刘常莉
大连医科大学附属第一医院二部手术室，辽宁大连 116011
[摘要] 目的 应用品管圈，提高手术安全核查工作的执行力。方法 成立品管圈小组，通过品管圈活动，分析手术安全核查中存在的问题，通过标准化流程的建立、专业培训及医院建立有效地监督处罚制度等手段，提高医护人员对核查的认知力。结果 使手术安全核查的执行力明显提高，由活动前的83.3%提高到98.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 品管圈活动有利于护理管理工作的持续改进，值得推广。
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关键词 ] 品管圈；提高；手术安全核查；执行力
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（a）-0173-02
品管圈是由相近或互补之工作场所的人们，自动自发组成数人一圈的小圈团体，然后全体合作、集思广益，运用科学手段，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。品管圈以PDCA循环法作为持续性质量改进的活动，针对问题采用分析原因，拟定对策的方法，更具针对性、合理性[2]。作为质量管理有效手段，品管圈已被国内各级医院所应用。手术安全核对制度由世界卫生组织于2008年6月倡导执行，2011年已成为我国“三级综合医院评审标准”的核心条款，要求强制实施。有研究表明，手术时应用WHO制定的手术安全核对表，可使手术死亡率及术后并发症发生率降低1/3[3]。手术安全核对制度是要求具有资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前的三个时间节点，停下手中事物，专心对患者身份、手术部位等重点问题进行核查的工作[4]，即所谓“Time Out”。我院自2010年实施手术安全核对制度以来，在实施上存在诸多问题，核对已流于形式。为提高手术室护理管理质量，2013年3~6月手术室开展了以“提高手术安全核查执行力”为主题的品管圈活动，取得了较好效果，具体如下。
1成立QCC小组
2013年9月，手术室成立了圈名为“常青树”的QCC小组，挑选两名骨干护士担任正副圈长，护士长担任辅导员，10名各手术专科组长为圈员。所有人员全部为本科学历，平均年龄38岁。
2方法
2.1选定主题
小组采用头脑风暴法，在提出的一系列问题中，按照问题的重要性、迫切性及圈能力，筛选出以“提高手术安全核查的执行力”为品管圈活动的主题。
2.2把握现状、制定目标
收集了手术室2013年7~9月共进行了4146例手术，对麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前三个时间点的核查工作完成情况进行统计。并从核查的三方（即手术医生、麻醉医生和手术室护士）以及医院政策等方面进行分析讨论，用鱼骨图分析法，找出安全核查中存在的问题，详见图1。并确定目标为3个月以提高手术安全核查的执行力。
2.3制定对策及实施
2.3.1建立标准化核对流程 由于鱼骨图中，核查三方对核查时机及核查中承担角色不确切，所以急需要解决的是标准化流程的建立及实施。由圈长及辅导员负责，与医务科按照卫生部规范要求，并结合我院特点共同制定出安全核查的标准化流程，制作成流程图。并下发至所有手术科室、麻醉科。手术室将流程图粘贴于手术室医护休息室、护士站及办公区走廊墙上，加强宣传，提高医护人员安全核查的认知力。
2.3.2专业培训，职责明确 首先由圈长对所有圈员进行培训，再对全体手术室护士进行专门培训，培训内容为手术安全核查的作用、必要性，实施核查的三个时间点，以及手术室护士在核查工作中承担的角色等。科室还比照安全核查表的具体内容，逐项进行规范培训，杜绝在核查中出现漏填、提前及补签现象。手术医生及麻醉医生则由医务部组织，按照核对流程，深入学习手术安全核查实施细则，明确了核查中手术医生的主导作用，使核查工作中医生由被动转为主动。
2.3.3监督检查，惩处有力 由主管院长召开院医疗办公会，针对手术安全核查中的问题进行了纠正，并制定相应的惩罚制度。对未执行核查制度，以及因核查不及时，造成患者手术等待时间延长者，由手术室每月上报医务部，给予责任人相应的处罚。医务部也会不定期进入手术室进行抽查。
3效果评价
3.1提高手术安全核查执行力
根据计划3个月后对实施品管圈活动进行效果评价，统计了2014年1~3月共进行4419台手术，对活动实施后三个时间点的核查工作完成情况进行统计，见表1。对计量资料使用t检验，P＜0.05为差异，有统计学意义，手术三方对安全核查的执行力明显提高。
3.2提高手术室使用效率
由于医院对首台手术核查时间进行了规范，为减少病人等待时间，要求医生8:00前进入手术间实施安全核查，缩短了首台手术开始时间。每个手术间首台等候时间平均减少25 min，按我院18个手术间计算，每日共可缩短手术间开放时间7.5 h，降低了手术室运营成本，提高了手术间的利用率[5]。
3.3提高了医患双方的满意度
通过手术安全核查流程的规范，使核查三方职责明确，确立了主管医生在核查中的主导地位，避免了原来因职责不确切造成医护间的推诿，加强了医护间的沟通与协作。同时由于首台手术开始时间的提前，使接台手术患者及医生的等候时间也明显缩短，医患双方满意度明显提高[6]。
4结语
通过医院制定品管圈活动标准化流程，进行专业化培训，同时对在手术过程中未执行相关核查制度或者核查不及时，导致延长了患者的手术等待时间，医院进行相关奖惩制度，对于后果严重者要进行严惩措施。在医院医务部的品管圈的定期抽查下，目前品管圈活动实施后的三个月内医院手术安全核查执行有明显提高，在品管圈活动后，手术安全核查的执行力度在麻醉前、手术开始前和离开手术室前已经达到99%左右。相比品管圈活动实施前进一步提高了医生的职业安全意识、医院的安全性预警措施，也保证了手术的安全性能。
本次品管圈活动，引发医院对手术安全核对工作的重视，解决了我院手术安全核查工作中存在多年的问题，在提高安全核查执行力的同时，也促进了核查三方医护的合作。通过本次品管圈活动，在辅导员及医院管理层的支持及帮助下，让科室护士参与管理的积极性、责任心、集体荣誉感、团队精神等方面都有很大的提高，为进一步提升科室管理奠定了良好基础。
对于医生品管圈活动的实施，主要体现在患者手术等候时间方面，医生准时进入手术室甚至部分手术要求医生提前进入手术室进行相关的准备工作。如此，也可以提高医院手术室的使用率，增加了手术室的开放率，缩短了大部分手术的持续时间，同时也降低了医院手术室的营运成本。
5小结
品管圈又以轻松愉悦的现场管理方式，使员工自发地参与管理活动而提升[7] 。在护理质量管理中开展品管圈活动，可倡导全员参与，使护士在质量改进中既是管理者又是实践者，有利于护理质量的持续改进，值得推广。
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参考文献]
[1] 刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民出版社，2012:1-3.
[2] 金静芬，陈水红，邵林玲，等，品质管理圈活动在危重患者转运中的应用[J].中华医院管理杂志，2012,28（1）:57-59.
[3] 吴富起，史真真，朱斌.手术安全核对制度[J].协和医学杂志,2011（4）:390-392
[4] 卫生部.卫生部关于印发《手术安全核查制度》的通知[S].卫医发[2010].41号.
[5] 焦艳京，魏彦姝.手术室护理时间利用的分析与管理[J].中国护理管理 2011.11（1）：70-72.
[6] 方向华，王顺峰，魏晋才，等.运用品管圈缩短接台手术送病人时间的实践[J].中国护理管理，2014（1）:70-72.
[7] 王爱娣.“品管圈”在持续改进护理品质中的作用[J].中国实用护理杂志，2011,27（14）：73-74.
（收稿日期：2014-05-25）