东南大学附属中大医院皮肤科主任医师 王飞
王飞主任医师，研究生导师。现任东南大学附属中大医院皮肤性病科主任、皮肤性病学教研室主任，江苏省医学会皮肤性病专业委员会副主任委员、江苏省中西医结合学会皮肤性病分会副主任委员。对疑难皮肤病的诊断、鉴别诊断和治疗有相当的经验，尤其对性传播疾病、银屑病、白癜风等病有较深入研究，参加多项国家自然科学基金项目。
在外打工多年的小秦，最近为自己身上一些奇怪的症状烦心不已。起先，他在洗澡中，无意中发现自己阴茎上有一个暗红色斑块，有点硬，上面似乎还有一层灰色的薄痂。这让他突然脑中一片空白：莫不是前段时间自己的一次畅快引来了性病？
患了这种病可让人不好开口哦，小秦在看还是不看的烦恼中度过了个把月。让他惊喜的是：那个让他吃不下睡不的暗红色斑块竟然没有了，一切完好如初。精神为之抖擞的小秦很快恢复了常态，又一心一意干活赚钱去了。谁知仅仅宽心了3个月，烦恼又来了。一次重感冒后，竟然在脸上、手上、脚上出了好多对称的斑疹。虽说不痛不痒，可实在影响美观。他赶紧去了医院，没想到的是，在一番检查后，最终确诊为梅毒二期。医生对小秦说：如果发现阴茎上有暗红色斑块（又称硬下疳）时就来治疗，用一段时间长效青霉素，治疗效果很好。而现在已经为二期梅毒了。
梅毒不治，害人害己
梅毒是一种危害严重的性传播疾病。尽管长效青霉素的出现，治愈了许多梅毒患者，产生了划时代的影响，使梅毒的发病率大幅下降，但却没能使其绝迹。近年来，我国梅毒发病率迅速攀升，发病最多的主要集中在20~40岁年龄段。其实与艾滋病不可治愈不同，只要及早发现、规范治疗，梅毒是可以治愈的。但是，很多人认为得了性病很丢面子，于是讳疾忌医，拒绝检查治疗；另有一些人非常恐惧，认为得了性病是很难根治的，干脆不去医院看病。这种种姑息养奸的做法，不仅害自己，还扩大了疾病的传播，最卣接的危害是传染给家人。
实际上，梅毒治疗相对来说比较简单有效，如果在一期二期，及时就诊治疗，治愈率可以达到90%以上。而且，梅毒螺旋体对长效青霉素依然敏感，只要对青霉素不过敏，郜可首选长效青霉素。但是，患梅毒后如果不及时接受治疗，任其发展，后果就会变得很严重。等到了三期梅毒，梅毒不仅侵犯皮肤，而且侵犯多种内脏或组织，其破坏性大，可危及性命。
所以说，患了梅毒，要想摆脱纠缠，关键在于患者是否采取了积极、正确的求医行为。硬下疳，皮疹，易忽视的早期信号
梅毒主要通过性途径传染，也可通过胎盘传染给下一代。不洁性交是高危行为，因此男男性行为者、卖淫嫖娼者、多性伴者等是易发生梅毒感染的高危人群。
梅毒螺旋体在发生性行为时，可通过完整的黏膜和擦伤的皮肤进入人体。一般来说，三周后即可使人出现皮肤黏膜的损害。这时的损害，主要位于梅毒螺旋体的侵入部位，如男性多为阴茎冠状沟、包皮系带、包皮内侧、龟头部、阴茎体上、阴囊或尿道口处；女性多为大阴唇、小阴唇、阴唇系带、阴蒂或阴道口，也可发生于阴道黏膜、子宫颈上。首先，可表现为性接触部位长出暗红色斑块，斑块会逐渐变为硬结，不久表面便发生糜烂，并有黏性液体渗出，然后还会干燥结痂。不过，这些破溃往往没有任何感觉。此类皮肤黏膜损害，在医学上叫硬下疳。梅毒患者通常只会出现一个硬下疳，大约一个月后便可自行“痊愈”。但这决不意味着梅毒就好了，极有可能是进一步恶化了，千万不能掉以轻心。如果，不久皮肤出现对称的皮疹，尤其是双手掌和足底有皮疹，很可能就是二期梅毒疹，一定要到性病专科医院检查咨询。
感染梅毒后，也有一部分患者，不一定有皮肤黏膜和全身症状，这种情况叫隐性梅毒。隐性梅毒患者，如果不去抽血检查，病情是不可能被发现的，但如果未经治疗，30%的患者将发生晚期梅毒。因此，建议只要发生过不洁性行为或高危性行为，如果身体出现一些不适或可疑的症状，都要大胆地去正规的医院接受检查和治疗；夫妻双方中的一方或是性伴侣患病，另一方一定要同时去医院接受检查及治疗。需要特别提醒的是：目前孕妇梅毒和新生儿先天性梅毒发生率有逐年增长的趋势，在婚前检查和产前检查中最好能进行梅毒抗体的检测。
早期规范治疗九成能治愈
梅毒的治疗是十分严格的事，不同病期、不同系统、不同器官的梅毒治疗方法不同。对于梅毒的诊治，应严格遵循以下原则：尽早确诊，及时治疗；正确、足量、规则、全面的治疗；在治疗同时临床随诊观察以及夫妇或性伴的排查。
注射用长效青霉素是各期梅毒的首选治疗药物，凡病人能接受青霉素治疗者不应采取其他替代疗法。目前，临床上使用的梅毒治疗替代药物，包括头孢曲松、多西环素、四环素、红霉素和阿奇霉素等。
经过充分的足量的规范的治疗后，目前大约90%的早期患者可以达到根治的目的，而且越早治疗效果越好。一般下疳时期的治愈率可达100%，而二期梅毒的疗效可能达不到90%，三期梅毒的治愈率则更低。此外，数据显示：早期梅毒经规范治疗者，仅有5% N10%发生严重损害，未经治疗者有25%有严重损害发生，而不规范治疗者则有35%～40%发生严重损害。可见，不规范的治疗反而会导致病情恶化，较不治疗者危害更大。因此，如果怀疑患梅毒，一定要选值得信赖的医院，千万不要轻信广告。一旦被诊断为梅毒，一定要根据专业医生的建议，不打折扣地执行医嘱。
莫因吉海反误治疗
早期梅毒患者在进行治疗时，由于大量的梅毒螺旋体被杀死后，分解的蛋白质及其他产物容易使患者发生过敏反应，所以进行驱梅治疗后7个小时内，患者往往会出现畏寒、头痛、全身不适、高热(39qC~40C)等症状，而且原有的皮肤损害程度也会有所加重。此类反应在临床上叫吉海反应。吉海反应的发生率，在一期梅毒约50%，二期梅毒约75%，其发生原因尚未完全搞清。吉海反应一般在24小时缓解，1～2天内症状逐渐消失。由于其损害主要为皮肤、黏膜和骨髓等，一般不危及生命。患者在治疗前，应充分了解这一情况，做好思想准备，尽量不要因此而延误抗梅治疗。对于发生吉海反应的患者，反应轻者无需特殊治疗，反应重者可给予解热镇痛药等。
治疗结束，仍需坚持复查2～3年
所有梅毒患者经抗梅治疗后，均需定期复查，治疗后第一年每3个月一次，第二年每6个月一次，至少2~3年。目前判断梅毒是否治愈，其标准包括临床和实验室检查两方面。临床标准：即梅毒患者经过正规驱梅治疗后，症状消失；实验室检查标准：治疗结束后3个月，非梅毒螺旋体抗原血清试验滴度较治疗前下降4倍以上或转阴，比如从1：64下降到1：16。
梅毒的治疗结果，关键在血清学复查。血清学复查关键，取决于非特异性梅毒螺旋体抗体，而特异性梅毒螺旋体抗体(TPPA、TPHA、A-ABS)等，则不能评估疗效，只能作为确诊或研究应用。经验证明，血清学复查不宜过早，也不宜太迟。对于非特异抗体的复查在治疗后第一年，每3个月一次最为合理。有些患者不到一个月就复查RPR，结果发现经过3周正规的长效青霉素治疗后RPR不但未有下降，反而升高，特别是一期梅毒。一些患者因此以为青霉素无效，或剂量不足，而要换药或再加大剂量，这是不对的。一般抗梅治疗后3个月复查较为恰当，半年后复查大多数可以见到效果，其滴度下降甚至可以阴转。在复查过程中此项检查一旦阴转，即使梅毒特异性抗体阳性，除非有反复或重新感染，否则无需再进行治疗。
（编辑／李靖）