，性别、年龄、APACHE Ⅱ评分、病情等基础情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均每日4次按操作常规行口腔护理，方法如下：（1）口腔棉球擦洗法［1］。使用止血钳夹紧棉球蘸取足量的口腔漱口液，按照基础护理程序要求，依次擦洗患者牙齿、牙面、颊部、舌下、腭部，护理经口插管的患者或牙关紧闭的患者时由另一护士协助固定气管插管或使用开口器。（2）口腔漱口液冲洗法［2］。清醒患者每日棉球擦洗后含漱漱口液20 ml，1~2 min后自行吐出。昏迷患者由两名护士协作，1名护士使用注射器每次将5~10 ml漱口液自患者嘴角注入口中，30 s后由另1名护士使用吸痰管冲洗抽吸，5~8次为1次口腔护理。气管插管或切开的患者治疗前确保气囊和气管壁之间密封性良好，还需要通过气管插管背侧开口于气囊上方的引流管，吸出气囊上方的“黏液湖”，然后通过此管道注入生理盐水1～2 ml，停留1～2 s后吸出，反复数次，直至吸出的冲洗液澄清为止。观察组使用中药含漱液进行口腔护理，含漱液配方如下：金银花15 g，蒲公英10 g，芦根15 g，麦冬10 g，蛇床子10 g，黄芩10 g，薄荷10 g，甘草10 g，由本院制剂室煎至200 ml为1剂。对照组使用生理盐水或5%碳酸氢钠溶液作为漱口液，一般根据pH试纸检查患者口腔内分泌物酸碱性来选定，当口腔内呈中性或碱性时使用生理盐水，酸性时使用碳酸氢钠溶液。
1.3评价指标（1）患者住院期间口腔念珠菌感染的发生率。评价方法：所有患者在入院次日起每3 d 1次，清晨清洁口腔后时使用咽拭子按顺序在患者口腔内双颊、软腭弓、舌面、齿龈内外侧及口腔黏膜充血处（如有）进行采样送检，将标本接种于Sabouraud培养基，观察3~5 d，如有形成乳白色圆形突起的菌落，可诊断为念珠菌感染阳性。（2）口臭。以感官评价法≥4分（距离患者口腔10 cm处闻及口腔内明显异味）为阳性。（3）口腔溃疡发生率。以患者口腔内出现黏膜白斑破损等溃疡样变化为阳性。（4）患者牙龈炎/牙龈出血发生率。以视诊牙龈发红肿胀、探触牙龈有活动性出血为阳性。
1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者口腔念珠菌感染发生率比较（表1）
3讨论
3.1重症患者是口腔内念珠菌感染的好发人群念珠菌为单细胞酵母样真菌，喜酸性生长环境，其致病性主要依靠细胞壁、黏附力、蛋白水解酶等毒力因子，以白色念珠菌最为常见。口腔念珠菌病分为：假膜型，红斑型，增生型，义齿性口炎、口角炎，正中菱形舌炎［3］。其典型表现为颊、舌、软腭等部位黏膜有散在的乳白色假膜，假膜可擦去，暴露红色的黏膜充血面；或表现为舌背乳头萎缩，黏膜充血，患者自觉口腔干燥，黏膜灼痛和味觉差异。成年人口腔念珠菌感染的易感因素中，影响最大的是患者所患的全身疾病与其他口腔黏膜病。其中又以大手术后、放疗和化疗后、全身危重疾病及难愈性的口腔黏膜糜烂等患者的可能性最大。入住重症监护病房的患者，全身基础情况较差，多需要长期抗生素治疗暴露，增加了念珠菌感染的机会。
3.2中药含漱液的药物机理本方中君药为金银花和蒲公英，前者味甘性寒，功能清热解毒，疏散风热，后者味苦、甘，性寒，归肝胃二经，功能清热解毒、消痈散结。现代药理学研究表明，金银花和蒲公英的主要成分是挥发油类、黄酮类、三萜类及有机酸等，均具有抑菌、抗病毒、解热抗炎等作用。其中绿原酸是金银花抗菌的主要有效成分，对金黄色葡萄菌、溶血性链球菌、肺炎杆菌、霍乱杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌等均有一定抑制作用，对肺炎球菌、脑膜炎双球菌、绿脓杆菌、结核杆菌亦有效［4-5］。蛇床子祛风杀菌、温补燥湿，现代药理研究表明，蛇床子含有挥发油，白色结晶体及黑绿色油脂状物，其内有大量不饱和脂肪酸、饱和脂肪酸、皂化物及甘油等对真菌有明显抑制作用［6］；黄芩性味苦寒，入心肺大肠经，清热燥湿泻火解毒，研究发现其主要有效成分黄芩苷对白色念珠菌黏附口腔上皮细胞有良好的抑制作用［7］。配以芦根清热生津、化痰除渴，麦冬养阴润肺，薄荷芳香辛散，甘草调和诸药，共奏清热解毒、祛邪杀菌之功效。
3.3使用中药含漱液进行口腔护理的优势口腔念珠菌感染是ICU患者住院期间常见的机会性感染，祖国医学认为，本病是病邪损伤脾胃，伤及胃阴，热毒循经上蒸口腔而发病。口腔护理多采用复方氯己定或碳酸氢钠溶液，但复方氯己定溶液价格较为昂贵，且临床使用过程中有味觉障碍、牙齿着色、接触性皮炎等，严重者可产生过敏性休克甚至致死的副作用［8］。我科采用中药作为漱口液，方中诸药对口腔内的常栖细菌（如葡萄球菌、链球菌等）有一定的抗菌作用，对定植的白色念珠菌也有良好的抗菌活性。患者使用中药漱口液后，不仅口腔卫生情况明显好于对照组，其发生口腔继发性念珠菌感染的机会也明显低于对照组，方剂配制简单，保存方便，价格低廉，患者口感良好，值得在临床推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-07-03）
（本文编辑 崔兰英）