东南大学附属中大医院精神科主任医师 袁勇贵 杜恩
29岁的张女士刚刚有了宝宝，从去年开始就经常失眠。一开始以为是自己要带宝宝睡觉生物钟混乱，但家里做了调整后依然无法入睡，而且出现肠胃问题，大便黑，经常有肠呜音，伴有呼吸急促、胸闷、头痛等不适症状，可检查后没有发现任何器质性的问题。最近张女士在微信中看到长期失眠会患癌的一篇文章，越看越紧张。总觉得自己可能患上了胃癌，成天恍惚焦虑。不仅失眠加重了，而且体重下降、食欲减退，甚至无法集中精力工作和日常带孩子。在朋友的劝说下，她不得不来心理门诊咨询。医生说，像张女士这样对健康过度担心的患者门诊很多见，称之为健康焦虑。
过度关注健康，当心健康焦虑
健康焦虑是指对健康过度的担忧。健康焦虑有一个由轻到重的连续症状谱，根据症状的严重程度，可以分成轻度、中度、重度和极重度。健康焦虑阶段，积极的干预，病人预后大多较好；而如果发展到健康焦虑极端形式，就是疑病症了，这是一种严重的精神疾病，预后很差。健康焦虑的临床症状大致可以归结为以下几点：
疾病关注对个体有轻微影响健康焦虑患者对健康的关注并没有达到疑病的程度。这种轻微的关注产生的原因可能与疑病症相同，但由于个体的差异和环境的影响，健康焦虑患者并不一定产生持续的、强烈的、不可控制的关注。因此，健康焦虑对个体的影响是比较轻微的。
常见躯体症状健康焦虑的患者常会表现出各种各样的躯体不适，如心悸、心动过速、胸口灼热感；气喘、呼吸困难、胸部压迫感；头晕、头痛、失眠、全身无力、注意力不集中；恶心、呕吐、腹痛、食欲减退、腹泻、便秘；尿频、尿急、性功能紊乱等等。这些不适大多是不固定的、无原因的。如果躯体症状及其带来的不适感持续存在，患者的疑惑长期得不到解决，健康焦虑的程度就会越发严重，并向疑病症的方向发展。
反复求医行为可控制健康焦虑的患者可出现反复求医和检查行为，但这些歪曲行为并不会不可控制，一旦进行积极干预后，重复检查和求医行为会减少或消失，患者也能意识到自身的问题，从而改变歪曲的信念和行为。而疑病症的患者常常将无关紧要的轻微症状放大，认为自己受到了健康的威胁，从而表现出不断求医和检查的行为。疑病症患者的歪曲行为和坚定不移的歪曲信念常常影响生活、工作和学习，且在科学有效的医学证据和检查面前，患者仍然坚信自己患有某种疾病。
为啥对健康就焦虑了
每个人都有患健康焦虑的可能。但研究发现，患健康焦虑的人往往存在多疑敏感、凡事追求完美、做事认真刻板等人格特征。尤其是那些通过自身努力奋斗获得丰实家业，各方面发展较好的中产人士更容易发生这种现象。他们担心自己的好日子会消失，患得患失，对健康的关注和担心更加明显，对身体不适会格外关注；加上各种饮食污染、大气雾霾等日益增长的问题，网络信息的负面暗示和负面事件的叠加作用，更容易加重躯体不适症状和心理问题。
此外，健康焦虑的发生，多有诱发因素。社会心理因素对人的心理活动有着巨大的影响。家庭、婚姻、恋爱状况以及年龄、职业、抽烟等都是健康焦虑发生的危险因素。如张女士平时是个对自己要求严格，希望凡事圆满，事事操心的人。在症状加重之前，张女士又遇到工作不顺利、婆媳矛盾等生活事件，压力增大，内心冲突增加，加上易被暗示，对身体不适症状就越来越关注，进而出现反复求医、反复检查等健康焦虑的现象。
躯体疾病也是健康焦虑发生的常见危险因素，如残疾会导致健康焦虑的发生，躯体功能差的老年人更容易患健康焦虑。有文献报道，抑郁可能是健康焦虑产生的一个最重要因素，伴发其他精神疾病如双相障碍、旷野恐惧症、疼痛障碍、广泛性焦虑障碍等患者也易发生健康焦虑，反之健康焦虑往往能够加重这些疾病，形成恶性循环。
健康焦虑还存在一定的遗传因素。不仅表现在遗传基因的一致上，两代之间健康信念的传递也是健康焦虑发展的重要机制。如父母对孩子的健康抱怨所采取的反应以及父母在自己患病时所持有的态度也会影响孩子健康焦虑的发生。
正念认知疗效VS健康焦虑
绝大多数健康焦虑在积极干预后是可以得到缓解的。
首先，保持心理的健康显得尤为重要。要善于缓解压力、释放压力，用从容面对、端正心态、乐观豁达的态度面对生活。
此外，接受心理医生的专业治疗，可以得到较好的改善。虽然有研究表明抗抑郁药治疗健康焦虑有效，如使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。但轻微的健康焦虑应该以心理治疗为主，不应该优先考虑使用药物。
目前，正念认知疗法被认为是一种经济实用的治疗方法，一般治疗周期为8周。正念认知疗法的目的是改变思维过程，通过指导患者重复训练对事物的观察能力，帮助患者转移注意力、暴露躯体感觉，而不是过度寻求保证，否定患者的预测。经过有效合理的正念认知治疗后，患者能够意识到自身歪曲的信念，还能找到有效应对不良反应的策略。不仅对患者的健康焦虑有效，对于诸如放松能力、减轻焦虑状况的能力、提高睡眠质量、改善情绪、自我接受能力、对生活的接受态度、处理日常生活压力的能力都有较好的效果。
（编辑／李靖）