吴志坤
易门县人民医院麻醉科，云南玉溪 651100
[摘要] 目的 观察瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚用于腹腔镜胆囊手术麻醉的临床效果。方法 回顾2010年5月—2013年3月腔镜胆囊手术患者80例，将其分成实验组40例，对照组40例，为对照组患者持续静脉泵入异丙酚和芬太尼，为实验组患者持续静脉泵入异丙酚和瑞芬太尼，观察两组患者在不同时间段的心率情况及血压情况，统计其手术时间、定向力恢复时间、拔管时间、呼之睁眼时间、自主呼吸时间及OAAS评分。结果 从定向力恢复时间、拔管时间、呼之睁眼时间、自主呼吸时间角度看，实验组平均值小于对照组；从OAAS评分角度看，实验组优于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论与对照组相比，实验组患者腹腔镜胆囊手术的麻醉效果更佳，手术麻醉时选择异丙酚和瑞芬太尼，安全性高、有效性强。
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关键词 ] 瑞芬太尼；芬太尼；异丙酚；腹腔镜胆囊手术；麻醉效果；观察
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0078-02
腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic Cholecystectomy[1]，简称LC)为普外科手术方式，在临床上比较常见，该项手术的时间比较短，对麻醉效果的要求比较高，选择合适的麻醉药物，能够提高手术的安全性，能够缩短患者的苏醒时间，降低其并发症发生率。瑞芬太尼（Rui fentanyl）为新型镇痛药物，具有起效快、镇痛作用强的优点，将其用于麻醉腹腔镜胆囊切除术患者具有十分现实的意义。本文将对比瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚用于腹腔镜胆囊手术麻醉的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2010年5月—2013年3月腹腔镜胆囊手术患者80例，将其分成实验组40例，对照组40例。实验组中，男23例，女17例，年龄22~62岁不等，平均年龄（33±10.2）岁；对照组中，男22例，女18例，年龄25~68岁不等，平均年龄（34±9.9）岁。确定两组患者无精神病史，无长期服用安定类药物史，无高血压史，且100例患者肾、肝、心、肺功能正常。
1.2一般方法
为对照组患者持续静脉泵入异丙酚和芬太尼，为实验组患者持续静脉泵入异丙酚和瑞芬太尼，观察两组患者在不同时间段的心率情况及血压情况，统计其定向力恢复时间、拔管时间、呼之睁眼时间、自主呼吸时间及OAAS评分。两组患者的麻醉方法，详情如下。
患者均为择期手术，术前禁食6~8 h。术前30min肌注阿托品0.5mg或东莨菪碱0．3mg,对照组患者静脉注射芬太尼2.5μg／kg、异丙酚2mg／kg、咪唑安定0.1mg／kg，麻醉维持选择芬太尼0.3μg／(kg·min)，异丙酚4 mg／(kg·h)[2]；实验组患者静脉注射芬太尼2.0μg／kg、异丙酚2mg／kg、咪唑安定0.1mg／kg，麻醉维持选择瑞芬太尼0.2μg／(kg·min)，异丙酚4 mg／(kg·h)。术中让两组患者吸入1％异氟醚，追加使用0.05mg／kg维库溴铵[3]，密切观察两组患者的生命体征，做好相关记录。
1.3 OAAS评分标准
应用OAAS评分法评价两组患者的意识状态，将分数评为1~5分不等，若患者昏睡，对轻拍与轻推无反应，为1分，若患者不能清晰辨别言语，对轻拍与轻推有反应，为2分，若患者目光呆滞，语言模糊，对反复呼唤有反应，为3分，若患者语速较慢，对正常声音有反应，但反应比较迟钝，为4分，若患者完全清醒，能迅速对正常声音做出反应[4]，为5分。
1.4统计学分析
采用SPSS 13.0 统计学软件处理。对计量资料用t检验，计数资料采用，χ2检验。P<0．05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组腹腔镜胆囊手术患者手术时间、定向力恢复时间、拔管时间、呼之睁眼时间、自主呼吸时间对比
从手术时间角度看，两组数据未见显著差异，P＞0.05，认为无统计学意义。从定向力恢复时间、拔管时间、呼之睁眼时间、自主呼吸时间角度看，实验组平均值小于对照组，两组数据存在显著差异，P<0.05，认为存在统计学意义。详见表1。
2.2两组腹腔镜胆囊手术患者不同时间段评分对比
导管刚拔除后，实验组与对照组的OAAS评分未见显著差异，P＞0.05，认为无统计学意义；拔管后10、30min，实验组与对照组的OAAS评分存在显著差异，P<0.05，认为存在统计学意义。详见表2。
3讨论
LC时间比较短，术中需要建立二氧化碳气腹，增加患者腹内压，这样会压迫患者血管，减少心输出量、肺通气量，增加患者体内兴奋性递质，导致其心率加快、血压升高，使患者产生应激反应，因此，为LC患者选择合适的麻醉方法具有十分重要的现实意义。
异丙酚属于阿片类药物，可有效抑制患者的应激反应，具有时效短、起效快的优点,但该药物的镇痛作用比较弱，若想达到较佳的镇痛效果，需要辅助应用其它药物。瑞芬太尼是一种新型的麻醉药物，具有麻醉可控性强、作用时间短、苏醒迅速的优点，可经血液和组织中非特异性酯酶水解代谢，相关研究数据显示，瑞芬太尼的效价强度比阿芬太尼大5～10倍，其镇痛效应比芬太尼强1.5~3倍[5]，在实际应用中，不会损伤患者的肝肾功能，能有效减少患者的不良反应，降低其并发症发生率。
本文对比了瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚用于腹腔镜胆囊手术麻醉的临床效果，为对照组患者持续静脉泵入异丙酚和芬太尼，为实验组患者持续静脉泵入异丙酚和瑞芬太尼，手术结束后，从定向力恢复时间、拔管时间、呼之睁眼时间、自主呼吸时间角度看，实验组平均值小于对照组，与对照组相比，实验组患者腹腔镜胆囊手术的麻醉效果更佳，两组数据存在显著差异，P<0.05，认为存在统计学意义；从OAAS评分角度看，实验组优于对照组，两组数据存在显著差异，P<0.05，认为存在统计学意义，充分说明为腹腔镜胆囊手术进行麻醉时，选择异丙酚和瑞芬太尼，能够取得较佳的麻醉效果。
综上所述，进行腹腔镜胆囊手术时，联合应用异丙酚和瑞芬太尼，安全性高、有效性强，麻醉效果显著，在临床上推广该麻醉方法具有十分积极的意义。
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参考文献]
[1] 李国锋,曾贱高.腹腔镜胆囊切除术瑞芬太尼复合异丙酚与芬太尼复合异丙酚的麻醉效果比较[J].中国实用医药,2009,27(23):24-25.
[2] 张保权.瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚用于腹腔镜胆囊切除手术麻醉的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2010,3(30):213-214.
[3] 屈晓玲,张朝贵.瑞芬太尼复合异丙酚用于老年患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察[J].海南医学,2010,7(23):56-57.
[4] 郭铭辉.瑞芬太尼复合异丙酚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉25例分析[J].福建医药杂志,2010,6(23):44-45.
[5] 李薇青,石江海.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊手术的麻醉效果观察[J].中国社区医师(医学专业),2011,27(23):115-116.
（收稿日期：2014-01-13）