江苏省疾病预防控制中心主任医师 李靖
许多人都认为，艾滋病主要危害青少年，离老年人还远。确实，老年人感染艾滋病的几率相对要小，但也决不可掉以轻心。据中国疾控中心性病艾滋病预防控制中心提供的数据显示，目前全国“艾滋老人”在逐年增加，老年人群也要加强对艾滋病的防范，掌握预防艾滋病的有关知识。
一位“艾滋老人”的忏悔
65岁的老娄，浓眉大眼，高大健壮。乍一看，很难将他与艾滋病扯上丝毫关系。去年5月，老娄得了带状疱疹，同时因反复口腔溃疡到医院看病。没想到一个晴天霹雳的最终诊断让他一家几乎陷人了绝境……
“侥幸心理要不得！真是一失足成千古恨啊。”老娄后悔不迭地说。那是一个月高风清的晚上，他难得喝了点小酒，兴致特高，于是向老伴发出了“性”号，结果没有回应。失落的他倍感无聊，就到老火车站附近溜达。灯火昏暗处，一名衣着性感的女子向他招手示意，他鬼使神差地走了过去……
“查出得了这个病后，我想得最多的不是死的问题，而是如何面对贤惠的老伴，怎样向她交代、动员她去检查身体？”整整两个月，他寝食不安，痛心疾首。当他终于吞吞吐吐地对老伴坦白后，老伴傻了，半天说不出话。老娄的妻子最终也被确认为艾滋病抗体阳性。接下来的日子，他们如坐针毡，度日如年。面对吃住在一起的儿孙，夫妻俩老泪暗弹，强颜欢笑。
老年艾滋病感染者逐年增多
几年前，某市艾滋病干预工作队在对娱乐场所摸底时发现，有不少“小姐”，特别是流动的暗娼提供性服务的对象是老年人，而且多数“办事”时都不戴安全套。于是，工作队对当地的老年人进行随机小样本检测。结果吓了工作人员一跳，100个样本中，竟发现3例艾滋病病毒抗体阳性。杭州市疾控中心曾报道，该市某年新发现的348例艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中，有42例是50岁以上者，占新发现艾滋病病毒感染者和艾滋病病人总数的12.1%。这个数目，已经接近过去7年老年人检出数的总和。他们的年龄主要集中在50~ 60岁，最大年龄72岁。
首都经济贸易大学退休教师徐坤是“爱心传递热线老年人心理危机救助公益项目”的创办人，这是全国首条老年人心理危机救助热线。此后，徐坤又开通了全国“老年女性空巢热线”、“艾滋老人心理危机救助热线”。让她没有想到的是，在半年的时间内，她居然接到了近百个咨询艾滋病情况的电话。有的是向她咨询有关艾滋病的知识，有的则是担忧自己患上艾滋病。在打电话时，有人不停地给徐坤说着“后悔”的话，有的害怕被人知道自己咨询过这种电话，就干脆打一次电话就换一个号码。其实在徐坤的艾滋老人心理危机救助热线开通的背后，透露的则是我国老年人已经成为艾滋病高危人群的事实。
来自世界卫生组织联合国艾滋病规划署《2011年中国艾滋病疫情评估报告》显示，从2000年至2011年，我国50岁及以上年龄组艾滋病感染者和病人的报告数增加明显，其中50~ 64岁年龄组人群报告数占总报告数的构成比在11年间增加了7.5倍；65岁及以上年龄组人群报告数占总报告数的构成比在11年间增加约20倍。
目前老年艾滋病感染者和病人在全国大多数城市都有发现，报告艾滋病病毒感染者年龄最大为94岁。但我国究竟有多少老年人感染了艾滋病，现在恐怕还难以准确知晓。由于目前我国在艾滋病疫情监测和报告方面的能力有限，老年人口中实际感染的数字可能比医生们所掌握的更高。
感染途径以性传播为主
老年艾滋病感染者不可能是由母婴途径感染的，静脉注射的可能性基本上也不存在。由于受传统观念的影响，不少人认为，一旦进入老年期，性欲和性行为就该停止了，或者应该清心寡欲。但现代性医学证明，性爱不仅仅是为了繁衍后代，也是人类感情的需要。有不少人进入老年后无论在生理上的性能力，还是心理上的性要求，都没有丧失。因此，最有可能的是通过性途径而感染。
总之，老年艾滋病感染者和病人的增加与老年人的生理特点有很大的关系。老年艾滋病感染者和病人主要是男性，女性到了50岁以后，由于雌激素减少，性需求就会大幅降低，直至最终挂上“免战牌”，这就使得大部分家庭进入无性状态。但是男性常常还有比较旺盛的性生理和需求，在没有合适的性伴侣的情况下，很多人就将找小姐作为一种选择。另外，近些年随着我国老百姓生活水平的整体提高，很多人退休之后没有事情可做，生活比较空虚，而口袋里又有钱，所以导致老年人光顾色情场所的人数大幅增加；也有一些丧偶的老年男性，本来是想着给自己找个老伴儿，但是由于涉及到财产等原因，再婚常常会遭到子女的反对，这也为他们光顾色情场所埋下了隐患。
在老年人艾滋病的相关调查中，还发现一个令人担忧的问题：对艾滋病知识没有丝毫的认识和了解的老年人现在只是少数。很多人都知道艾滋病的风险，并且还知道它的发病规律。艾滋病的潜伏期一般为8～10年，发病后的生存期一般也在10年左右，如果一个人60岁时感染了艾滋病病毒，其发病时就在70岁左右，而其最大生存期到80岁了，这几乎等同于一个正常人的寿命。另外，由于我国实行艾滋病治疗药物免费的政策，很多人想着，就是得了艾滋病，也可以获得免费治疗。在这样的情况下，很多老年人在外寻找性伴侣或者进行性交易时就不把艾滋病的威胁当一回事，为了获得更好的性体验，就拒绝戴安全套。但是这种做法对社会而言就是一个很大的威胁，会加速艾滋病的传播和扩散。
此外，近几年我国老年人感染艾滋病的比例大幅上升，还与我国艾滋病群体年龄的递增有很大的关系。以前青年人是绝对的主体，但是10~ 20年后的现在，这些人就开始成为老年人群体，这就导致了老年艾滋病感染者和病人的上升。还有由于艾滋病有8~ 10年的潜伏期，以前一些四五十岁的人很少检查身体，因此没有发现自己已经感染，但是进入老年阶段以后，有的人艾滋病病症就表现出来了；一些人由于其他一些疾病也查出了艾滋病，些均导致了老年人艾滋病感染者和病人的增加。
艾滋病老年化带来的新问题
随着艾滋病感染者和病人的老年化，无疑给防艾工作带来了一些新的医学和社会问题。
一是虽然抗病毒药物可以把艾滋病病毒抑制到检测不出来的程度，但是目前还没有将艾滋病病毒从身体内完全清除的办法。由于艾滋病病毒感染所造成的免疫缺陷和免疫紊乱将长期存在，使得人体一直处于一个慢性炎症状态。老年艾滋病患者比一般免疫正常的人更容易罹患心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病、痴呆等，加之他们所要终身服用的抗病毒药物也会增加患高血脂、高血糖和肾脏损害等几率，使得老年艾滋病病毒感染者和病人更容易死于非艾滋病相关疾病。这一点受到全世界从事艾滋病治疗工作医生的广泛关注。如何降低老年艾滋病感染者和病人的发生，以及死于非艾滋病相关疾病的危险因素，已成为各国在该领域科学研究的热点。
二是抗艾滋病病毒的药物是需要终身服用的，每天都需要按时服药，否则就会产生耐药，造成艾滋病病情的进展。而老年人由于记忆力衰退等因素，年龄越大越健忘，服用抗病毒药物的依从性降低，忘记按时服用抗病毒药物的情况常有发生。这种不规律和漏服抗病毒药物的情况会使艾滋病病毒出现耐药，从而导致抗艾滋病病毒治疗的失败。另外，人到老年以后身体难免会出现这样或那样的毛病，这些抗病毒药物与一些治疗其他疾病的药物会有药物之间的相互作用，引起药物作用的降低或药物毒副作用的增加。所以，这些老年艾滋病感染者和病人的治疗要求有更专业的医生指导。
第三个问题是有关老年艾滋病感染者和病人的养老问题。由于目前艾滋病感染者和病人中同性恋人群和静脉吸毒者占有相当比例，同性恋者往往无子女，静脉吸毒者可能与家庭关系比较疏远，加之一些人在年轻时并没有固定的工作，经济收入较低，使得他们在年岁大了以后的养老问题就会显得非常突出。
老有所乐，老人防艾最可靠
毋庸置疑，忠于配偶是婚姻最起码的道德底线，“偷腥”和嫖娼绝对是应该谴责的行为。而针对目前老年人感染艾滋病的情况，老有所乐才是老年人预防艾滋病最可靠的“安全套”。
1．培养一个兴趣爱好。种菜养花、喝茶打牌均可，也可以在书法、美术及音乐中寻找乐趣。生活一充实，有了寄托，杂念也就难以孳生了。
2．少年夫妻老来伴，维持良好的夫妻关系。有人误以为，年纪一大，就得和性生活说再见了。其实，既然是伴，那么即使老了也还是少不了“陪伴”的。
3．鼓励老年人在发生高危性行为后，及早进行艾滋病自愿咨询检测。
4．活到老，学到老。老人也要掌握有关艾滋病的预防知识，要保持单一的性伴侣，学会并正确使用安全套。
5．社会各界和家庭成员，尤其是子女，要关心老年人的生活，应对老年人的正常性需求给予足够的正视和尊重。
（编辑／东胜）